石膏外固定的意义和护理

石膏外固定的意义和护理

作者：徐栋华

来源：《家庭医学》2018年第07期

石膏是天然层积矿物单斜晶系硫酸钙矿石。分生石膏和熟石膏两种。生石膏又名软石膏，其化学分子式为2（CaSO4·2H2O），加热后成为熟石膏（CaSO4）2·H2O，又称硬石膏。在现代医学骨科，石膏主要用于骨折部位的固定。将熟石膏粉均匀布撒于纱布绷带，即为石膏绷带。使用时只需浸入水中，就可按照需要做成各种形状。5-7分钟后硬化成形，1-2天后完全干固。

搬动、运送骨折伤员时，骨折断端相互碰撞、摩擦，可使疼痛加剧。如果不小心，尖锐的骨折断端可能会刺伤附近神经、血管，引起瘫痪、出血等严重并发症。用石膏绷带做成夹板，护住受伤肢体，硬化后即可达到固定目的，限制断骨上下端活动，减少疼痛，避免上述并发症。

骨折或关节脱位复位后，为了维持正确位置，防止移位，也需要用石膏进行固定。有些韧带或肌腱损伤用石膏固定有助于伤处的康复。一些骨和关节严重感染的病人，为了防止受到侵蚀损害的骨骼发生断裂，或关节固定于不正常位置，日后形成畸形，也常常用石膏将关节固定在适当的位置。

石膏也可用来矫正各种原因引起的肢体成角畸形。操作时先在畸形部位做管型石膏。待其坚固后在成角部位楔形切开，或撑开口子嵌入坚硬的楔子，然后进行矫正；再将石膏重新固定起来，维持一段时间，即可达到治疗目的。

根据需要固定的部位不同，骨科医生可用石膏绷带制成各式各样的坚硬的石膏“衣服”，如石膏围领、石膏背心、石膏裤等，甚至可以做成石膏床。

在做皮瓣、皮管移植时，也需要用石膏来固定特殊的体位。如左腿因外伤缺少一大块皮肤，骨骼露在外面，有时须用右侧小腿上的皮肤来修补。此种修补方法类似藤类植物繁殖的“压条法”：将修补的皮肤（医学上称皮瓣）覆盖在左腿受伤后的创面上，另一端仍连在右腿上，维持血液供应，以防失去营养，发生坏死；等到修补皮肤与左小腿创面建立了新的血液循环，再切断与原来右小腿的血液营养联系（医学上称为“断蒂”）。修补的皮肤建立新的血液循环需时1个月左右，这段时间内，两腿之间移植皮瓣形成短“桥”，不能随意活动，以免将没有生长好的皮瓣牵拉脱落或破坏血液供应。这就须将两下肢位置固定。此重任也是由石膏来担任的。

有些病人囚严重外伤、感染或恶性肿瘤截去部分肢体，需要安装假肢。为了使假肢与残肢吻合紧密，装配假肢前，常用石膏先做模子，取得残肢准确形状，然后设计制作。

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近年来，有人对石膏绷带做了改进，加入少量胶粘剂。这样使用时不致粉尘飞扬，也不会大量散落、沉淀于浸泡的水中，干燥后显得更加轻便、牢固。

随着科学技术的飞速发展，现在临床上出现了一些代替外固定石膏的新材料，比如树脂绷带，由人工合成的高分子材料制成，它的许多性质与石膏相仿，但又具有更多优点。树脂绷带比石膏轻便，包上后负担较轻，如同穿衣服；它带有网眼，透气性好，皮肤包裹于其中不易出汗；长时间浸泡于常温水中不会变形，故利于随时清洗，病人甚至可以带此“石膏”去浴室洗澡。此外，树脂绷带如同石膏一样可透X光，复查方便。当然，与石膏绷带相比，树脂绷带的价格偏高，有的使用起来比较繁琐，拆除也比石膏麻烦。

石膏固定以后，最好在医院观察几天。如立即就回家的，要注意观察受伤肢体的末梢循环。每隔一两个小时看一次，看手指或脚趾有无血发紫，询问病人有无肢端麻木的感觉。用指尖轻轻按压病人的指（趾）甲，如放松后很快充血红润，说明末梢循环良好，否则应引起警惕。试着扳动伤肢的手指或脚趾，看有无剧痛。如果出现这些症状，或发现皮肤起水泡、感觉减退，可立即自行解除石膏，并尽快到医院复诊，以防肢体坏死。如有伤口，伤后三四天疼痛不见减轻，反而加重并伴有发热，可能是感染，要及时到医院复查、换药。

石膏完全干燥固定的时间约为24小时。未定型前，移动病人时要注意保护。石膏下面不能直接垫硬的东西，以防变形、折断，或压迫里面的皮肤发生坏死，致使骨折断端位置移动。应让固定部位暴露通风，以利石膏中的水分蒸发，促进干固，不宜用衣、被捂盖。寒冷季节，石膏干固时间延长，可用架子支起再盖被，或用家用电吹风将石膏烤干。烤时要注意防止烫伤。

石膏固定时间较长，里面的皮肤往往积下一层老皮及污垢，感到发痒不适。夏天因出汗较多，更为明显。切记不宜用筷子等插入其中搔抓，以免损伤皮肤，引起溃烂感染。拆除石膏重新固定时，亦不宜乘机擦洗，否则再次固定后里面更加发痒难忍。

石膏固定后洗澡不便，可改为擦浴。注意防止石膏沾水变软，失去固定作用。会阴附近石膏要防止被尿液及粪便污染，卧床患者和小儿患者尤其要当心。衬衣裤要经常更换，保持皮肤清洁。衣袖及裤管应肥大。也可根据伤情改制衣服。如将衬裤患侧裤管剪开，装上钮扣或拉链，以顺利穿脱。两上肢骨折病人，可将马甲剪成前后两半，用钮扣或系带扣扎，再套上长袖套。手指、脚趾血液供应差，寒冷季节石膏固定后，可缝制棉手套或棉脚套保护。换衣服时，应先脱健侧，先穿患侧。

骨折患者应睡硬板床或绷紧的棕床，铺中等厚度的垫子，以利于维持石膏形状。睡眠时戴石膏翻身不便，家人应予协助。骨折患者一般都要抬高伤肢，促进血液回流，减轻肿胀。要点是整个伤肢超过心脏水平，末端高于近端。

当然，如果采用新型固定材料，如树脂绷带，可以避免或减轻以上不适反应。

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关节固定的时间久了，其内部、上下肌肉之间，以及肌腱周围可发生粘连，导致关节僵硬，活动不利。肌肉老是不动也会萎缩，肢体慢慢变细、无力。为了减轻这种情况，骨折复位后4-5天，肿胀开始消退之际，就要开始功能锻炼。在伤情许可、不影响肢体固定的前提下，适当活动身体未固定部分。固定于石膏内的肌肉可反复做用劲儿、放松的动作。虽不活动关节，却可增加肌肉力量，防止肌肉萎缩。更换或解除石膏，应按医生嘱咐，不宜自作主张。