日期：单位:元
名称 安全 防护 设施 费用 规格 数量 金额 相关票据证号 安全帽 工作服 防护手套 其他 安全警示牌 灭火器（购买） 灭火器（充装检验） 消防水带 消防设备 安全阀 压力表 其他 安全设备设施费用 工伤保险 应急救援费用 安全检查 为从业人员交纳工伤保应急救援队伍建设费用 应急救援演练费用 安全工作检查费用 安全员培训学习的费用 特种作业人员培训学习费用 员工日常安全培训费用 安全标准化培训费用 安全教育培训费用 重大隐患治理费用 安全风险 重大隐患治理所需费用 安全风险抵押金费用 用于安全生产奖励的费用 总计 安全生产费用台帐
月 日 项目说明 费用提取金额 （元） 费用合计金额（元） 结存金额（元） 备注 安全专项费用使用申请表
申请部门：部门负责人：日期：年月日
项目（或物资）名称 项目性质 申请理由及效果 工艺及布置说明 项目主要内容 所需主要设备（材料）数量 完成时间和进度 安全部门 财务部门 审批意见 分管经理 会计师 总经理 投资总额 备注 （1） 应列入安全费用的物资名单： 工作服（夏、冬）、安全帽、安全绳、高压绝缘鞋、各类手套、安全警示标牌、各类灭火器及消防设施、安全项目所需要的各类物资、安全部门同意的各类漏电保护器、安全部门同意的其它安全防护用品 （2） 应列入安全费用的支出： 教育、检测、体检、安全设备设施维修、劳保用品、安全评价、培训等费用
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