糖尿病患者HbA1c与空腹血糖联合测定的临床意义

维普资讯 http://www.cqvip.com 国际检验医学杂志２００７年１１月第２８卷第　！塑　！　！璺　！　垦　！　！！　：垫！　．　・经验交流・　糖尿病患者ＨｂＡ　ｃ与空腹血糖联合测定的临床意义　黄开泉　宁芬沈熔　【摘要】目的义。方法探讨糖尿病患者糖化血红蛋白（ＨｂＡ。ｃ）和空腹血糖（ＦＰＧ）联合测定的临床意　使用ＤＲＥＷ－－ＤＳ５全自动糖化血红蛋白分析仪检测ＨｂＡ　ｃ，ＨＩＴＡＣＨＩ　７０６０全自动生化　分析仪检测ＦＰＧ，对其相关性进行分析。结果　通过对２２７例门诊患者同时测定ＨｂＡ－ｃ和ＦＰＧ，确　诊了３８例糖尿病患者。其中１９例ＦＰＧ正常，ＨｂＡ。ｃ异常，经ＯＧＴＴ或餐后２　ｈ血糖复查，最后确诊　１１例为Ⅱ型糖尿病患者；３３例ＦＰＧ和ＨｂＡ　ｃ均异常的患者，经ＯＧＴＴ或餐后２　ｈ血糖复查确诊２７　例糖尿病患者。３８例确诊患者的平均血糖值与ＨｂＡ　ｃ密切相关，两者之间的关系为：ＨｂＡ－ｃ增加　１　，平均血糖值增加１．３３～１．６１　ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨｂＡ　ｃ与平均血糖值的最佳符合点在餐后２　ｈ，ＦＰＧ的相　关性最差。结论ＨｂＡ。ｃ对糖尿病的筛选较ＦＰＧ有更高的敏感性，对糖尿病的诊断和长期血糖水　平的监控和观察有重要意义，可作为轻症、Ⅱ型糖尿病的早期诊断指标。　【关键词】糖化血红蛋白；　血糖；　糖尿病　中图分类号：Ｒ５８７．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７３—４１３０（２００７）１１—１０４５—０２　糖尿病的实验诊断以空腹血浆葡萄糖（ｆａｓｔｉｎｇ　ｐｌａｓｍａ　ｇｌｕ—　ｃｏｓｅ，ＦＰＧ）和口服葡萄糖耐量试验（ｏｒａｌ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｔｅｓｔ，　ＦＰＧ测定结果见表１。　在１７６例ＦＰＧ正常者［（３．９～６．１）ｍｍｏｌ／Ｌ３中，１９例　ＨｂＡ。ｃ＞６．５　，经ＯＧＴＴ或餐后２　ｈ血糖复查，结合临床症状　ＯＧＴＴ）作为主要依据，但ＦＰＧ的波动性大，ＯＧＴＴ烦琐，不适　于大批患者的常规检查。糖化血红蛋白Ａ　Ｃ（ｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｅｄ　ｈｅ　最后确诊１１例为Ⅱ型糖尿患者。在ＦＰＧ＞６．１　ｍｍｏｌ／Ｌ、　ＨｂＡ，ｃ＞６．５　两项均异常的３３例中，复查ＦＰＧ、ＯＧＴＴ和餐　后２　ｈ血糖，最后确诊２７例为糖尿病患者。　表１　２２７例患者ＨｂＡ。Ｃ及ＦＰＧ测定结果　ｍｏｇｌｂｉｎ，ＨｂＡ－ｃ）作为新的实验项目，用于对糖尿病的筛选，了　解长时问血糖水平总体控制程度，以及疗效观察在临床上已得　到广泛的应用ｌ】］。现将本院２２７例门诊患者和其中３８例被确　诊为糖尿病患者的ＨｂＡ。Ｃ和ＦＰＧ检测结果报道如下。　资料与方法　１．病例选择：２２７例患者均为近两年来我院就诊的门诊患　者，男１３８例，女８９例；年龄３Ｏ～８５岁，平均（６２．３４－１３．４）岁。　根据ＦＰＧ和ＨｂＡ　Ｃ检测结果，结合临床症状，经ＯＧＴＴ或餐　后２　ｈ血糖复查确诊糖尿病患者３８例，诊断均符合１９９９年　ｗＨ０标准。　２．仪器和试剂：ＨｂＡ　Ｃ测定采用高效液相色谱法，使用　ＤＲＥＷ－ＤＳ５全自动糖化血红蛋白分析仪，原装配套试剂（仪器　对确诊的３８例糖尿病患者除了检测ＦＰＧ外，还进行早餐　后２　ｈ血糖、中餐前血糖、晚餐后血糖和ＨｂＡ，Ｃ的测定，连续　几次求出平均血糖值，并统计分析平均血糖值和ＨｂＡ　Ｃ水平　的相关性，结果显示，平均血糖值和ＨｂＡ　Ｃ呈正相关，相关系　数为：ｒ一０．６９３。　讨　论　和试剂均经ＦＤＡ、ＣＥ和ＤＣＣＴ认证）。ＦＰＧ测定使用ＨＩＴＡ—　ＣＨＩ　７０６０全自动生化分析仪，己糖激酶法，试剂由上海申能　德赛诊断技术有限公司提供，质控品和校准品均由英国ＲＡＮ—　ＤＯＸ公司提供。　３．方法：对２２７例患者同时进行ＨｂＡ　Ｃ和ＦＰＧ测定，对　确诊的糖尿病患者进行早餐前空腹血糖、早餐后２　ｈ血糖、中　ＨｂＡｔ　Ｃ是红细胞内血红蛋白与血糖结合的产物，ＨｂＡ　Ｃ　越高，表示血糖与血红蛋白结合得越多，糖尿病病情越重。　餐前（中午１２：。Ｏ前）血糖及晚餐后（晚上２１：。Ｏ前）血糖和　ＨｂＡ　Ｃ的测定，并对其相关性进行分析。　结　果　ＨｂＡ　Ｃ对糖尿病的筛选、血糖的监控以及对糖尿病并发症的　预测具有很好的临床价值＿２］。ＨｂＡ　Ｃ在红细胞１２０　ｄ生存期　内进行连续不可逆合成，其含量保持了相对稳定，更适于对糖　对２２７例患者按ＦＰＧ检测结果的范围分组，ＨｂＡ　Ｃ及　尿病的诊断。而ＦＰＧ只能反映被测者当时的血糖水平，受饮　食、空腹时间、用药状况等多种因素影响，波动性大，不能反映　作者单位：２３００３１合肥，安徽中医学院第一附属医院　患者较长时间内的血糖平均水平　’　。　维普资讯 http://www.cqvip.com 国际检验医学杂志２００７年１１月第ｚ８卷第１１期Ｉｎｔ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２００７，Ｖｏｋ　２８，Ｎｏ．ＩＩ　本文对２２７例门诊患者进行ＦＰＧ和ＨｂＡ　Ｃ联合检测，结　果表明，在１７６例ＦＰＧ正常组中，ｌ９例患者因ＨｂＡ　Ｃ增高进　行复查筛选出ｌｌ例Ⅱ型糖尿病患者；３３例患者由于ＦＰＧ和　ＨｂＡ　Ｃ两项异常进行复查确诊２７例糖尿病患者（包括Ｉ型和　Ⅱ型），说明ＨｂＡ，Ｃ对糖尿病的筛选较ＦＰＧ有更高的敏感性。　式：平均血糖值预测值（ｍｇ／ｄ１）一３７×（ＨｂＡ　ｃ一４．５５）推算平　均血糖值，再用推算值与同一标本的ＦＰＧ对比，可预测近期血　糖控制的好坏，若ＦＰＧ高于平均血糖预测值，表示近期血糖控　制不好，需调整治疗方案；如ＦＰＧ低于平均血糖预测值或正常　则表示近期血糖控制良好，治疗对症。　ＨｂＡ　Ｃ和每日数次血糖值的最佳符合点是早餐后２　ｈ，其　次为晚餐后２ｌ：Ｏ０前的血糖值，相关性最差的是空腹血糖值。　临床上通常用ＦＰＧ和餐后２　ｈ血糖的检测来监测糖尿病病　情，指导治疗，但对血糖波动大的Ｉ型糖尿病和注射胰岛素的　Ⅱ型糖尿病患者不能表明较长一段时间病情的全貌，这给合理　它不仅对Ｉ型糖尿病和妊娠性糖尿病患者的血糖水平监控有　重要意义，尤其对轻症、Ⅱ型、隐性糖尿病的筛选和早期诊断更　具有重要的临床价值，避免了糖尿病的漏诊。ＨｂＡ　Ｃ可反映　患者测定前ｌ～２个月的血糖水平，而不是某一时刻的水平，不　受患者当时血糖水平波动的影响，较少受到干扰。　根据病史了解，ｌｌ例ＦＰＧ正常而ＨｂＡｔＣ异常的糖尿病病　例，其ＦＰＧ正常可能与下列原因有关：部分患者可能刻意的晚　餐减量或不吃；部分患者可能因种种原因空腹抽血时间距晚餐　时间间隔过长，达１５￣２０　ｈ；有的是标本放置过久血糖分解，从　制定治疗方案带来了一定的困难，而ＨｂＡｔ　Ｃ测定弥补了这一　不足。２００２年美国糖尿病协会已将其作为监测糖尿病控制的　“金标准”，ＨｂＡ　Ｃ要求控制在ｌ１．５％以下，若＞１２．６％则易发　生慢性并发症；若降低ｌ％，视网膜病变的发生率约降低　４Ｏ％［７］。由此看来，同时测定ＦＰＧ和ＨｂＡｌＣ，可以更好地全面　而造成ＦＰＧ假性降低或正常。本组资料已表明，如果单凭　ＦＰＧ结果，这１ｌ例糖尿患者则被漏诊。８例ＦＰＧ正常而　ＨｂＡ　Ｃ异常的非糖尿病患者，其ＨｂＡ　Ｃ增高可能与下列因素　有关：服用了大量阿司匹林或ＶｉｔＣ、重度饮酒者、肾功能不全　判断病情，指导治疗，在提高糖尿病的早期诊断水平、血糖控　制、慢性微小血管并发症的防治中具有十分重要的应用价值。　参　考　文　献　［１］马文新．糖化血红蛋白的Ｉ晦床意义及其常规检测方法［Ｊ］．世界　医疗器械，２００１，７（９）：１４一ｌ７．　等。６例ＦＰＧ和ＨｂＡ　Ｃ均异常的非糖尿病患者，其ＦＰＧ和　ＨｂＡＩＣ的增高除上述影响因素外，还可能与下列因素有关：脑　血管急症、酮症酸中毒、急性并发症、急性炎症、采血时紧张、劳　累、晚餐进食过多等造成应激性增高或假性增高。　ＨｂＡ　Ｃ和平均血糖值的关系是一个非常值得关注的问　题，在红细胞１２０　ｄ的生存期内ＨｂＡ　Ｃ都在合成，而红细胞的　半衰期为６０　ｄ，故ＨｂＡ　Ｃ不能反映近期血糖控制水平，可反　映测定前ｌ～２个月的平均血糖水平，所测得的平均血糖值与　［２］李长玉．监测糖化血红蛋白有何意义［Ｊ］．家庭医学，２００４，８：　４５．　［３］戴淑琴．糖化血红蛋白和糖化血清蛋白［刀．中国检验用品杂志，　２００４，２：２５．　［４］吕锦，王金良．异常血红蛋白可造成糖化血红蛋白Ａｌｃ错误［Ｊ］．　医学仪器与试剂，２００４，２：１８．　ＨｂＡ　Ｃ最吻合　］。本组资料显示，３８例患者ＨｂＡ　Ｃ与平均血　糖值呈明显正相关，ＨｂＡ　Ｃ每增加ｌ　，可使平均血糖值增加　［５］王笠，李琳，王达，等．糖化血红蛋白的检测和Ｉ临床应用［Ｊ］．上　海医学检验杂志，２００３，１８（２）：１１９—１２１．　１．３３～１．６１ｍｍｏｌ／Ｌ，与张萍等报道的平均血糖值增高可导致　ＨｂＡ　Ｃ增高相一致　］，与美国糖尿病控制和并发症试验组织　研究报道的ＨｂＡ　Ｃ每增加ｌ％，则对应的平均血糖值增加　３５ｍｇ／ｄＬ相接近嘲。而与代吉吉报道的平均血糖值每增加　ｌｍｍｏｌ／Ｌ，就可引起ＨｂＡ　Ｃ增加１．３８８　结果不符。ＨｂＡ１　Ｃ　［６］张萍，苏本利，孙崴，等．糖化血红蛋白与全天不同时问血糖水　平的关系［刀．中华糖尿病杂志，２００５，１０（４）：３３９．　［７］Ｅｍａｎｃｉｐａｔｏｒ　Ｋ．Ｉ　ａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐａｔｈｏｌ，１９９９，ｌ１２（５）：６６５—６７４．　和ＦＰＧ同时测定可指导临床治疗，如ＨｂＡ　Ｃ增高，可根据公　（收稿日期：２００７一Ｏ１—０４）　（上接第１０４４页）　不应将万古霉素作为葡萄球菌的首选药物。　综上所述，通过对４２例阳性血培养菌株的分布及耐药性　分析，希望能快速、准确地给临床医生提供治疗的依据，能有效　中的任何一种，而且不被水解或灭活，所以对诱导型的　内酰　胺酶耐药株，它仍然是目前最理想的首选药物。但它在剂量　大、滴速快时可引起中枢毒性反应，用药时需注意。第四代头　孢菌素如头胞吡肟，它的主要特点为对革兰阳性菌的作用优于　第三代头孢菌素，对广谱　内酰胺酶稳定，与酶的亲和力更　低，对细菌的细胞膜穿透力更强，它的敏感率达到８８　。它可　用于各种严重的细菌感染，包括耐第三代头孢菌素的菌株所致　快速治疗疾病。同时检验人员也应提高血培养的检测能力，更　好地为临床服务。　参　考文　献　［１］李华，马筱玲．Ｉ晦床分离大肠埃希菌耐药性检测［Ｊ］．安徽医学，　２００７，２８（１）：７２—７３．　的感染。另外阳性球菌对万古霉素敏感率为１００　。虽然我　院未发现耐药株，但由于它本身有确切的耳、肾毒性，故肾功能　不全者、老年人、新生儿不轻易使用。同时有文献报道，已发现　（收稿日期：２００７—０１－０４）　耐万古霉素的肠球菌和金黄色葡萄球菌，且耐药发展迅速，故