PICC 的维护

PICC 导管维护技术包括更换PICC 穿刺点敷料、更换肝素帽或正压接头，冲洗导管，目的是预防导管的感染，保持导管通畅。现将 PICC 的使用与维护报告如下。

1(1) PIC C 导 管 维护 标 准 流 程 的 制 定 参 照 《 美国输液治疗护理实践标准 》 的 PIC C 维护指南， 并通过查阅有关 PIC C 导 管维护知识方 面的文献 。 （2）洗手、戴口罩 、帽子，核对病人信息，测量臂围。

(3)评估患者 ：观察穿刺点有无红肿 、渗血 、渗液 ，导管有无移位 ，贴膜有无脱落、潮湿、 污染等。

(4)揭除贴膜 ：患者穿刺手臂下垫一无菌治疗巾，撕贴膜时用手固定住穿刺点，以O 角度将四周揭开，由下往上揭去原有贴膜，避免从上至下将导管拔出。

(5)皮肤消毒 ：以穿刺点为中心由内向外环形消毒 3 次 ，顺逆顺先用 75 酒精消毒周围皮肤 ，距穿刺点0.5cm， 再用 0．5% 碘伏消毒，方法同上自然风干 (不得吹干或抹干)。消毒面积 以穿刺点为中心，上下 10 cm ，两侧至臂缘 。 (6)导管如有脱出，严禁人为移人体内。

(7)固定导管 导管外露部分调整呈 S、U 形弯曲，透明贴膜固定导管全部 。粘贴贴膜时先沿导管捏压贴膜 、再将整片贴膜贴好。贴膜上注明换药日期及时间。 (8)更换肝素帽时严格无菌操作 。

(9 )冲管及封管 ：遵照标准程序进行脉冲式冲管和正压封管 。禁止使用小于10 m l 的注射器及暴力冲管 ，输入与肝素不相容的药物前后先予生理盐水冲管 、再用 50 U m l 肝素稀释液封管 。封管液量两倍于导管 + 辅 助延长管 容积 。

(10 )换药频率 ：透明贴膜在导管置入后第 1 个24 h 更换、以后常规每周更换1 次 。出汗、局部皮肤感染 、油性皮肤每周更换 2次 ， 敷料松脱 、污染 、破损时随时更换 。

(11)记 录 ： PIC C 维 护记录单上登记日期 、导管刻度 、 臂围 ， 流速是否通畅及维护状况 。 (12 )宣教 ： 发放 P IC C 导管维护处方 ，告知下次维护 时间 ，每 周电话回访 1 次 。 2 PICC 监测

每日观察穿刺点有无渗血 、红肿、瘀血、过敏， 并用手触摸沿导管走行的皮肤有无变硬、测量穿刺点及穿刺点上 10 cm 处臂围，观察外留导管的刻度 、并与记录对比。观察患者双手情况，皮肤颜色，寻问有无肿胀 、麻木 检查导管接口是否衔接紧密。检查患者活动情况。 3 更换敷料、 预防感染

必须严格无菌操作技术， 医务人员在戴口罩、 手套情况下进行， 动作要轻柔 ，揭去敷料时，以0 角度自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外，用无菌镊子轻按导管 ，拿掉贴膜。以穿刺点为中心 ，从内到外环形消毒，顺、 逆、顺，面积为 上下10cm ×10cm ，待干后，用无菌贴膜固定。穿刺后第 l 天根据局部渗血情况、如果渗血量湿透棉贴中间纱布应更换 ，一般穿刺后 24 h 更换敷料1 次， 穿刺 3 d 内如无渗血、 红、 肿、 热、 痛，尽量不换药，以免减少对穿刺点的刺激， 不利于愈合，以后每周换药 1 次，如发现贴膜被污染、渗血、潮湿、脱落、卷边随时更换，观察穿刺点局部情况， 如出现红 肿、热、痛应酌情处理。 或用痊愈妥等新型敷料，并将以上情况作记录， 严格交接班。

4 导管固定

为防止导管打折、受压及脱出确定导管外留长度，将体外管道以S 型或u 型固定于体表 ，让患者屈肘，全程无死折。穿刺点处沿静脉走向留1． 5 cm 直行 ，先用一条窄贴膜固定穿刺点上的管道 ，将管道与可来福连接处使用胶带缠紧， 根据穿刺点情况选敷料，消毒待干后， 以穿刺点为中心，用无菌贴膜固定，单手贴敷料，体外导管完全放于透明膜下，以免感染。并将肢体相对固定。严格观察外留导管长度、以免造成脱管， 可使尖端在静脉瓣处或弯曲处， 影响输液及静脉回流，如向内进 、可进入心房引起心率失常 也可引起血液感染， 如导管在血管内弯曲，可引起机械性静脉炎、血栓性静脉炎。 5 用肝素盐水封管及冲管

由于 PIC C 管腔细，为防止血液回流及管腔内血栓形成 ，每次输液前、结束后用 20 ml 生理盐水脉冲式冲管，成人 10 ～ 100 U／ L、儿童 1 ～10 U／ L 肝素盐水脉冲式封管， 冲管时要注意压力和速度、 不可用暴力，以防导管断裂。 6 预防静脉炎及血栓

PICC 置管后、由于上臂的红、肿、疼痛、静脉炎造成患者不愿意接受 、影响治疗。我科采用热毛巾热敷，并嘱患者握拳、摆臂。每日测量臂围(既穿刺点处及穿刺点上 10 cm 处)并与记录进行对照， 沿血管走行有无红、肿、 硬及两手的皮肤颜色， 摸时尽量定人 ， 以此来判断静脉炎及血栓的形成， 尤其臂围超过 2 cm 应引起高度重视， 必要时可以做超声。对长期留置患者， 如臂围增加，而沿血管走行及局部无变化， 应给予患者测体重 ，看是否因体重增加而引起的， 必要时做超声。穿刺后可沿导管走行外涂喜疗妥或水胶体等新型敷料、 涂时动作要轻， 手肿时，可大面积厚厚的涂喜疗妥。 7 导管阻塞的处理

每天严密观察输液滴速并与以往对比。滴速减慢时 ，检查、调整患者体位，用生理盐水反复冲管，纠正导管前端位置，若冲管遇到很大阻力或冲管后滴速无改变、 液体不滴， 应遵医嘱签知情同意书， 用 5 ml 注射器抽含5 000U 尿激酶的生理盐水2 m l 接三通管， 用轻柔手法反复回抽注入，将尿激酶在导管内充满，停留30 分钟 至 1 小时后抽出。若未通，可反复 3 次，仍未通可拔除 PICC 管 8 指导患者带PIC C 导管的护理

指导患者穿宽松衣服， 以免衣服过紧影响术肢血液循环。如洗澡、 用保鲜膜包住术肢， 两端用宽的松紧带缠住，洗完澡后 ，局部擦洗术肢。夜间为防止贴膜脱落 、尤其出汗的患者、 应用弹力绷带或袜子固定、 观察有无回血， 对比双手皮肤颜色 、如有异常立即回院。嘱继续握拳、 摆臂、 睡觉时避免压 PIC C 侧肢体，尽量抬高。 9．PICC 拨管的处理

当患者化疗结束或阻塞等原因必须拔 PICC 管时，应按插管时的体位轻缓拔出导管，不要用力过猛，防止导管断裂。导管拔不出时应用热水袋或毛巾热敷半小时再缓慢拔出。拔出后用无菌敷料覆盖按压、包扎，以免形成漏道 ，空气进入血管，对人体造成危害。另外还要检查导管的长度及完整性 ，必要时可将前端剪下进行细菌培养。每天观察穿刺点情况，72 小时后去除贴膜。