理论：纸上谈兵的对阵

理论：纸上谈兵的对阵　满足不了民众日益增长的健康需求时，　政府既没有及时地引人民间资本投资　■本刊记者周小　由　＿　国路医口疗。与改以革往再各次种站论在争了迥十异字，有必要为了明晰产权而进行产权多元　化。在产权不变的情况下，实行所有权　此番出声最响亮的是卫生部　　和经营权分离在世界各地都有很成功　门的各级官员。在与“市场派”的争论　的例子。”　中，“政府主导派”重新回到主道。　长期关注垄断行业的中国社科院　哈佛大学卫生政策与管理系教授　工业经济研究所研究员余晖认为，我　萧庆伦指出：“医疗卫生事业全面市场　国医疗服务的“市场化”，即把公立医　化，是与市场经济理论背道而驰的。除　院出售给私人，变成民营的营利性或　了病人被‘宰’、被剥削，另一个后果是　非营利性医院，其实只在很小的范围、　社会医疗保险体系会垮掉。因为医药　很少的区域（如辽宁海城、江苏宿迁）　费用不断上涨，社会保险根本出不起。”　出现过，而９０％的医疗服务提供者依　在美国生活过多年的北京大学中　然还是国有的（按病床和门诊量的比　国经济研究中心副主任李玲教授表示　例）。如果要把看病难和看病贵归罪于　主张政府主导型的医疗体制，“这种观　“市场化”，那也主要发生在公立医疗　念在过去是非主流的，但它将会成为　机构，把它归罪为“没有民营化的商业　今后医疗体制改革领域的主流思想。”　化”更合适，这是一种“伪市场化”。因　她认为，目前老百姓抱怨的焦点就是　为真正的市场化的特征是民营化、自　“看病难、看病贵”，即使体制从产权上　愿合约、公平竞争加适度的政府监管，　改了，医院的收费还是很难控制下来。　但在我国的医疗卫生行业，这些特征　“现在有很多人都在说公立医院产权不　却几乎找不到。之所以出现这种伪市　明晰，其实我认为公立医院的产权很明　场化，是因为政府尚未摆脱“大政府、　晰，政府出资一般也很明确。所以，没　小责任”的历史阴影。当医疗卫生服务　医疗卫生事业，也没有增加对公立医　疗机构的财政补贴，而是鼓励医院自　己创收，并出台以药养医的政策。这是　一种典型的“放权弃责”的做法，跟市　场化改革丝毫无关。　医改：没有平静的港湾　医疗改革中的“政府派”与“市场　派”之争由来已久，何以最近一段时间　内前者集体发声，而后者相对失语？　卫生部门人士表示，这预示了中国医　改道路转向。　政府主导论大致包括以下观点：　政府加大对公立医院的投入，政府医　院与社会非营利医院要成为卫生服务　体系的主体，以此来体现卫生事业的　社会公益性质：靠市场来配置资源的　做法并不合理。政府应在完善医疗资　源配置中起主导作用，强调区域卫生　规划，以人民的需求为导向；医院私　有化是走不通的，走公司化治理是可　以探索的路。　事实上，在这场“市场主导还是政　府主导”的模式之争中，卫生部及中央　一直没有明确表态。“没有任何中央文　件上说要‘市场化’。”卫生部医政司原　司长于宗河说，“市场化”更多表现在　一些地方官员的嘴上和行动上。　从医疗卫生体制的现状中不难看　出，改革因为失去了核心而迷失了方　向。一个医院中私立与公立经营模式　混合，市场经济与计划经济管理方式　交错，特别是改革理念上的杂乱无章，　使公立医院缺少应有的支持，陷入了　一个不伦不类的尴尬境地。它培育了　滋生腐败的土壤，也使下一步的改革　变得异常艰难。圃　中国卫生产业・２００６．１０　２９