免责协议书

　　幼儿园免责协议书甲方:中心幼儿园

　　乙方:(家长名，父母)

　　鉴于特殊体质，甲乙双方为了能够正常地在幼儿园生活，特协商确定以下条款，以资共同遵守。

　　一、为乙方之女，20xx年1月19日出生。乙方向甲方提供身体情况如下:有1型糖尿病病史，目前每天由乙方给其注射胰岛素。目前的糖尿病症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食与消瘦。除此病情外，无其它病情。

　　乙方为甲方所提供的病情的真实性、全面性负责。由于乙方漏报、谎报、迟报病情而造成的一切不良后果，由乙方自身承担全部责任。甲方不承担任何责任，乙方也不得以任何的事由来追究甲方的管理之责。

　　二、乙方须向甲方提供病历，该病历包括以前、现在以及将来仍在甲方受托期间的病历。否则甲方免于一切管理之责。

　　三、乙方须及时地以书面的方式向甲方说明新的病情和应注意的事项。在生病期间或身体不舒服时(包括但不限于糖尿病所引起的一切身体不适)，乙方不得将送到甲方。否则甲方免于一切管理之责。

　　四、鉴于甲方不是医疗与保健机构，没有设备、技术与人员为身体状况进行医疗与保养，甲方对病情的处理及身体康复无任何义务。甲方也不是监护人，没有监护之责，甲方对无论是否因病情引发的性恪和心情所导致身体伤害不承担任何责任。

　　五、甲方配合乙方在就托期间，每天在9:30点---10:00点，督促及时加餐(食品由乙方自备)。

　　六、甲方及时与乙方交流就托的情况，但并不以书面形式。

　　七、因为特殊体质，甲方是在乙方完全免于甲方任何责任的前提下，受托。为此，甲方不为在受托期间复发或因其它引发的病情以及可能的其它事故承担任何责任。乙方也保证不以任何事由追究甲方的管理之责。

　　八、本协议自双方签定之日起生效。本协议一式两份，具同等效力。

　　九、本协议由甲乙双方自愿协商签订，以上各条款含义甲乙双方明白其无异议。

　　甲方:中心幼儿园乙方:(父亲)

　　(母亲)

　　协议签订时间:20xx年5月18日