ICU患者感染铜绿假单胞菌致病株的耐药分析

ICU患者感染铜绿假单胞菌致病株的耐药分析

作者：曾涛 欧阳惠君

来源：《中外医学研究》2013年第10期

【摘要】 目的：分析笔者所在医院ICU病房临床分离的119株铜绿假单胞菌的耐药情况，指导临床医生合理用药。方法：2012年1-12月ICU感染患者送检的标本中，分离出119株铜绿假单胞菌，对其药敏试验数据进行统计分析。结果：敏感率最好的抗菌药物是阿米卡星，其次依次为庆大霉素、头孢他啶、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦等。氨苄西林耐药率最高，其次依次为头孢唑啉、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、四环素、莫西沙星、头孢噻肟等。结论：ICU铜绿假单胞菌的耐药情况严重，亚胺培南和美洛培南的耐药性较以前有所提高。临床可以有针对地运用抗生素，减少耐药病原菌的生产。 【关键词】 ICU； 铜绿假单胞菌； 耐药率； 药敏

中图分类号 R37 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）10-0148-02

铜绿假单胞菌是引起临床各种感染和医院内感染的主要致病菌之一，极易产生耐药性，在临床分离的革兰阴性菌中所占比率最大[1]。尤其是在免疫缺陷的患者中感染更为常见，通常还危及生命。重症监护室（ICU）患者因住院时间长且长期使用多种抗生素和免疫抑制剂等或长期体外插管，患者免疫力极其低下。因此，对其119株铜绿假单胞菌的耐药性进行分析，指导医生合理使用抗生素。 1 材料与方法 1.1 菌株来源

铜绿假单胞菌株全部分离自2012年1-12月笔者所在医院ICU患者的痰、中段尿、血液、腹水等标本，总计119株。 1.2 材料

细菌鉴定仪器和试剂均由BD（碧迪）公司提供，培养基均由江门凯林提供，标准抗生素药物敏感测定纸片购自赛默飞世尔生物化学制品有限公司。 1.3 试验方法

对临床送检标本按常规进行细菌分离及培养，采用Phoenix 100鉴定药敏分析仪及配套产品进行鉴定。药物敏感试验采用最低抑菌浓度（MIC）法，结果按美国临床实验室标准委员会

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（CLSI）（2011年版）的标准进行判断。质控菌株分别为：金黄色葡萄球菌

（ATCC25923）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、大肠埃希菌（ATCC25922），均由卫生部药品生物制品检定所提供。 1.4 抗菌药物敏感性分析

采用WHO NET 5.5软件进行分析。 2 结果

通过对19种药物敏感试验数据分析，结果显示：敏感率最好的抗菌药物是阿米卡星，其次依次为庆大霉素、头孢他啶、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦等。氨苄西林耐药率最高，其次依次为头孢唑啉、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、四环素、莫西沙星、头孢噻肟等。详见表1。 3 讨论

通过对笔者所在医院2012年1-12月ICU病房送检感染标本统计，铜绿假单胞菌占所有分离病原菌株第1位。提示铜绿假单胞菌已经成为ICU感染的重要病原菌[2]。与近年来国内外资料报道一致。

铜绿假单胞菌复杂的耐药机制使其耐药率及多重耐药性都很高：（1）铜绿假单胞菌具有较低的外膜通透性，使药物不易进入菌体，故对多种不同结构的抗菌药物高度耐药；（2）外膜蛋白D2缺失，是亚胺培南耐药的原因；（3）外膜存在着独特的药物主动力外排系统，可以排出不同种类抗生素从而使药物不能发挥作用而产生耐药；（4）β内酰胺酶的产生；（5）氨基糖苷类钝化酶的产生；（6）靶位的改变；（7）细菌生物被膜形成[3]。铜绿假单胞菌的耐药机制极为复杂，对不同抗生素耐药机制也有所不同，往往是几种耐药机制共同作用，使其对许多抗生素产生耐药。

表1的统计结果表明：（1）铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑啉、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、四环素、莫西沙星、头孢噻肟有较高的耐药性。而对阿米卡星、庆大霉素、头孢他啶、环丙沙星较为敏感。故它们成为目前铜绿假单胞菌的临床治疗主要药物。（2）铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率已经达到了47.9%，与国内外报道的已达到30%甚至40%以上相符合[4]。对氨苄西林、头孢唑啉、头孢噻肟耐药率高达90%以上。符合NCCLS氨苄西林、头孢唑啉、氯霉素不可用于治疗铜绿假单胞菌的规定。铜绿假单胞菌对多种抗菌药物严重耐药且耐药率增长迅速。

2012年1-12月，在笔者所在医院ICU分离到的119株铜绿假单胞菌标本中，痰标本占绝大部分，提示铜绿假单胞菌多以呼吸道感染为主。ICU多为患有严重疾病，住院时间长，免疫力低下，抢救时多需侵入性治疗（如气管插管、导尿插管），经常接受吸痰器、呼吸机等医疗器械的治疗，长期大量使用广谱抗菌药物，造成菌群失调，导致铜绿假单胞菌株的继发感染。

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医护人员的洗手不彻底及无菌操作技术不严造成患者之间的交叉感染。特别是呼吸设施如吸氧管道、湿化器和雾化器与呼吸机管道等均可以成为致病菌的来源及其传播途径，导致感染的发生。ICU患者长期运用激素和大量抗菌药物，抑制了机体免疫功能导致机体抗细菌定植力下降，条件致病菌大量繁殖，促使内源性感染和多重耐药菌株的产生。大量的使用抗生素，破坏微生态，导致体内菌群失衡，继发二重感染。

综上所述，ICU的患者免疫力低下、病情严重、住院时间长，如何合理有序的使用抗菌药物，减轻抗生素的选择性压力，对防治铜绿假单胞菌的耐药及传播具有很大的意义。除实验室提供准确及时的耐药监测结果外，医院感染管理科应定期检查，及时有效地监督和加强对多重耐药菌的管理。更重要的是临床医生对抗生素的合理、规范使用，能有效加强对医院感染的控制，提高治疗水平。加强医护人员手卫生知识和科普教育宣传，对降低耐药率，避免交叉感染，也具有实际意义。 参考文献

[1]孙悦波，周杰，曹德生.ICU与非ICU感染铜绿假单胞菌的分布及耐药性对比分析[J].中国实验诊断学，2009，13（3）：387-390.

[2]张颖，陈惠玲，赵子龙，等.鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌在医院感染中的地位及耐药分析[J].临床和实验医学杂志，2011，13（3）：1010-1011.

[3]郭小慧，张莉萍.铜绿假单胞菌耐药机制的最新研究进展[J].国际检验医学杂志，2011，32（9）：968-970.

[4]宁立芬，汪玉珍，谢彬，等.286株铜绿假单胞菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（4）：458-460.

（收稿日期：2012-12-24） （编辑：陈春梅）