社区医师应用口服降糖药物存在的问题分析

堡　．墨　００Ｃ　０＆Ｓ　～Ｅ　ｉ　Ｃ０ＭＭＵＮｌ　社区医师应用口服降糖药物存在的问题分析　腺外作用，调整胰岛素靶器官及细胞对胰　张龙成　降糖药物，主要靶细胞为胰岛Ｂ细胞，促　进胰岛素的释放，快速降低血糖含量，其　此作用依赖于胰岛中有功能的１３细胞，　Ｌｊ其他Ｌ『服降糖药的不同在于其通过与　岛素的反应性，增强胰岛素的作用　。　１３３４００吉林省龙井市人民医院内分泌科　｝ｊ前，临床｝　使用第二代磺脲类降糖药物　的忠者较多，但笔者观察发现将第二代磺　脲类降糖药物作为部分１型糖尿病、肥胖　型糖尿瘸及起始血糖值较高的糖尿病患　者的首选药物存在较多小安全因素　１　型糖尿病患者自身胰岛Ｂ细胞的胰岛素　分泌能力较低或无，在此情况下使片ｊ第二　不㈨的受体结合，关闭Ｂ细胞膜Ｌ　ＡＴＰ　依赖性钾通道，使Ｂ细胞玄极化，使钙通　道开放，增加钙离子流人，诱导Ｂ细胞分　泌胰岛素。该类药物的优点在于低血糖　反应较少，另外『ＩＪ酌情应用于不能使朋其　他降糖约物的轻度肝、肾功能损坏者。埘　摘要　目前，糖尿病患者日益增多，社　区医师能否正确掌握降糖药物的适应证　及禁忌证直接关系到糖尿病患者的血糖　控制情况。因此，提高社区医师对各种降　代磺脲类降糖药物促进胰岛素的分泌仅　会进一步加重胰岛８细胞的损伤。美国　糖尿病学会２００９年修订的《糖尿病治疗　糖药物的适应证及禁忌讧的掌握程度迫　在眉睫。　关键词糖尿病磺脲类　药物滥用　使肘新型促胰岛素分泌剂后，餐后血糖控　制仍不任者，ｕ』考虑加用ｄ一葡萄糖糖苷　酶抑制剂。临床上常川的仪一葡萄糖糖　苜酶抑制剂为阿　波糖及伏格列波糖，其　主要作用位点为肠道，即竞争性抑制葡萄　糖苷酶，降低多糖及蔗糖的分解，减少并　延缓葡萄糖的吸收。ｄ一葡萄糖糖苷酶　抑制剂的不良反应包括肠道多气、腹胀、　腹痛及腹泻等，如冈服用本约而引发低血　糖时，麻静脉滴注给予葡萄糖，　原凼为　指南》Ｌ２｝明确指出，１型糖尿病首选药物　为胰岛素，如需合用其他降糖药物，　选　用双胍类及葡萄糖糖苷酶抑制剂等药物，　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　２　０】０　但不应使用胰岛素促泌剂。文献报道，对　目前，随着人民生活水平的迅速提　高，糖尿病的发病率亦随之增加。糖尿病　是一种以慢性血糖含量增高为特征的内　分泌代谢疾病，　各种心、脑ｍ管疾病的　发生发展密切关系，如在减少饮食和　（及）合理运动情况下，仍不能有效控制　血糖时，正确的药物干预在控制血糖方面　即显得尤为重要。日前，我国在二级甲等　以上陕院多配有专、　的内分泌科医师，指　肥胖型糖尿病患者体内胰岛素含量进行　测定，发现该类患者体内胰岛素含量止常　或高于ｉＥ常值，其血糖升高的原因主要为　胰岛素抵抗。胰岛素作用的靶器官埘胰　岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰　岛素产生低于正常生物学效应的一种状　态，　非胰岛素缺乏。在此情况下，如选　用胰岛索促泌剂，暂时可起到降糖作用，　但远期必然加强胰岛索抵抗，因此对非起　肠道对葡萄糖的吸收受阻，单纯口服给　糖水及（或）食物后升高血糖的效果较　筹。　糖尿病的治疗可根据患者『ＩｆＩ．糖监测　结果，单纯口服一种或多种降糖药物。目　导忠者正确地使』ｆＪ降糖药物，但仍仃许多　基层　院　没有内分泌专科仄师，导致患　者在使用降糖药物时常存在较多误　。　如未根据血糖值的变化情况调整降糖约　物的品种及剂量，未根据患者的实际情况　始』皿糖明显增　岛的肥胖型精尿病患者，应　选用双胍类药物，双胍类药物小促进胰岛　素分泌，其降低『ｆ『Ｌ糖的主要机制为促进脂　肪组织对葡萄糖的摄取，增加肌肉组织的　尢氧酵解，即加强机体对葡萄糖的利用。　此外双胍类药物亦叮抑制胰高ｍ糖素的　释放、抑制食欲及肠道对葡萄糖的吸收，　前从远期疗效来看，［Ｊ服降糖药物大部住　连续服用５～８年后　现降特效果明显下　降的结果，其原【大Ｊ主要为胰岛Ｂ细胞　Ｋ期的药物刺激作用下发生＿ｒ衰竭，已无　力再分泌腆岛素，故此时臆尽　一使用胰岛　素，即ｌ住患者胰岛分泌功能尚可时尽早使　选择合适的降糖药物，对应使用胰岛素肯　仍使用口服降糖药物等。本文就降糖药　物的正确使用及相关问题进干『了讨论，旨　住为临床医师提供参考及借鉴。　用胰岛素。笔者建议，埘口服降糖药物效　果欠佳凡起始ｍ糖值超过１４ｍｍｏｌ／Ｌ的　进而　减轻患者体重。　此肥胖型糖尿　病患者应首选使用＿）叹胍类药物，临球常用　的双胍类药物为笨乙双胍及二甲双胍等。　二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应，　主要表现为厌食、恶心及呕吐等，大剂量　时可引发腹　，本约较重的不良反应为乳　酸性酸中毒，针对以上小良反应，叮调节　糖尿病患者，应早期使用胰岛素，同时可　降糖药物可分为［＿＿Ｉ服降糖药物和胰　岛素皮下注射。早期使用的口服降糖药　合用双胍类及胰岛素增敏剂等药物。另　外，从目前临床实践来看，　纯的中药降　低血糖　，尚未发现有确切降低血糖疗效　物为磺酰脲类，常用的第一代磺脲类药物　（为甲苯黄丁脲、醋酸已脲）及第二代磺　脲类降糖约物格列本Ｊｉ｝ｊ｛，后者已　奉小存　临床上使用。目前在临床上使用的二代　的中药制剂。笔者存此也真诚地希望祖　国医学在降糖药物方面的研究能够有突　破性的进展。　用药剂量或服用时问（餐中），以减少其　不良反应。另外，乳酸性酸中毒多发生于　老年患者，因此在给予老年糖尿病患者服　用二甲双胍时应密切观察患者病情变化，　磺脲类降糖药物主要为格列吡嗪、格列奇　特、格列喹酮及格列荚脲等。第二代磺脲　类口服降糖药的靶细胞为胰岛Ｂ细胞，　即促进内源性胰岛素的分泌，抑制肝糖原　分解，促进肌肉组织对葡萄糖的利用，此　参考文献　１陈新谦，金有豫，汤光新编药物学．北京：　人民卫生出版社，２００７：６７１．　２　Ａｍｅｒｉｃａｎ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｓｔａｎｄａｒｄｓ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｅｓ一２００９　Ｓｔａｎｄａｒｄｓ　ｏｆ　以降低乳酸性酸中毒的发生率。　目前，临床上使用的新型促胰岛素分　泌剂有瑞格列奈及那格列奈等，作为新型　外第二代磺脲类口服降糖药亦可通过胰　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃａｒｅ，２００９，３２（ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ　１）：Ｓ１３　中国社区医师・医学专业２０１０年第３２期（第１２卷总第２５７期）１３