美容皮肤科学的进展

维普资讯 http://www.cqvip.com ｌ临床皮肤科杂　００Ｚ生　鲞筮！塑　』　！　ａｌ０１：』　垒　：　：　：　５７　继续医学教育　美容皮肤科学的进展　Ａｄｖａｎｃｅｓ　ｉｎ　ｃｏｓｍｅｔｉｃ　ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ　虞瑞尧　ＹＵ　Ｒｕｉ－ｙａｏ　（中国人民解放军总医院美容皮肤科，北京　１００８５３）　【｛商要】介绍肉毒毒素除皱、软组织填充剂、功效性护肤品、紫外线和激光、光动力学疗法、瘢痕治疗法、化学剥脱剂、毛发修　复、硬化剂、睑成形术、面部皮肤提升术、脂肪移植术、皮肤磨削术、Ｍｏｈｓ显微外科术在美容皮肤科的应用。　【关键词】美容皮肤科学；技术　【中图分类号】Ｒ６２２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１０００－４９６３（２００７）０１—００５７—０２　美容皮肤科学（ｃｏｓｍｅｔｉｃ　ｄｅ丌ｎａｔ０１。ｇｙ）至今尚无确切的定义。　本文仅就美容皮肤科学中的有关ｌ临床治疗技术方面作一介绍。　１肉毒毒素（ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ　ｔｏｘｉｎ。ＢＴ）ｔ￣　４紫外线和激光（１ｉｇｈｔ　ａｎｄ　ｌａｓｅｒ）￣　近年来人们采用窄谱中波紫外线（波长为３ｌ０～３１５　ａｍ）照　射治疗有碍美容的皮肤病．如银屑病、白癜风。激光进入医学界　２０世纪９０年代从肉毒杆菌（Ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍ　ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ）中提取　出纯的ＢＴ。ＢＴ可分为８个血清型。其中以Ａ型肉毒毒素（ＢＴＡ）　毒力最强。它可有效阻断肌肉收缩。１９８９年美国食品药品管理　局（ＦＤＡ）批准ＢＴＡ用于治疗斜视、眼睑痉挛和面肌痉挛。１９９７　年经批准ＢＴＡ在我国上市。其作用机制为阻断神经终末的突触　（ｓｙｎａｐｓｅ）释放乙酰胆碱（Ａｃｈ），使肌肉麻痹，称为化学去神经　术。Ｃａｒｍｔｈｅｒｓ等在治疗斜视和眼睑痉挛时发现ＢＴＡ注射可以　消除眉间皱纹。从此将ＢＴＡ除皱的方法用于美容皮肤科。最早　用于颜面上１／３处的眉间皱纹、鱼尾纹和额横纹除皱。以后逐渐　用于颜面中部、下１／３和颈部皱纹的除皱。　已有４０余年历史．以５８５　ｎｌｎ脉冲激光为代表的一系列激光机　治疗血管瘤有极好的疗效，而且局部很少遗留瘢痕。以Ｑ开关　红宝石激光为代表的一系列激光器治疗各种色素性皮肤病（以　太田痣为主）亦有非常好的疗效，局部不会遗留瘢痕。以铒一钇　铝石榴子石激光为代表的激光器可用于换肤。去除皮肤光老化　和皱纹，但黄种人皮肤应用激光换肤后会引起色素沉着。以长　脉冲红宝石为代表的一系列激光器可以破坏毛乳头处黑素，并　破坏毛乳头达到脱毛的效果。新近生产的准分子激光可以用来　治疗顽固难治的白癜风。　５光动力学疗法（ｐｈｏｔｏｄｙｎａｍｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ，ＰＤＴ）鹧　２软组织填充剂（ｓ矾ｔｉｓｓｕｅ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ）　软组织的填充材料简称填充剂。软组织填充剂注射于软组　光动力学可分为光动力学诊断和光动力学治疗。最早的光　学诊断是在某些疾病皮损上有荧光物质，在暗室中用长波紫外　线（Ｗｏｏｄ灯）照射局部发出亮绿色荧光。而光动力学诊断（ｐｈｏ—　ｔｏｄｙｎａｍｉｃ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ）是在静脉或局部注射，或敷贴光敏剂致使　局部病灶内光敏物质比正常组织高出ｌ０多倍，在特定波长激　光器照射下发出荧光有助于诊断。光动力学治疗是先用光敏剂　后，再用激光器如５９５脉冲染料激光（ＰＤＬ）照射皮损，使其破　坏、消退，从而达到治疗效果。光敏剂可分为３类：卟啉类、二氢　卟吩类和染料类，可用于治疗黑素瘤、鳞状细胞癌、基底细胞　癌、Ｐａｇｅｔ病等。对光化性角化病（ＡＫ）效果最好，对顽固难治的　织缺陷处有极佳的填充效果，注射后也可除皱。以往多采用液　体硅胶、硅凝胶、水凝胶、生理盐水和植物油等。我国１９９７年从　国外引进聚丙烯酰胺凝胶用于隆胸。而美国则广泛应用ｚｖ—　ｄｅｒｍ　Ｉ、ＺｙｄｅｒｍｌＩ和Ｚｙｐｌａｓｔ充填剂，这３种充填剂来源于牛胶　原，因存在传播疯牛病风险现已不用或少用。刘秉慈研制开发　的医用美容胶原注射剂（ＭＣＣＩ）Ｐ￣已通过临床验证。美国研发的　考新美得ｃｏｓｍｏｄｅｒｍ）和考新美普（ｃｏｓｍｏｐｌａｓｔ）现已广泛应用于　美容皮肤科。－　３功效性护肤品（ｃ０ｓｍｅｃｅＬｎｊｃａｌｓ）两　尖锐湿疣也有很好的效果。　６瘢痕的治疗（ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｃａｒ）　功效性护肤品是一种添加活性成分的护肤品，例如去头皮屑　香波，其中较为畅销的是酮康唑香波和２．５％硫化硒香波，它们有　良好的去屑、止痒、除油功效。皮肤屏障功能（ｓｋｉｎ　ｂａｒｒｉｅｒ　ｆｕｎｃ—　ｔｉｏｎ）对于皮肤非常重要，如果皮肤角质形成细胞发生病变，就会　经皮失水，引起皮肤干燥。因此保湿剂（ｍｏｉｓｔｕｒｉｚｅｒｓ）是功能性护　肤品，通常将修复皮肤屏障功能障碍的护肤品称为修护品。　瘢痕可分为增生性瘢痕、萎缩性瘢痕和瘢痕疙瘩。瘢痕是　美容皮肤科学的难题，目前许多治疗方法，如外用药、外科手　术、局部液氮冷冻、放射治疗等疗效均不理想。采用强效糖皮质　激素混悬剂作瘢痕内注射可使瘢痕软化、变薄。多次注射后瘢　痕可变平、变浅。但药物注入瘢痕组织非常困难。注射时需要使　用高压注射器（ｄｅｒｍａｏ－ｊｅｔ）。使用强脉冲激光（ｉｎｔｅｎｓｅｐｕｌｓｅｄ　ｌｉｇｈｔ，ＩＰＬ）治疗瘢痕能使瘢痕软化、缩小和变薄，在外形上有很　大改善。其他一些激光器也能使瘢痕变软、变薄，但操作需适　收稿日期：２００６－－０２—２３；修回日期：２００６－－０５－－０９　当，如果操作过度会使瘢痕加重。最新上市的芭克硅胶软膏　维普资讯 http://www.cqvip.com ５８　临床皮肤科杂圭　Ｑ　生　鲞箜　旦　璺　，　璺旦　垒　Ｑ　Ｑ　：　鱼　Ｑ：　（ｋｅｌｏ　ｃｏｔｅ）Ｘ￣￣发的小瘢痕有效。　７化学剥脱剂（ｃｈｅｍｉｃａｌ　ｐｅｅｌｉｎｇ）闻　化学剥脱是利用各种酸、碱性化学物质使表皮腐蚀，再生　的一种美容方法。根据其作用深浅不同，化学剥脱剂可分深、　中、浅３类（表１）。深部剥脱常用于整形外科，浅层化学剥脱常　用于美容外科。浅层化学剥脱常应用３种有效药物，即　一羟酸　（ＡＨＡ）中的乙醇酸（ｇｌｙｃｏｌｉｃ　ａｃｉｄ），多用２０％、３５％、５０％和７０％　４种浓度（饱和浓度），每周１次，剥脱４次可以完全换肤。其优　点是操作简便，但要注意避光。　表１　皮肤化学剥脱剂的分类　杰森液：间苯二酚ｌ４　ｇ、水杨酸ｌ４　ｇ、８５％乳酸１４　ｇ，加乙醇至　１００　ｍＬ：贝克一戈登液：５０％～５５％酚溶液　８毛发修复（ｈａｉｒ　ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ）　男性雄激素性脱发服用非那雄胺（保法止），女性雄激素性　脱发服用达因一３５（ｄａｉｎｅ一３５）有效，两性患者均可外用５％米诺　地尔，内服联合外用治疗效果较好。　９硬化剂　老年人皮肤松弛，皮下脂肪萎缩，下肢易患静脉曲张，手背　也多有扩张的静脉，影响外观。可采用硬化剂治疗（ｓｃｌｅｒｏｔｈｅｒａ—　ｐｙ），一般采用高渗盐水（２Ｏ％一３０％）、鱼肝油酸脂或多聚碘化物　等。多采用３Ｏ号针头和１　ｍＬ注射器将硬化剂注射到扩张的表　浅静脉，使管腔闭塞，扩张的静脉随之消失。　１　０睑成形术（ｂｌｅｐｈａｒｏｐｌａｓｔｙ）　睑成形术主要指上眼睑成形术，许多人愿意将单眼皮做成　双眼皮，年龄偏大的人因为皮肤松弛下眼睑易下垂形成眼袋。　少数先天性睑下垂影响美容及视线。国内对睑成形术的要求很　高，眼科医师至少应从事临床工作５年以上才能做睑成形术。　１　１面部皮肤提升术（ｆａｃｅ　ｌｉｆｔｉｎｇ）　面部皮肤提升术也称为面部皮肤除皱术。随着年龄增长，　面部骨骼收缩，形成面部皱纹。因为面部皮肤面积没有缩小，而　其下颅骨收缩，皮肤松弛形成皱纹。如果将多余的皮肤切除，再　将皮肤拉紧就能消除皱纹。一般在发际线后侧切开皮肤，用钝　器将皮肤剥离，向上、向两侧拉紧皮肤，再将多余皮肤切除即能　将皱纹消除。　１２脂肪移植术（１ｉｐｏｔｒａｎｓｐｌａｈｔａｔｉｏｎｓ）　脂肪移植术近３Ｏ年来发展非常迅速。自身脂肪移植的最　大优点是无排斥性，脂肪移植术在皮肤科用于治疗艾滋病患者　两侧面颊脂肪垫消失和额面部带状硬皮病。自身脂肪移植术能　填充皮肤凹陷处。　１３皮肤磨削术（ｄｅｒｍａｂｒａｓｉｏｎ）　１９４７年Ｉｖｅｒｓｏｎ用砂纸打磨爆炸物沉着症和面部瘢痕，其　后又用钢丝刷和牙科金钢钻磨头打磨皮肤，治疗各种毁容性皮　肤病。但由于浅层皮肤被磨除后，裸露的皮肤易发生感染，所以　要注意预防感染。　１４　Ｍｏｈｓ显微外科术（Ｍｏｈｓ　ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ）ｍ　皮肤癌最多见的是基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑素瘤。Ｍｏｈｓ　显微夕Ｉ－科术问世于２Ｏ世纪３Ｏ年代，其核心理论是将癌组织彻　底切除干净，尽可能地保留正常皮肤。手术中癌组织外缘和其基　底完整地将癌组织切除，并作快速冷冻切片，将标本切成４个小　块，每个小块逐一检查，如某一部位未切干净，则在该部位再行　手术切除。这种手术虽然耗时较长（约需一二小时），但由于病灶　切除较彻底，术后治愈率可＞９９％，复发率＜１％。　上面介绍的是单一美容皮肤科治疗技术，如果几种美容皮　肤科治疗技术联合应用会取得更好的美容效果。　参考文献　【１１　虞瑞尧．Ａ型肉毒素在美容皮肤科的应用　．临床皮肤科杂志，　２００５，３４（１　２）：８５８—８６０．　【２】　虞瑞尧．软组织填充剂在美容皮肤科的应用［Ｊ】．中国美容医学，　２００３，ｌ２（５）：４７３－４７５．　【３１　Ｃａａｔａｎｏ　ＡＰ＇Ｄｅｍｉｄｏｖａ　ＴＮ，Ｈｏｍｂｌｉｎ　ＭＲ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｉｎ　ｐｈｏｔｏ－　ｄｙｎａｍｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ；ｐａｒｔ　ｏｎｅ—ｐｈｏｔｏｓｅｓｉｔｉｚｅｒｓ，ｐｈｏｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ　ａｎｄ　ｃｅｌｌｕｌａｒ　ｌｃｏａｌｉｚａｔｉｏｎ　．Ｐｈｏｔｏｄｉａ　Ｐｈｏｔｏｄｙｎ　Ｔｈｅｒ，２００４　ｈ　２７９－　２９４．　［４】　Ｙｕ　ＲＪ，Ｖａｎ　Ｓｃｏｔｔ　ＥＪ．Ａｌｐｈａ－ｈｙｄｒｏｘｙａｃｉｄ　ａｎｄ　ｃａｒｂｏｘｙｌｉｃ　ａｃｉｄｓ［Ｊ］．　Ｊ　Ｃｏｓｍ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００４，３（２）：７６－８７．　【５１　Ａｍｄｔ　ＫＡ，Ｄｏｖｅｒ　ＪＳ，Ｏｌｂｒｉｃｈｔ　ＳＭ．Ｌａｓｅｒｓ　ｉｎ　ｃｕｔｎａｅｏｕｓ　ａｎｄ　ａｅｓ—　ｔｈｅｆｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｍ］．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ，１９９７．　【６】Ｄａｓｉｏｕ－Ｐｌａｋｉｄａ　Ｄ．Ｆａｔ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｆａｃｉｌａ　ｒｅｊｕｖｅｎａｔｉｏｎ：７　ｙｅａｒｓ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｉｎ　７２０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　．Ｊ　Ｃｏｓｔａ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００３，２（３—４）：　１　１９—１２５．　【７】　Ｓｈｒｉｎｅｒ　ＤＥ，ＭｃＣｏｙ　ＤＫ，Ｇｏｌｄｂｅｒｇ　ＤＪ，ｅｔ　ａ１．Ｍｏｈｓ　ｍｉｃｍｇｒａｐｈｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ［］Ｊ．Ｊ　Ａｍ　Ａｃａｄ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，１９９８，３９（１）：７９－９７．　思考题　１．肉毒毒素注射除皱主要适用于哪些部位？　２．化学剥脱剂如何达到除皱的效果？　３．Ｍｏｈｓ显微外科手术为什么能提高皮肤癌的治愈率及降　低复发率？