中医治疗乙肝的心得

DNA正常；用麦冬25g 乌梅15g 甘草15g 地胆草（地胆头）15g DNA不正常；；用麦冬25g 党参30g 黄氏30g 苦参15g 甘草5g二、乙肝的诊断

三、乙肝的西医治疗规范

四、慢乙肝常见的几种情况分析

1.大三阳，肝功能正常或不正常

2.小三阳，HBV-DNA阴性，肝功能正常，B超、血常规正常

（治疗目标）

或者HBV-DNA阳性，应注意加查肝纤维化指标，肝癌指标

3.HBsAg阳性，其余阴性

4. HBsAg、HBcAb阳性，其余阴性

5. HBcAb阳性

检查，根据临床表现作相关检查以排除病毒相关性心、肾、甲状腺等损害

五、治疗

1.肝功能不正常者（ALT、AST升高）

多从湿热论治，分为湿重于热，热重于湿或湿热并重

湿重于热：常用茵陈四苓散合平胃散加减（茵陈、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、苍术、厚朴、黄芩、连翘、浙贝、黄柏、牛膝）治疗。

热偏重者：常用甘露消毒丹去薄荷、射干，加用黄芩、连翘、浙贝、栀子、生大黄等；或用蒿芩温胆汤加味；亦常用茵陈四苓散合茵陈蒿汤加减（茵陈、猪苓、茯苓、泽泻、栀子、大黄、黄芩、连翘、浙贝、半枝莲、忍冬藤、田基黄）治疗。挟阴虚内热者，可加用女贞子、旱莲草、生地、石斛等药物中的一二味；有出血倾向者，加茜草、白茅根；热甚者加银花、竹叶；挟瘀者，加桃仁、丹参；舌红绛瘀热者，加犀角地黄汤。强调湿热内蕴而肝功能不好者，不宜使用温补的参、术、芪等品。

必要时合用护肝药和针剂：常用水飞蓟素、阿拓莫兰、潘南金（门冬氨酸钾镁）、维生素C等

2.其余证型：

肝郁脾虚者，常用柴芍六君子汤加黄芩或逍遥散合平胃散加减（柴胡、白芍、白术、当归、茯苓、陈皮、苍术、厚朴、黄芩、连翘、浙贝、黄柏）治疗。

肺脾气虚泄泻为主证者，用参苓白术散加茵陈治疗。肝脾不调，湿热泄泻者，用连朴饮合痛泻要方加减治疗。

肝肾阴虚者，用一贯煎加茵陈，或滋水清肝饮加减治疗。

脾肾阳虚者，予以茵陈术附汤合茵陈四苓散加减（茵陈、白术、制附片、干姜、桂枝、

生黄芪、党参、猪苓、茯苓、泽泻、黄芩、连翘、浙贝）治疗。

3.湿热和瘀血每种证型均可用

清热解毒化浊片

4.大三阳肝功能正常

HBsAg阳性，其余阴性

小三阳，HBV-DNA阴性，肝功能正常，B超、血常规正常

以舌苔判断为准：无证可辨。

无症肝著患者，舌苔正常者，宜健脾补肾、清利湿热、活血化瘀并进，用如下方作散剂，每服5g，每日2次，缓图疗效，间有症状者可辨证与其他相应处方交替使用，如果该散剂和前述脾肾阳虚者处方合用疗效也很好。处方为：白花蛇舌草30g，半枝莲30g，半边莲20g，女贞子30g，旱莲草30g，枣皮20g，木瓜30g，五味子20g，枸杞子20g，乌梅30g，海金沙20g，郁金20g，白矾20g，鸡内金20g，黑木耳20g，茵陈30g，丹皮20g，栀子20g，虎杖20g，大黄20g，威灵仙20g，蒲公英20g，车前仁20g，木香20g，黄芪30g，全瓜蒌30g，水蛭20g，没药20g，八月札20g，九香虫20g，苍术20g，黄柏20g，土鳖虫20g，熊胆6g。（现在又有加减变化）

大方丸剂。处方为：白花蛇舌草30g，半枝莲30g，半边莲20g，蒲公英20g，败酱草20g，茵陈30g，栀子20g，虎杖20g，苍术20g，黄柏20g，女贞子30g，旱莲草30g，枣皮20g，木瓜30g，五味子20g，枸杞子20g，乌梅30g，白芍30g，甘草20g，

海金沙20g，郁金20g，鸡内金20g，黑木耳20g，大黄20g，威灵仙30g，车前仁20g，全瓜蒌30g，水蛭20g，土鳖虫20g，九香虫20g，穿山甲15g，鳖甲15g，三七30g，丹参30g，没药20g，丹皮20g，八月札20g，木香20g，猪苓30g，茯苓30g，泽泻30g，仙茅30g，仙灵脾30g，补骨脂30g，肉苁蓉30g，灵芝30g，黄芪30g，肉桂20g，白术30g，神曲50g。诸药打成细粉，做水丸，每次服10g，每日2次，3个月1疗程，一般需要连用4个疗程以上。

5.肝硬化治疗：

肝积的早期，予以益气养阴、清热利湿、行气导滞、活血化瘀的抗纤方（茵陈、猪苓、茯苓、泽泻、栀子、大黄、大腹皮、通草、鸡内金、厚朴、西洋参、鳖甲、桃仁、三七、甲珠）加减治疗。舌暗有瘀热象者，可酌加生地、赤芍、丹皮。其中西洋参一般用3～5g，捣碎与其他药同煎。亦可辨证予疏肝健脾、活血软坚的软肝方（柴胡、白芍、白术、当归、茯苓、茜草、白茅根、鳖甲、桃仁、三七、甲珠、西洋参、丹参、茵陈、田基黄）加减治疗。二方常配合（后方为散，每次3g,每日3次）或交替使用。

臌胀的患者，加大抗纤方中猪苓、茯苓、泽泻的用量，为20～30g。肝功能损害严重的，同样给予阿拓莫兰、潘南金、维生素C等护肝。低蛋白血症腹水的患者，可以间断补给人血白蛋白，有利于腹水的消退。腹膜炎的患者，应该使用抗生素控制，常用头孢噻肟钠。腹水严重者，使用双氢克尿塞和安体舒通小剂量配合利尿，注意电解质平衡。门静脉压力高者，视心率情况给小剂量心得安。因为有中药的配合，使用西药的剂量明显低于常规剂量，缓图疗效。肝硬化的其他并发症在急性期，一般予以西医对症支持处理，缓解后再中西医结合调理。

6.常见兼症处理

肝区、胁肋隐痛者，常用柴胡疏肝散加橘核，橘络。胁胀、脘痞、腹胀者，常用枳实消痞丸、半夏泻心汤等。寐差者，常用酸枣仁汤、煅龙牡。继发胆囊结石者，加用乌药、金钱草。月经不调者，常用二地汤。并发脂肪肝者，用六君子汤或加用山楂、淮山、玄参、苍术等。头痛者，用选奇汤。有外感者，宜先祛外感之邪。好酒而GGT升高者，加葛根花、枳椇子。口疮者，常用泻黄散合三才封髓丹，或玉女煎加减。血小板减少，常选用黄芪、当归、仙鹤草、紫草、茜草、白茅根、赤小豆等。继发胆囊炎、胆囊息肉者，可用此方（熊胆7g,没药30g，内金15g,芒硝7g,枯矾7g,海金砂15g,郁金15g,地龙15g,刀豆子15g,延胡索15g,黑木耳30g）打粉装胶囊，每丸0.4g，每次吞服6丸，每日2次，肝胆肾结合治疗，疗效佳。如果病毒损及心脏、肾脏、甲状腺、血液，需作相应处理。

7. 病情监测及护理

慢性乙型病毒性肝炎患者，初诊需查乙肝全套、肝功能、肝胆脾B超、血常规、尿常规情况。HBeAg阳性患者，需用化学发光法对其进行定量作为疗效判断指标，此法灵敏，前后有可比性。服药期间一般每2个月复查1次，待其转阴2个月后，用PCR法查HBV DNA，亦为每2个月复查1次，待其转阴后，继续服药巩固半年，每3个月复查1次HBV DNA，连续2次阴性后，症状消失者可以停药，每年复查1次HBV DNA，若转为阳性则需继续系统服药治疗。初诊HBeAg阴

性的患者，还需检查其HBV DNA、肝纤四项、肿瘤标志物（如AFP、CEA等）。还应根据临床表现作相关检查以排除病毒相关性心、肾、甲状腺等损害。任何异常指标均需定期复查。尤其对于HBeAg阴性而HBV DNA阳性的变异病毒患者，需交待清楚此类患者不经治疗更容易往肝硬化、肝癌方面发展，必须将HBV DNA治疗转阴。此类患者如果血小板下降，B超示脾大、胆囊双边影，肝纤四项升高，则可初步判断为早期肝硬化，中药治疗疗效甚佳。若肝硬化患者AFP升高（一般未超过200ug/L），需引起重视，定期复

查，若为肝细胞再生或癌前变征象，一般中医药治疗后是能逐步恢复的。

病因病机认识

从中西医结合的角度分析慢性乙型病毒性肝炎的病 因、病理及病机，肝炎病毒(湿热夹毒)是致病的主要病因；免疫功能紊乱低下(正气虚弱，脾肾功能受损)是发病的重 要病机；肝组织损伤，微循环障碍(肝郁气滞血瘀)是基本病理变化。故治疗上宜解毒以祛邪，清热解毒可作为施治 本病的基本大法；补虚以扶正，补益脾。肾，不仅可以增强正气，提高免疫功能，而且能促进肝炎病毒的清除，实为本病补虚扶正的根本大法；化瘀以固本，目的是针对病理，因肝组织损伤、微循环障碍是慢性肝炎的基本病理改变，活血化 瘀可以改善肝脏微循环，促进病变恢复，达到巩固疗效的目的。解毒、补虚、化瘀三法并用，方可取到祛邪、扶正、固本的多重疗效。谌师认为，慢性乙型病毒性肝炎的辨治，分型不宜过若按肝郁气滞、肝郁脾虚、肝。肾阴虚、气滞血瘀4型辨证治疗，基本可以概括其主要症状及病因病机。各证型均有湿热存在，只是程度轻重不同而已；所谓湿热中阻，即是指湿热阻滞中焦，而中焦包括肝、胆、脾、胃4个脏腑，证候比较复杂，很难用 1个证型概括殆尽；脾肾阳虚型，临床上少 见于慢性肝炎，而多见于肝硬化患者，故不必单独分为 1型，可归纳于肝郁脾虚型中。慢性肝炎患者，由于病机复杂，病情缠绵难愈，不能单纯只依靠药物治疗，而必须配合 “养生”和精神心理治疗…。

2 协同对药观

谌师在处方用药时常用对药，且多为性味功效相近、能协同作用、加强疗效者。赤芍配白芍，赤芍清热凉血，活血散瘀，泻肝火，白芍养血敛阴，柔肝止痛，养肝阴，一散一敛，一 泻一补，养血敛阴和散瘀止痛的力量增强。太子参配白术，益气健脾，补养气血。炒麦芽配鸡内金，二药伍用，启脾之力倍增，以生发胃气，疏肝解郁，开胃口、增食欲。

板蓝根配山豆根，相互促进，清热解毒消浊肿之力增强。丹参配郁 金，活血祛瘀，凉血行气解郁，利胆退黄，促进肝功能好转， 并使肿大的肝脾缩小变软。虎杖配白花蛇舌草，清热解毒,利湿退黄。生薏苡仁配茯苓，利水渗湿，健脾止泻。茵陈配 田基黄，清热利湿退黄。茜草配白茅根，凉血止血，活血祛瘀，常用于有血小板减少的患者。炒枳壳配炒莱菔子，理气消胀，化痰消积。女贞子配旱莲草，女贞子补肾滋阴，养肝明目，强健筋骨，乌须黑发，旱莲草养肝益肾，凉血止血，乌须黑发，二药配伍用有交通季节，顺应阴阳之妙用。二药均入肝、。肾两经相须为用，相互促进，补肝肾、凉血止血等功效增强。枸杞配生地，滋补肝肾阴血。沙参配麦冬，养阴生津，润燥止渴。生黄芪配党参，黄芪偏于阳而实表，党参偏于阴而补中，二药相合，一里一表，一阴一阳，相互为用，益气之力更宏，共凑扶正补气之功。广郁金配鸡内金，消食和胃，活血行气解郁，化结石。丹参配丹皮，丹皮长于凉血散瘀，清透阴分伏郁，化结石。丹参配丹皮，丹皮长于凉血散瘀，清透阴分伏火，丹参善于活血化瘀，祛瘀生新，二药伍用，凉血活血、祛瘀生新、清透邪热之力增强。对于慢性乙型病毒性肝炎的变证，谌师亦有相应药对。半边莲配半枝莲，半枝莲清热解毒，化瘀、止痛、消肿，半边莲清热解毒，利水消肿，二药伍用，化瘀血、止疼痛、去水湿、消肿满、抗癌肿作用力彰。鳖甲配莪术，破血软坚行气消积。格木、十大功劳叶配猫爪草，清热解毒燥湿，散结消肿。土贝母配土茯苓，解毒散结除湿。鳖甲配地龙，软肝散结，养阴清热利尿。夜交藤配合欢皮，养心解郁安神。酸枣仁配五味子，二药伍用，一入肝经，一走。肾经，内收外敛，除烦安神之力增强，慢性乙型病毒性肝炎失眠的患者用之宜。金钱草配鸡内金，清化湿热，利胆退黄，排石止痛；车前草配 赤小豆，利尿祛湿退黄；秦艽配威灵仙，通络止痛，这3个药对用于伴有胆汁淤积的肝炎为宜。另外，谌师也喜欢用柴胡配白芍，一散一收，相互依赖，相互促进。白芍之酸敛制柴胡之辛散，柴胡之辛散又引药直达少阳之经，而起清胆疏肝，和解表里，升阳敛阴，解郁止痛之效

3 常用方药

谌师治疗慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虚证者，症见乏力纳差、胁痛、腹胀、便溏或恶心厌油，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦滑或弦缓，肝功能异常，常用疏肝健脾活血汤，药用：柴胡10g，白芍 15g，太子参15g，白术10g，丹参 15g，郁金 10g，炒麦芽10g，鸡内金10g，虎杖 10g，白花蛇舌草10g， 炒麦芽15g，炒枳壳6g，生薏苡仁 15g，茯苓 15g，甘草5g。如出现明显的肝肾阴虚症状，则不宜使用，误用可加重阴虚证。本方对肝炎后早期肝硬化之脾肾阳虚型，亦可加减治之。如果患者出现形寒肢冷、腰腿酸软、下肢无力等肾阳虚 症状，可以方中去白花蛇舌草、虎杖，加附片、肉桂或桂枝、淫羊藿等温阳化湿之品。

强势带转体质法治疗无症状慢性HBV携带者的思路和方法

摘要：运用强势带转体质法，即对无症状慢性HBV携带者予以较长时间较大剂量的温肾健脾中药治疗，使患者的体质转化为阳热型，疫湿（HBV）从阳化热，胶着而成肝胆或脾胃的湿热实证，到达一定的程度后换用清热解毒化浊的中药治疗，使病毒逐步清除，肝功能恢复正常。

关键词：强势带转体质法 无症肝著 免疫耐受 温肾健脾

慢性HBV携带者是指血清HBsAg和HBV-DNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常，也一般没有明显症状和体征。对于确无症状者，笔者曾提出“无症肝著”的中医病名【1】。无症肝著与“隐证型”乙肝【2】（肝功能或好或坏）是有区别的，完全处于一种中医无证可辨的尴尬。其产生的机制关键在于免疫耐受或细胞免疫功能低下，中、西医目前治疗都颇感棘手。笔者现从中医体质理论出发，将运用强势带转体质法治疗本病的思路和方法阐述如下。

1 无症肝著的体质证候

中医体质证候是指构成特定体质类型的证候，它由个体遗传特性所决定，具有相对稳定性，它是构成中医证型的核心要素，是辨证论治的重点。具有特定体质证候的人往往对某些疾病具有易感性或发生某病的倾向性。中医体质证候与疾病证候有根本区别，在中医动物实验研究领域、临床研究领域、医学体质学研究领域、医学预防学方面有着重大意义【3】。无症肝著虽然并无明显肝病症状，但可从询问家族史及遗传史，了解个人患病特点、治疗史、生活嗜好，从患者的形体禀赋、语言动作、态度行为及对外界环境变化的适应能力，从舌象、脉象等方面来诊察中医体质证候。

无症肝著患者常有这些体质证候：气虚型，以易感冒为主要表现，平素稍有不慎或天气变化时就发生感冒，兼有动则少气或易汗、面色淡白、舌质淡舌体瘦苔白、脉缓弱；气郁型，以平素性格内向、心情郁闷为主要表现，时常有叹息，脉弦等症；阳热型，以情绪易激动为主要表现，平素有口苦、好发脾气、多食易饥、口渴多饮、舌红苔黄、脉数等症；阴亏型，以五心烦热、易盗汗，或口干咽燥，或少寐、不寐，或腰膝酸软为主要表现，常伴头晕耳鸣、记忆力减退、大便干、脉细数、舌体瘦薄质红少苔或无苔；痰湿型，以形体肥胖为主要表现，常畏热易汗、咯吐痰涎、嗜食肥甘、脉濡而滑、舌质淡嫩、舌体胖大、舌边常有齿痕、苔滑腻；湿热型，以口涩、口粘、甜腻，苔黄腻或黄厚腻为主要表现，可伴有小便黄、大便溏、肛门灼热、身重、眼眵多等症。其余还常见血瘀型、阳虚型、血虚型等。有医师【4】运用这种体质辨证进行分型论治，以纠其体质之偏差，平衡阴阳，使五脏安和，期望达到防止病邪传变的目的。然而，体质证候毕竟不是疾病证候，笔者以为要通过体质分型辨治来突破免疫耐受的可能性并不大。

体质是人群及人群中的个体，禀受于先天，受后天影响，在其生长、发育和衰老过程中所形成的与自然、社会环境相适应的相对稳定的人体个性特征。中医认为，肾为先天之

本，脾为后天之本，脾胃为气血生化之源，因此，先天禀赋和遗传易感性的脏腑属性可以用“肾”来概括，而后天的脏腑经络结构变化和功能盛衰、精气血津液的盈亏以及人体免疫功能的脏腑属性可以用“脾”来概括。可见，虽然具体到个体的体质证候是多样的，也明显涉及到了各个脏腑，但体质的形成最关键的是与脾肾功能关系密切，尤其是后天的脾功能。从无症肝著的体质证候来看，其形成主要与肝、脾、肾有关，从先后天理论来讲，其转化则主要与脾肾有关。

2 体质证候的转化

“证”的特征中包含着体质的特征，故中医临床辨证特别重视体质因素，将判别体质状况视为辨证的前提和重要依据，或治病求本之本【5】。体质是辨证的基础，体质决定临床证候的类型。体质的形成由先天禀赋与后天因素所决定，在某种程度上，体质因素决定着疾病的发生与证型，决定着证候的转归和疾病的预后，体质证候和疾病证候共同反映着人的生理病理状态。无症肝著的体质证候实质上是患者在已经慢性携带HBV的基础上出现的暂时体质状态，这个状态是随着HBV和机体之间的矛盾运动而发生变化的，当出现肝功能损害和相应肝病症状时，即已经出现了疾病证候，也就是免疫耐受或免疫低下期转向免疫清除期。体质证候和疾病证候之间有着必然的联系，前者是后者的基础。

免疫清除期的标志是细胞免疫损伤出现的肝功能ALT升高，这时疾病证候的主要病理因素为湿热的实证，病位在脾胃或肝胆。临床实践证明，此期是机体清除病毒的最佳时机，也是中、西药物取效的关键时刻，中医的清热利湿解毒法在此时疗效佳。如果出现的疾病证候是虚证或虚实夹杂证，则治疗的难度就相对较大了。在整个乙肝发病过程中，HBV是以湿的属性而贯穿始终【6】，随着人体的体质状况、正气强弱而转化，产生临床所见的诸多病理因素，结合其传染性，笔者将HBV冠以中医病因名为“疫湿”。疫湿在无症肝著患者的机体中，如何能尽快使得出现湿热的实证，进入免疫清除期，这就需要机体处于一

种“阳热型”的体质

证候，疫湿从阳化热，而胶着成为湿热。而无症肝著患者的体质证候具有多样性，所以需要探讨一条使得各种体质证候均转为阳热型的途径。

体质证候具有相对稳定性，但各种环境因素、营养状况、饮食习惯、精神因素、年龄变化、疾病损害、针药治疗等，又使得其具有可变性。由于无症肝著的体质证候转化关键在脾肾，故我们可以长时间利用较大剂量温肾健脾中药的偏性来改变各种体质证候，使得都向阳热型转化，诚如各种流向的小河在洪水袭来时均被淹没而从其流。本质上，这也是一种“从化”。笔者将这种方法称为“强势带转体质法”。

微观来看，无症肝著的关键机制是免疫耐受【7】（HBV诱导、HBV变异诱导、免疫忽视、宿主遗传因素）或细胞免疫功能低下。免疫清除期主要是特异性和非特异性的细胞免疫被激活，在清除的过程中免疫性地损害了肝细胞。研究表明【8】，温阳补肾益气中药对慢性乙肝患者细胞免疫有正向调节作用，能促进T淋巴细胞的增殖、分化、成熟和分泌功能，提高体内IFN-γ、IL-2水平，激活免疫。治疗中还发生过一过性ALT升高，在第3个月达高峰，以后逐渐复常，达到内源性清除乙肝病毒的目的，并且这种作用持续较长时间。可见，强势带转体质法运用温肾健脾药物是可能击破无症肝著免疫耐受或细胞免疫低下而进入免疫清除期的。

3 强势带转体质法

3.1 含义

无症肝著强势带转体质法是指对患者予以较长时间较大剂量的温肾健脾中药治疗，使

患者的体质转化为阳热型，疫湿（HBV）从阳化热，胶着而成肝胆或脾胃的湿热实证，到达一定的程度后换用清热解毒化浊的中药治疗，使病毒清除，肝功能恢复正常的一种治疗方法。“从逆法”【9】是在同一患者的同一病证先用从治法，继后用逆治法治疗，与本法在内涵上有根本区别。

3.2 实施方法

对于无症肝著患者，先予温肾健脾方：仙茅15g，仙灵脾15g，巴戟天10g，菟丝子15g，灵芝15g，生黄芪20g，党参15g，升麻10g，柴胡10g，肉桂5g，女贞子15g，旱莲草15g，焦白术20g，茯苓15g，炙甘草5g。每日1剂，水煎2次兑和分上下午温服。其中黄芪、党参、灵芝、白术能增强网状内皮系统吞噬功能，女贞子、旱莲草增强细胞免疫反应，仙茅、仙灵脾、巴戟天激活体液

免疫反应。当患者胃纳显著下降，大便偏干结，舌质红、苔黄腻，尿色黄，肝功能ALT波动在正常值的2-5倍时，改用扶正解毒方：甘露消毒丹去射干、薄荷加西洋参5g、灵芝15g，女贞子15g，旱莲草15g。一般来说，扶正解毒的疗法仍能使得ALT升高，当ALT超过正常值的5倍时，则改用清热解毒化浊方：甘露消毒丹去射干、薄荷，加栀子10g，生大黄5g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，田基黄15g，垂盆草15g。虎杖、白花蛇舌草、板蓝根、蚤休、北山豆根、白英等抗HBV-DNA的清热解毒药物可以选用，注意用山楂、焦白术、神曲、砂仁等在清解时顾护脾胃。抑制免疫反应的桃仁、当归、川芎、赤芍、丹参、益母草、穿山甲、龙胆草等【10】药物主

要是凉血活血的，在此阶段应用能加快降低ALT，但对清除病毒有一定的阻碍作用，注意避免使用，逐步清除病毒而降低ALT即可。当ALT降到正常时，又改用扶正解毒方。诸方在应用时，均应当注意适当加减变化。

3.3 注意事项

在治疗时，注意每半个月查一次肝功能的ALT和AST,当ALT超过正常值时，就应当改为每周查一次全面的肝功能，适时监测并调整处方。HBeAg阳性者，每2个月要用化学发光法查一次HBeAg定量，用以判断疗效，转阴后改为用PCR定量的方法查HBV-DNA,一直要到HBV-DNA转阴，肝功能、肝胆B超、血常规等均正常，且无症状体征，并用丸、散等剂型至少巩固半年。HBeAg阴性者，每2个月直接查HBV-DNA判断疗效。另外，要注意掌握好清除免疫耐受的重要标志转氨酶升高的程度，注意免疫清除的双刃性，把握好以“和” 为度，注意清除免疫耐受与“中毒” 或重型肝炎的区别