大剂量培哚普利和阿司匹林对心力衰竭患者治疗的影响分析

—画匪勇国—国品■２０１２年２月第１０卷第６期　除至中颅窝底水平，去除骨瓣减压，以安全渡过术后脑水肿关，同时　采用人工脑膜修补硬膜扩大缝合。　回顾总结既往病例结合文献，我们认为经侧裂一岛叶入路显微手　术是治疗高血压基底节区脑出血安全有效的方法，具有对脑组织损伤　小、血肿清除率高、止血彻底、神经功能恢复好等优点。　参考文献　‘　［１］汪海关，戴荣权，周剑锋，等．高血压脑出血规范化外科治疗的探　１３７８一ｌ３８２．　・临床研究・ｌｏ３　［３］Ｋａｙａ　ＲＡ，Ｔｕｒｋｍｅｎｏｇｌｕ　Ｏ，Ｚｉｙａｌ　ＩＭ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｐｒｏｇｎｏ—　ｓｉｓ　ｏｆ　ｓｕｒｓｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｐｕｔａｍｉｎａｌ　ｈｅｍａｔｏｍａｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｒａｎｓｓｙｌｖｉａｎ　ｔｒａｎｓｉｎｓｕｌａｒ　ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｎｅｕｒｏｌ，２００３，　５９（３）：１７６—１８３．　［４】熊文浩，葛建伟，张晓华，等．经侧裂２岛叶入路显微手术治疗壳核　区高血压脑出血［Ｊ］．上海交通大学学报，２００６，２６（８）：９３７—９３９．　［５】穆林森，宋述清，单强，等．基底节一丘脑区高血压脑出血的显微手　术治疗［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００９，２５（１　１）：１００２－１００４．　讨［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００５，２１（１　１）：６５８．　【２］王任直．尤曼斯神经外科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００９：　大剂量培哚普利和阿司匹林对心力衰竭患者治疗的影响分析　唐　奕　（湖南省财贸医院，湖南长沙４１０００２）　【摘要】目的观察大剂量培哚普利和阿司匹林对心力衰竭患者治疗的影响。方法心力衰竭患者８０例平分为两组——治疗组与对照组各　４０例，两组都根据病情给予常规心力衰竭治疗，在此基础上对照组口服阿司匹林治疗，治疗组在对照组治疗基础上口服培哚普利治疗。　结果经过治疗后，治疗组有效率为９５．Ｏ％，对照组有效率为７０．０％，治疗组的有效率明显高于对照组，差异有显著性意义。两组治疗前　后血肌酐水平差异无统计学意义　＞Ｏ．０５），治疗后两纽ＢＮＰ水平均明显下降　＜０．Ｏ５）；而治疗纽治疗后血浆ＢＮＰ水平低于对照组　（尸＜０．０５）。结论大剂量培哚普利结合阿司匹林能提高心力衰竭患者的治疗效果，同时有效降低ＢＮＰ水平，且不影响血肌酐的含量，值　得推广应用。　【关键词】培哚普利；阿司匹林；心力衰竭；ＢＮＰ；血肌酐　中图分类号：Ｒ５４１．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）０６—０１０３—０２　血肌酐按常规采血用全自动生化分析仪检测。留血浆检测ＢＮＰ，　具体方法：患者空腹半卧位，抽取肘静脉血３ｍＬ，置于ＥＤＴＡ—Ｎａ２抗　心力衰竭是各种心脏病的晚期阶段，目前已经成为全世界公共健　康的严重问题　】。随着我国人口老龄化的加速，心力衰竭的发生也呈　现出明显的上升趋势　】。已有大量的文献证明药物联合使用物能改善　心力衰竭患者的预后　。本文为此具体探讨了培哚普利和阿司匹林对　心力衰竭患者治疗的影响。　凝的塑料管内，然后置于４℃冰箱中。２ｈ内，４℃条件下２５００ｆｆｍｉｎ离　心１０ｒａｉｎ，分离血浆置于一７０℃低温冰箱中待检。ＢＮＰ检测用ＥＬＩＳＡ方　法，用美国ＡＤＲ公司出品的人ＢＮＰ・３２　ＥＬＩＳＡ试剂盒。　１．５统计学处理　１资料与方法　１．１一般资料　随机选择２００９年１２月份至２０１１年１月份于我院住院的病人，根据　两组数据间比较用两样本ｔ检验；组内前后比较用配对ｔ检验。两　样本率比较用ｚ　检验。两组等级资料比较用两独立样本秩和检验。　ＳＰＳＳ１８．０统计软件分析，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结果　２００５年美国《成人慢性心力衰竭诊断治疗指南》诊断为心力衰竭的　患者８Ｏ例。男３０例，女５０例；年龄最小２５岁，最大７５岁，平均年龄　（６４．１士６．６）岁，多为老年人；ＮＶＨＡ分级：ＩＩ级２Ｏ例，ＩＩＩ级４０例，　Ⅳ级２Ｏ例。疾病类型：冠心病３０例，高血压性心脏病１Ｏ例，冠心病并　发高血压病者３０例，扩张型心肌病ｌ０例。根据入院顺序，我们把上述　患者平分为两组——治疗组与对照组各４Ｏ例，两组一般资料情况对比　无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　１．２治疗方法　两组都根据病情给予常规心力衰竭治疗：卧床、吸氧、应用血　管紧张素受体阻滞剂（ＡＲＢ）、ｐ受体阻滞剂、洋地黄类、利尿剂　２．１临床疗效　经过治疗后，治疗组有效率为９５．０％，对照组有效率为７０．Ｏ％，　治疗组的有效率明显高于对照组，差异有显著性意义。具体情况见　表１。　表１　两组临床疗效对比（ｎ）　和他汀类药物。在此基础上对照组口服阿司匹林（安万特制药有限　公司生产）治疗，１次０．３￣０．６ｇ，１日３次。治疗组在对照组治疗基础　２．２血肌酐和ＢＮＰ水平变化　上Ｉ：１服培哚普利（施维雅制药有限公司生产）治疗，１次２￣５ｍｇ，１　日３次。两组组均依据血压、心功能和病人耐受情况调整药物剂量，　观察８周。　两组治疗前后血肌酐水平差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），治疗后　两组ＢＮＰ水平均明显下降　＜０．０５）；而治疗组治疗后血浆ＢＮＰ水平　低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。具体情况见表２。　３讨论　１．３疗效标准　显效：临床ＮＹＨＡ心功能分级改善２级。有效：临床ＮＹＨＡ心功能　分级改善１级。无效：未达到有效标准者　】。　１．４血肌酐和血浆ＢＮＰ检测　针对心力衰竭引起的心力衰竭，常规治疗主要包括血管紧张素受　体阻滞剂（ＡＲＢ）、ｐ受体阻滞剂、洋地黄类、利尿剂和他汀类药物　等，预后仍然不理想。随着血管紧张素转换酶抑制剂联合常规药物治　１０４・临床研究・　表２　两纽治疗前后血肌酐和血浆ＢＮＰ变化（　±ｓ）　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１　２，Ｖｏ１．１　０，Ｎｏ．６　ＢＮＰ水平均明显下降（Ｐ＜Ｏ．０５）；而治疗组治疗后血浆ＢＮＰ水平低于　对照组（ＪＰ＜Ｏ．０５）。　总之，大剂量培哚普利结合阿司匹林能提高心力衰竭患者的治　疗效果，同时有效降低ＢＮＰ水平，且不影响血肌酐的含量，值得推　广应用。　参考文献　疗心力衰竭的结论逐渐明了，国内近年来也进行了相关研究。有研究　［１］戚文航．心力衰竭的流行病学及治疗进展【Ｊ】＿现代实用医学，　２００９，１６（１１１）：６３２—６３４．　报道了联合应用伊贝沙坦与苯那普利治疗心力衰竭疗效明显且安全、　依从性好、副作用少。还有研究报道苯那普利联合缬沙坦治疗心力衰　竭，在降低血浆去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平及住院率　方面明显优于单用苯那普利。培哚普利是一种强效和长效的血管紧张　［２】徐瑞，张运，张梅，等．氯沙坦和雷米普利单用及合用对高血压大　鼠左室重构和功能的影响【Ｊ】ｌ中华医学杂志，２００５，８５（４５）：　３　ｌ９９—３２０４．　素转换酶抑制剂，可使外周血管阻力降低，而心输出量和心率不变。　本组结果显示，经过治疗后，治疗组有效率为９５．０％，对照组有效率　为７０．０％，治疗组的有效率明显高于对照组，差异有显著性意义。两　［３］刘亚欣．ｐ肾上腺素能受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭地研究进　展［Ｊ］．中国分子心脏病学杂志，２００９，４（１０）：２４３—２４８．　［４】曹广智，赵靓鸽，林培林，等．缬沙坦与雷米普利联合治疗充血性　心力衰竭［Ｊ］．高血压杂志，２００４，ｌ２（２）：１３９—１４１．　组治疗前后血肌酐水平差异无统计学意义（尸＞Ｏ．０５），治疗后两组　超声诊断乳腺纤维瘤的价值　毛松川　舒红　（１广东省深圳市龙岗区妇幼保健院医务科，广东深圳５１８１７２；　２广东省深圳市宝安区龙华人民医院超声科，广东深圳５１８１０９）　【摘要】目的探讨超声对乳腺纤维瘤的形态，血流动力学特点及对鉴别良恶性肿瘤方面的诊断价值，提高乳腺纤维瘤诊断的准确率。　方法选取我院１１５例经手术病理证实为乳腺纤维瘤患者进行超声检查，把诊断声像图及血流动力学与病理结果进行对照分析。结果典型　的乳腺纤维腺瘤表现为边界清晰，规则光整的椭圆形或圆形肿块，有纤细的包膜回声及侧壁声影，而非典型的乳腺纤维腺瘤可表现为分叶　状、形态、边界不规则、毛糙、有角状突起，无明显包膜和侧壁声影，肿块内可出现条索状强光带及钙化回声。本组资料收缩期流速峰值　（ＰＳＶ）为（】８．４５±８．９８）ｃｍ／ｓ，平均ＲＩ为（Ｏ．６５±０．２１），平均ＰＩ为（１．２７±Ｏ．２９）。结论超声可以清晰地观察乳腺纤维瘤的形状、大小、　部位、边界、内部回声及与周围组织的关系，可以为临床上诊断纤维腺瘤提供准确信息。　【关键词】乳腺纤维瘤；超声；诊断　中图分类号：Ｒ７３７．９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）０６－０１０４－０２　位，将乳房充分暴露，探头对乳房各象限作纵、横切面连续扫查，若　发现肿块，观察肿块大小形态、边界、有无钙化、内部回声特点、后　方回声有无衰减等，利用超声观察有无血流及分布情况，如有血流　显示，测量收缩期流速峰值（ＰＰＳＶ）、搏动指数（ＰＩ）及阻力指数　（Ｒｊ）。　乳腺纤维腺瘤是乳腺外科的常见病，常见于２１￣３０岁的青年女　性，治疗的唯一办法是手术切除，据统计乳腺纤维腺瘤占乳腺外科　手术患者的８０％￣８５％。患者常在无意中发现有无痛性肿块，多为单　发，亦可以多发，有时在双侧乳腺内同时发生。纤维瘤的发生与体内　雌激素水平过高或增生较重、病程较长有密切关系，无触压痛，无乳　头溢液”】　超声学能够利用多切面的扫描能够清晰地显示乳腺纤维腺　瘤病灶的部位、形状、大小、边界及内部回声，而且可以区分囊、实　１３统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１　６．０统计学软件进行统计学分析，计数资料采用ｘ　检　验，计量资料采用（　±Ｓ）表示。　２结果　典型的乳腺纤维腺瘤表现为边界清晰，规则光整的椭圆形或圆形　性乳腺肿瘤以及深部组织的病灶。２００７年１月至２０１０年１月我院对１１５　患有乳腺纤维瘤患者进行超声检查。具体分析结果如下。　１材料与方法　１．１一般资料　选取我院２００７年１月至２０１０年１月的女性乳腺肿瘤患者１１　５例，　２０－４０岁，平均年龄３２．７岁，皆做过乳腺超声，并经追访病理证实。　１．２仪器与方法　肿块，有纤细的包膜回声及侧壁声影，而非典型的乳腺纤维腺瘤可表　现为分叶状、形态、边界不规则、毛糙、有角状突起，无明显包膜及　侧壁声影，肿块内可出现条索状强光带及钙化回声。１１５例乳腺纤维　腺瘤患者中形态规则者占７３．９１％，边界清晰者占６８．７０％，实质回声均　匀者占５９．１３％，具体见表１。患者的血流显示率为５２．７％，血流分级主　使用ＡＴＬ　ＨＤＩ　５０００、ＧＥＬＯＧＩＱ７等超声诊断，探头频率　７．５～１２．５ＭＨｚ，取样容积３ｍＬ，血流与声束夹角＜６０。。患者仰卧　要为０、１级，血流动力学指标ＰＳＶ、ＰＩ及ＲＩ见表２。　表１乳腺纤维腺瘤声像图表现，例（％）