柳州市重点实验室认定申请书

柳州市重点实验室认定申请书

实验室名称： 实验室主任： 依托单位： 主管部门： 联 系 人： 联系电话： 传 真： 电子邮箱： 填报日期： 柳州市科学技术局 二○一六年十月制

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一、依托单位信息简表

依托单位名称 单 位 地 址 组织机构代码 主管单位名称 （ ） 1中央部委属 2自治区属 3市属 隶 属 关 系 4县(区)属 9其他 单位类别 （ ） 1高等院校 2科研院所 3其它公益性科研单位 （ ） 1国有企业 2集体企业 3私营企业 企业登记注册类型与类别 4股份有限公司 5联营企业 6股份合作企业 7有限责任公司 8其他企业 （ ） A内资独资企业 B内资控股企业 单 位 归 属 单位人员情况 （ ） 1高新技术企业 2工程技术研究中心建设单位 3创新型企业 4创新型试点企业 5产业技术创新联盟成员单位 职工总数（人） 高级职称（人） 研究开发经费 （万元） 工业总产值（万元） 资产总额（万元） 名称 批准部门 组建时间 2 法人代表 邮编 技术人员（人） 中级职称（人） 年度（近3年） 研究开发经费占当年总销售额的比例（%） 技术性收入与高新技术产品销售收入总和占当年总收入的比例（%） 2010 2011 2012 企业上年 财务状况 企业信用等级 企业经营范围 主导产品 销售收入（万元） 固定资产（万元） 主导产品销售收入占企业销售总收入的比例％ 单位获奖情况 企业已建平台情况

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二、建设实验室的目的、意义（实验室对国家、自治区和柳州市经济、

社会发展和科技进步的带动作用；在推动学科发展、解决国家、自治区和柳州市经济、社会发展重大关键问题方面的贡献。不超过1500字）

三、实验室研究方向、主要研究内容、特色及优势（研究方向设定应符

合柳州市经济与科技发展战略需求，实验室的优势方向应明确、集中；研究内容要与研究方向相关。不超过1500字）

四、实验室现有研究工作的基础、水平（实验室现有的科研条件与平台

建设情况；国内外影响和地位；近3年承担的重大科研任务和取得的代表性科研成果。不超过1500字）

五、科研队伍状况及培养人才的能力（队伍规模和结构的总体情况；实

验室主任和学术带头人简介及其代表性成果；高水平人才的培养和引进；研究生、青年人才的培养；创新团队的建设等。不超过1500字）

六、已具备的科研条件（科研用房、科研仪器设备、科研配套设施等，

不超过1000字）

七、开放合作与运行管理情况（开放合作、日常运行管理、人员聘用

及流动、科研仪器设备管理与使用等，不超过1000字）

八、主要工作规划和预期目标（实验室工作预期目标与水平；实验室

在学科发展、跨学科发展、交叉学科发展、科研条件建设、人才队伍建设、开放交流等方面的规划与计划等。不超过1500字）

九、实验室情况一览表（见下表1-表9）

表1：实验室固定人员情况表 序号 姓名 性别 出生年月 学历/学位 职称 专业 研究方向 博导 硕导 备注

备注：如为博导、硕导，请在相对应空格内打“√”，如为获相应称号者在备注中注明。 表2： 实验室学术委员会名单

序号 姓名 性别 出生年月 学历/学位 职称 专业 学委会职务 现工作单位 备注

备注：院士或其他需说明的情况在备注中标明。

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表3： 实验室近3年承担的重要科研项目一览表（自治区级以上项目）

序号 备注：

项目名称 项目来源 合同编号 起至时间 项目合同经费 到位经费 主持人 备注 （1）自治区级以上包括国家级和自治区级两大类。国家级计划主要指“863”计划、“973”计划、攻关（支撑）计划、国家自然科学基金等。

部委（自治区）级计划包括各部委、自治区级和自治区直厅局下达的各项计划，包括国际合作项目。 （2）项目来源指部门名称，例如科技部、科技厅、卫生厅等。

（3）联合申报项目、本实验室协同其他单位研究的课题或者子课题项目，在备注中标明。

表4： 实验室近3年获奖成果一览表 序号 获奖成果名称 获奖时间 获奖名称及等级 评奖单位 完成形式 完成者 6

备注：

1、获奖包括国家级、省（自治区）部级、柳州市级科技进步奖、技术发明奖等。一个成果若获两级奖励，填报最高级。 2、 完成形式指：独立完成；以实验室为主；为合作者之一；为一般参加者。 3、 填写前五名完成者，以该成果完成时的排序顺序（包括非本实验室人员）。

表5： 实验室近3年发表论著一览表 序号 论文（著作）名称 发表时间 发表刊物或会议名称及性质 主要完成者（前三名） 备注：

1、性质指国际会议、全国性会议、国际刊物（含港澳台地区）、国内正式期刊；

2、前三名主要作者是指在该论著中的排列顺序（包括非本实验室人员），著作含编著、译著及统编教材。

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表6： 实验室近3年专利申请与授权情况一览表 序号 专利名称 申请时间 授权时间 申请号/专利号 专利类型 授权单位 专利权人 备注：专利类型指发明专利、实用新型专利。

表7： 实验室近3年获得有关资格认证和具有知识产权意义认证情况

资质、标准或产品名称 认定或授权部门 标准编号/批准编号 获得年份 备注：

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1、该表主要调查各个实验室获得的有关检测、鉴定、测试等方面的资质情况，以及获得的具有独立自主知识产权意义的产品和证书。 2、具有知识产权意义的认证包括技术标准制定（国家标准、行业标准、地方标准等）和由行业批准的具有知识产权意义的省级以上认证，如软件著作权认证、新医药、新农药、新兽药认证和农业、林业新品种认定等。 表8：实验室近3年成果转化情况一览表

转化性质 成果阶段 转化成果形式 经济效益 技术水平 工技术自转让出口国国国国区区序业产新新新新新新开发成果名称 转主小中其金额创汇际际内内内内号 性业产品工材装软收入让 研试 试 他 （万（美领先领先领先试化 品 种 艺 料 置 件 （万发 元） 元） 先 进 先 进 先 进 验 元） 备注：经济效益栏填写金额，其他栏目请在选择的项目中打“√”。

表9：实验室主要科研仪器设备清单

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仪器设备名称、型号 原值（万元） 产地 购置年份 10

十、部门审查意见

实验室意见 实验室承诺所填内容属实，数据准确可靠。 实验室主任签名： 年 月 日 （含未来对实验室支持的具体措施；是否同意申报。） 依托单位意见 单位负责人签名： （单位盖章） 年 月 日 主管部门意见 单位负责人签名： （单位盖章） 年 月 日 11