腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢功能的影响

可南外科学杂志２０１４年７月第２０卷第４期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｊｕ１．２０１４，Ｖｏ１．２０。Ｎｏ．４　・６９・　［３］谢辉，王君洁，孙南飞．腹腔镜手术治疗盆腔脓肿３２例疗　效观察［Ｊ］．中国内镜杂志，２００３，９（１０）：６１—６２．　［５］孙信，薛敏．腹腔镜诊治盆腔脓肿ｌＯ例分析［Ｊ］。中国内　镜杂志，２００３，９（７）：７４—７５．　［６］Ｍｃｎｅｅｌｅｙ　ＳＧ．Ｐｅｌｖｉｃ　ｉｍｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ　Ｏｐｉｎ　Ｏｂ　—［４］Ｘｉｅ　Ｈ，Ｗａｎｇ　ＪＪ，Ｓｕｎ　ＮＦ．Ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　３２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｅｌｖｉｃ　ａｂｓｃｅｓｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９２，４（５）：６８２～６８６．　（收稿２０１４—０３—２２）　［Ｊ］．Ｃｈｉｎａ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２００３，９（１０）：６１—６２．　腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢功能的影响　邵晓曼　河南商丘市妇幼保健院　商丘４７６０００　【摘要】　目的探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中电凝与缝合两种止血方法对卵巢功能的影响。方法将６３例接受腹腔镜下　卵巢囊肿剥除术患者，随机分为电凝组和缝合组，各３３例。电凝组采用电凝方式止血，缝合组采用缝合的方式止血。比较两组术中、　术后各指标的变化情况。结果两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），缝合组患者术后１２　腹腔　个月后出现月经量少、稀发或月经周期延长者２例（６．０６％），对照组８例（２６．６７％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组术前卵泡　期性激素Ｅ，、ＦＳＨ、ＬＨ差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），术后缝合组变化幅度小于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论镜下卵巢囊肿剥除术中应用缝合方式止血比电凝止血方式对卵巢功能损害小，能够更好保护卵巢功能。　【关键词】　腹腔镜；卵巢囊肿剥除术；卵巢功能；电凝止血；缝合止血　【中图分类号】ＲＴ１１．７５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００７—８９９１（２０１４）０４—００６９—０２　学意义。　２结果　卵巢囊肿是妇科常见病，多发病，好发于２Ｏ～５０岁妇女。　腹腔镜下卵巢囊肿剥除术以创伤小、手术时间短、恢复快及保　留生育功能等优点已成为治疗卵巢良性肿瘤的首选　Ｊ。对于　术中出血常采用镜下缝合止血方式和电凝止血方式，不同止血　方法对术后卵巢功能的影响亦不同。本文探讨腹腔镜下卵巢　囊肿剥除术中应用不同方式止血对术后卵巢功能的影响，现报　道如下。　１资料与方法　２．１　两组患者手术情况及住院时间　两组患者均顺利完成手　术，无中转开腹。手术时间、术中出血量及住院时间比较差异无　统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。　表１　２组患者手术情况及住院时间　１．１　一般资料选取我院２０１２—１１＿２Ｏ１４—０２间收治的行腹　腔镜下卵巢囊肿剥除术患者６３例，年龄２５～４６岁，平均（３１．５　±４．５）岁。术后病理证实均为良性卵巢肿瘤。肿瘤直径４．０～　１０．０　ｃｍ。排除出血性疾病及其他恶性病变。无激素类药物治　２．２两组术前、术后激素水平月经情况　两组术前卵泡期性激　素Ｅ２、ＦＳＨ、ＬＨ差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），术后缝合组变化　幅度小于对照组，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。缝合组患者术　疗史。随机分为电凝组和缝合组，各３３例。两组患者年龄、囊　肿部位、囊肿直径等一般资料比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞　０．０５）。　后１２个月出现月经量少、稀发或月经周期延长者２例　（６．ｏ６％），对照组８例（２６．６７％），差异有统计学意义（Ｐ＜　表２　２组治疗前后卵泡期性激素水平变化　１．２方法　两组患者均在全身麻醉下行腹腔镜卵巢囊肿剥除　（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ）。放置腹腔镜于手术视野，探查囊肿和　盆腹腔情况行囊肿剥除术，对剥离创面进行止血。（１）缝合组：　对剥离面采用３—０薇乔线连续缝合卵巢组织，缝线不能过密，　以止血、基本整形为目的。（２）电凝组：采用双极或单极电凝对　术。患者取平卧位，建立ＣＯ：气腹，气腹压力维持在１３　ｍｍ　Ｈｇ　０．０５），见表２。　卵巢创面进行点状止血，无需缝合操作，创面敞开，不整形，术后　不使用激素治疗。　１．３术后观察（１）性激素检查方法。术前及术后１、３个月　应用放射免疫法测定血清中促卵泡激素（ＦＳＨ）、黄体生成素　（ＬＩ－Ｉ）和雌二醇（Ｅ　）。（２）观察月经变化情况。术后随访３～　１２个月，经期超过７　ｄ者为经期延长，月经量少于２０　ｍＬ者为　经量过少。　１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件对所得数据进行统　３讨论　计分析，月经异常率的比较采用　检验；计量资料以（ｘ±ｓ）表　示，组间各指标比较采用配对ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计　卵巢作为女性的性腺，分泌性激素维持女性内分泌功能及　・７０・　河南外科学杂志２０１４年７月第２Ｏ卷第４期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｊｕ１．２０１４，Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．４　植物神经系统的平衡　Ｊ。近年来，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术已　成为治疗卵巢良性肿瘤最常用的方式之一，但术中卵巢组织丢　失和创面出血是不可避免的，因此如何在术中有效止血，最大限　度保护卵巢功能，是妇科临床医生一直关注的问题。　月经周期延长者２例（６．０６％），对照组８例（２６．６７％），差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组术前性激素Ｅ：、ＦＳＨ、ＬＨ差异无统　计学意义（Ｐ＞０．０５），术后缝合组变化幅度小于对照组，差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５）。说明腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中，应用　缝合方式止血比电凝止血方式对卵巢功能损害小，能够更好保　护卵巢功能。　４参考文献　卵巢功能的发挥依靠皮质中的卵泡和血液供应。卵巢囊肿　剥离术后卵巢床上的血管渗血及出血是术中处理的关键，要求　在彻底止血的基础上避免过多损伤卵巢组织　。早期腹腔镜操　作技术上还不够熟练，加之卵巢位置相对游离和不固定，受到缝　合技术的限制，多采用较为简单的电凝止血。电凝止血是利用　高频电刀在短时间内导致组织的焦化和过焦使血管组织凝固而　［１］潘萍．卵巢良性囊肿及手术剔除后对卵巢功能的影响［Ｊ］．　中国实用妇科与产科杂志，２０１１，２７（４）：３０９．　［２］刘锦钰．腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术６２例对比研究　［Ｊ］．中国生育健康杂志，２０１１，２２（２）：１０１—１０２．　达到止血的目的。但能量恒定不变的连续输出高频电流，可使　局部组织温度过高致使邻近卵巢组织损伤，造成卵泡数量的减　少及卵巢血管的损伤，从而影响卵巢功能，且创面敞开，盆腔易　粘连＿４　。随着腹腔镜技术的成熟，缝合和打结已不再成为腹腔　镜下卵巢囊肿剥除术的障碍。沈平报道　腹腔镜下缝合止血可　保护完整的卵巢解剖学基础，对卵巢组织损伤小，良好保留了残　留的卵泡及血供，保护了卵巢的分泌功能。本组结果显示，两组　患者手术时间、术中出血量及住院时间比较，差异无统计学意义　［３］陈京亭．腹腔镜卵巢囊肿剔除术中双极电凝止血对卵巢功　能的影响［Ｊ］．皖南医学院学报，２０１２，３１（６）：４６９—４７１．　［４］朱湘虹，葛春晓，汤晓秋，等．电凝在腹腔镜卵巢囊肿手术　中对卵巢储备功能的影响［Ｊ］．中国微创外科杂志，２０１１，１１　（１）：４２—４６．　［５］沈平．腹腔镜卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对于卵巢功　能的影响［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１２，１６（２１）：６４—６７．　（收稿２０１４—０５—１１）　（Ｐ＞０．０５）。缝合组患者术后ｌ２个月后出现月经量少、稀发或　９５例人工流产术后月经恢复情况的调查分析　申太峰卫金线毛丽丽　郑州４５０００４　河南郑州市第一人民医院妇产科【摘要】　目的调查和分析早孕人工流产术（人流术）后月经恢复情况及其可能影响因素，为人流术后月经异常的临床干预时　间提供依据。方法将９５例早孕患者分别应用可视（官腔镜下）人流术（ｎ＝３６例）及传统人流术（ｎ＝５４例），比较两组术后月经恢　可视人流术组与传统人流术组术后月经恢复时间相比较，差异无统计学意义（ｔ＝　复时间及与孕妇年龄、妊娠时间的关系。结果结论０．７８４，Ｐ＞０．０５）。人流术后月经恢复时间与孕妇年龄、妊娠时间均无线性相关关系（ｒ＝一０．１８６、ｒ＝０．０５７，Ｐ：０．０８０、Ｐ＝０．５９１）。　早孕人流术后月经恢复时间＜２１　ｄ或＞６５　ｄ未恢复，应进行必要的检查或干预措施。　【关键词】人工流产；术后；月经恢复；月经失调；官腔镜　【中图分类号】Ｒ７１１．５１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　１００７～８９９１（２０１４）０４—００７０—０２　１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ　１８．０统计软件进行数据处理。所　人工流产术（人流术）是一种人工结束妊娠的方法，是意外　妊娠或因疾病等原因而采用人工方法终止妊娠的一种常用方　法，也是避孕失败的主要补救措施，临床应用非常广泛。作为一　有数据以（　±ｓ）表示，两组间比较用成组资料的ｔ检验，相关分　析用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析，均以０Ｌ＝０．０５作为显著性检验水准。　２结果　种创伤性手术，人流术后不可避免会出现一些并发症，如术后月　经不调、官腔粘连等…。人流术后第一次月经恢复时间可能推　迟或提前。为了进一步了解人流术后月经恢复时间及其可能影　９５例早孕行人流术终止妊娠的孕妇中，５例（５．２６％）术后　月经未正常恢复。其中１例因官腔粘连月经量少并痛经，２例因　术后６０　ｄ月经未恢复予黄体酮干预治疗，Ｉ例术后７０　ｄ月经未　响因素，我们对９５例早孕行人流术终止妊娠的妇女术后月经恢　复情况进行调查研究，现报道如下。　１资料与方法　１．１　一般资料选择２０１３—１２—之Ｏ１４—０１间，在我科行人流术　的９５例早孕妇女，年龄（１７—４５）岁，平均年龄２６．６４岁。按手　恢复予黄体酮干预治疗，１例出现经期延长、周期紊乱口服中成　药治疗。另９Ｏ例孕妇术后月经恢复时间（３６．９７±８．０５）ｄ，９９％　参考值范围（２１．２４—６４．６３）ｄ。可视人流术组与传统人流术组　术后月经恢复时间相比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）（表　１）。人流术后月经恢复时间与孕妇年龄、妊娠时间均无线性相　关关系（ｒ＝一０．１８６、ｒ＝０．０５７，Ｐ＝０．０８０、Ｐ＝０．５９１）。　表１不同手术方式孕妇术后月经恢复时间比较（　±　）　术方式不同分为可视（宫腔镜下）人流术组３６例和传统人流术　组５４例。均参照全国统编教材《妇产科学》第８版诊断标准　］，　均无人工流产禁忌证，既往月经规律，排除哺乳期妇女及再次妊　娠者。　１．２方法　两组患者均由同组资深妇产科医师按人工流产手　术常规施术，由专人负责对研究对象的术后月经恢复情况进行　回访调查并填写调查表。