脉搏波传导速度与心脑血管事件及死亡率的关系研究

・短篇论著・　２０１　２年９月第２卷第１　７期　脉搏波传导速度与心脑血管事件及死亡率的关系研究　刘小伟　河南省南阳市第—人民医院急诊内科，河南南阳４７３０００　【摘要】目的对脉搏波传导速度与心脑血管事件以及死亡率之间的关系进行分析探讨。方法随机抽取在笔者所在医院　２００６年１～１２月间５００例体检者的基本资料，给予这５００例体检者Ｃ—ＦＰｗＶ检测，并按照检测结果进行分组。对其展开　为期５年的随访，对终点事件进行统计分析。结果ｃ—ＦＰｗｖ不同者其心血管发生率以及死亡率间存在差异，具有统计　学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ结论Ｃ—ＦＰｗｖ能够对心血管事件的发病以及死亡进行独立预测，值得注意。　【关键词】脉搏波传导速度；心脑血管事件；死亡率　［中图分类号】Ｒ４４６．１　１　【文献标识码］Ａ　【文章编号】２０９５—０６１６（２０１２）１７—６０—０２　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　ｐｕｌｓｅ　ｗａｖｅ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ　ｗｉｔｈ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｖｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　删Ｘｉａｏｗｅｉ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ，Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｙａｎｇ　Ｃｉｔｙ，Ｎａｎｙａｎｇ　４７３０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｐｕｌｓｅ　ｗａｖｅ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ　ｗｉｔｈ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｖｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｓｔｕｄｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｒａｎｄｏｍ　ｓａｍｐｌｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｗｒｉｔｅｒ’Ｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　２００６　Ｊａｎｕａｒｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　１　２　ｍｏｎｔｈ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　５００　ｃａｓｅｓ　ｂａｓｉｃ　ｄａｔａ，ｇｉｖｅｎ　ｔｈｅ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　５００　ｃａｓｅｓ　Ｃ—ＦＰＷＶ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｉｎ　ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｔｅｓｔ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ．Ｆｏｒ　ａ　ｐｅｒｉｏｄ　ｏｆ　５　ｙｅａｒｓ　ｏｆ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ．ｔｈｅ　ｅｎｄｐｏｉｎｔ　ｆｏｒ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　Ｃ—ＦＰＷＶ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ，ｗｉｔｈ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃ—ＦＰＷＶ　ｃａｎ　ｏｎ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｖｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｄｅａｔｈ　ｗｅｒｅ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ，ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｎｏｔｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐｕｌｓｅ　ｗａｖｅ　ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ；Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ；Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ａｎｄ　ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｖｅｎｔｓ　目前在临床上因脉搏波传导速度（ｐｕｌｓｅ　ｗａｖｅ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ，　１．３方法　Ｐｗｖ）具有操作简单、无创性、重复性好、结果精确等优势使其　作为动脉弹性以及硬度的指标在临床上的应用越来越广泛。　本次研究中出于对脉搏波传导速度与心脑血管事件以及死亡　率之间的关系进行分析探讨的目的，对在笔者所在医院进行体　检的５００例体检者按照Ｃ—ＦＰｗｖ检测结果的差异进行分组，　并对随访５年后的终点事件以及死亡率等进行比较分析，并报　道如下。　１．３．１　生化检查方法晨起采集空腹血进行血清总胆固醇　（ＴＣ）、空腹血糖（ＦＢＧ）、低密度脂蛋白一胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）、高　密度脂蛋白一胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ）、三酰甘油（ＴＧ）等水平检测。　１．３．２　ＰＷＶ测定方法体检者仰卧体位静息５　ｍｉｎ，而后对颈　动脉至桡动脉、颈动脉至股动脉、颈动脉至足背动脉的体表距　离进行测量，而后输入计算机。置压力感受器于桡动脉、颈动　脉、股动脉以及足背动脉搏动最明显的地方，等波形显示稳定　后，允许存在最小误差不大于１０％，对Ｐｗｖ值进行记录。依　１资料与方法　１．１一般资料　照《血管早期病变检测中国专家建议》在颈一股脉搏波传导　速度小于或是等于≤９　ｍ／ｓ时定义为正常。本次研究中按照　Ｃ—ＦＰｗＶ的检测结果共将５００例体检者分成３组：正常组，　本次研究对象为２００６年１～１２月间在笔者所在医院进行　体检的５００例体检者，其中男３１２例，女１８８例。纳入标准为　年龄≥３５岁者。剔除标准为：（１）不愿对检查进行配合者。（２）　存在明显的脑血栓形成史、冠心病史、脑ｍ血史等心脑血管疾　病者。（３）年龄＜３５岁者。　在２００７年１月～２０１１年１２月期间进行随访。随访的主　Ｃ—ＦＰｗｖ＜９　ｍ／ｓ；轻度动脉硬化组，Ｃ—ＦＰｗＶ在９—１２　ｍ／ｓ之间；　重度动脉硬化组Ｃ—ＦＰＷＶ＞１２　ｍ／ｓ。　１．３．３　随访方法以及终点事件评价指标通过当面询问以　及电话随访等方式对体检者的心脑血管事件发生率以及　死亡情况进行调查统计。全凶死亡：在随访期间因任何一　种原因而导致的死亡。心脑血管事件：在随访的过程中体　要内容为心脑血管事件的发生率以及死亡率。　１．２动脉硬化危险因素诊断标准　（１）高血压：非同日进行３次血压测量结果表现出收缩压　均不小于１４０　ｍｍ　Ｈｇ，或舒张压不小于９０　ｍｍ　Ｈｇ。（２）糖尿病：任　意时间血糖测量结果＞１１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ，或是空腹血糖＞７．０ｍｍｏｌ／Ｌ，　餐后２小时血糖＞１１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ。（３）吸烟：每日至少吸１支烟　且持续时间最少为１年…。　检者发生急性冠状动脉综合征或者是脑卒中等心脑血管　疾病［２ｌ。　１．４统计学处理　应用ＳＰＳＳ１４．０统计软件进行统计分析，计量资料均采用　均数±标准差（　４－　）的形式表示，采用ｔ检验，计数资料组间　６０＋■‘秀斜晕ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　２０１　２年９月第２卷第１７期　・短篇论著・　对比用ｘ　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　也在不断加快，增加了社会心理压力，最终导致心脑血管疾病　２结果　的发病率以及死亡率等明显增高　】。动脉血管结构以及功能改变　２．１一般情况　的典型特征为动脉（粥样）硬化，是心肌梗死或则是脑卒中等一些　本次研究中共收集研究对象５００例，失访２例。研究对象　心脑血管疾病病理学基础。所以，对动脉功能进行早期检测，是使　年龄３５～８６岁，平均（５５．６０±１２．２１）岁。划分到正常组者１９８例，　心脑血管疾病致死率以及致残率得以降低的一项重要措施　。　划分到轻度硬化组者１７７例，划分到重度硬化组者１２３例。　Ｐｗｖ的测量具有操作简单、省时、重复性强、无创等优势，　２．２基线特征　很容易被受检者所接受，适合在血管性疾病的早期筛查中应　在体检后各组体检者的血清ＴＣ、ＦＢＧ、ＬＤＬ—Ｃ、ＨＤＬ—Ｃ、　用，并且随访、病情动态观察、预后评估等均较为简便，因此目　ＴＧ、收缩压、舒张压等水平正常组与硬化组之间存在明显差异，　前该方法已经受到了广泛的认可与应用。Ｃ～ＦＰｗｖ可对主动脉　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ见表１。　僵硬度进行直接反映，并且存在良好的临床相关性ｌ　５ｌ。ｃ—ＦＰｗｖ　在流行病学研究中的应用被证实存在显著的主动脉僵硬度对　表１　各组间基线特征比较（　４－ｓ）　心血管事件的预测价值［６１。在本研究中按照ｃ—ＦＰｗｖ检查结　果的不同将体检者分成正常组、轻度硬化组、重度硬化组３组，　并且经随访发现各组间心脑血管事件的发生率以及死亡率存　在很大的差异，表现为硬度硬化组高于轻度硬化组，且轻度　硬化组高于正常组，即心脑血管事件的发生率以及死亡率岁　Ｃ—ＦＰｗＶ的升高而增加。这对今后的临床诊断具有重要的参　考价值，值得对其予以注意。　［参考文献】　［１１中国医学基金会血管病变防治委员会．中国血管病变早期检测技术应用　２．３各组终点事件与死亡情况比较　指南ｌ　Ｊ１．中国民康医学杂志，２００７，１９（２５）：３２３—３３１．　各组之间心脑血管事件发生率以及死亡率比较均存在明　【２】严晓艽，彭景添．动态动脉硬化指数与冠状动脉粥样硬化的相关性分析『Ｊ］　．显差异，重度硬化组最高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ见　临床心血管病杂志，２０１０，２６（１９）：６５４—６５５．　表２。　［３］张朝富，刘学鹏，梁敏华，等．血同型半胱氨酸、踝臂指数和肱踝脉搏波　传导速度与冠心病的相关性研究Ⅲ．中国全科医学，２０１１，１２（１８）：　表２　各组间终点事件与死亡率比较　（％）】　６５２－６５３．　［４］丁文茂，李岚．老年人群臂踝脉搏波传导速度与心血管疾病危险因素的关　系【Ｊ】＿临床荟萃，２０１１，１２（２２）：２４３—２４４．　［５］白宏兴，李小平，武治东，等．脉搏波传导速度和踝臂指数与冠心病的关系【ＪＪ．　陕西医学杂志，２００９，１３（１１）：３２８—３２９．　［６】周大燕，黄晶，盛娓娓，等．肱踝脉搏波传导速度与冠状动脉病变的相关性　３讨论　研究叨．中国全科医学，２０１０，１０（２）：８７６—８７８．　经济的飞速发展带动人们的生活水平显著提高，生活节奏　（收稿日期：２０１２—０６—２１）　（上接第２５页）　［４】王小钦，林果为．应用循证医学方法处理妊娠合并特发性血小板减少性紫　【参考文献】　癜『Ｊ１．巾华医学杂志，２００４，８４（Ｉ９）：１６６２—１６６３．　【１】Ｃｕｎｎｉｎｇｈａｍ　ＦＧ，Ｇａｎｔ　ＮＦ，ｌ￣ｖｅｎｏ　ＫＪ，ｅｔ　ａ１．Ｗｉｌｌｉａｍｓ　ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ［Ｍ］２１ｔｈ．Ｎｅｗ　［５】Ｂｒｉｔｉｓｈ　ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｆｏｒ　ｓｔａｎｄａｒｄｓ　ｉｎ　ｈａｅｍａｔｏｌｏｇｙ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｈａｅｍａｔｏｌｏｇｙ　ｔａｓｋ　ｆｏｒｃｅ．　Ｙｏｒｋ：Ｍｃ　Ｇｒａｗ　２Ｈｉｌ１．２００２：】３２４—１３２６．　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｏｆｒ　ｔｈｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃ　【２】乐杰．妇产科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００４：１６６．　ｐｕｒｐｕｒａ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ，ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｎｄ　ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ『Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｈａｅｍａｔｏｌ，２００３，１　２０（３）　５７４－５９６．　【３］Ａｌｉ　Ｒ，Ｏｚｋａｌｅｍｋａｓ　Ｆ，Ｏｚｅｅｌｉｋ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｔｈｒｎｍｈｎ　ｙｔ　ｐｅｎｉ　ｐｕｒｐｒｎａ　［６］韩力威．产科大出血时结扎髂内动脉可替代子宫切除术ｌ　Ｊ１．国外医学（妇　ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｍａｔｅｒｎａｌ　ａｎｄ　ｎｅｏｎａｔａｌ　产科分册），２００７，３４（１）：７７—７８．　ｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｈｅｍａｔｏｌ，２００３，８２：３８４－３５２．　（收稿日期：２０１２—０５—２８）　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ＋一‘秀斜　６１