基于协同护理模式的舒适护理干预对冠心病患者焦虑状态和护理满意度的影响

６２８　可北医药２０１８年２月第４０卷第４期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１８，Ｖｏｌ　４０　Ｆｅｂ　Ｎｏ．４　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１８．０４．０３９　·护理研究·　基于协同护理模式的舒适护理干预对冠心病患者　焦虑状态和护理满意度的影响　安佩芳　【摘要】　目的探讨基于协同护理模式的舒适护理干预对冠心病患者焦虑状态和护理满意度的影响。方法　选取２０１４年１月至２０１６年１月心内科住院部冠心病患者１２４例，采用随机数字表法将患者分为２组，每组６２例。对　照组患者采用常规护理，观察组患者采用基于协同护理模式的舒适护理干预，采用Ｚｕｎｇ焦虑自评量表（ｓｅｌｆ—ｒａｔｉｎｇ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）与西雅图心绞痛调查问卷（Ｓｅａｔｔｌｅ　ａｎｇｉｎａ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＳＡＱ）标准分别评定焦虑状况与生活质量。　结果护理前，２组ＳＡＳ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），护理后，全部患者ＳＡＳ评分明显低于护理前，护理前　后比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），其中观察组ＳＡＳ评分明显低于对照组，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　观察组护理满意度明显高于对照组，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。护理前，２组疾病认知、治疗护理满意　度、心绞痛发作频率、心绞痛稳定状况与躯体活动受限程度共５个维度的ＳＡＱ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），护理后，全部患者上述评分明显高于护理前，护理前后比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），其中观察组上述评　分明显高于对照组，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论基于协同护理模式的舒适护理干预有助于明显改　善冠心痛患者焦虑状态，提升护理满意度与生活质量，值得临床推广应用。　【关键词】　协同护理；舒适护理；冠心病；焦虑状态；护理满意度　【中图分类号】　Ｒ　４７３．５　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１８）０４—０６２８—０５　Ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｃｏｍｆｏｒｔａｂｌｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｍｏｄｅｌ　ｏｎ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｓｔａｔｕｓ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｄｅｇｒｅｅ　ｉｎ　ｐａｆｉｅｎ￣ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ＡＮ　扣ｎｇ．Ｑｉｎｇｈａｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏ—ｃｅｒｅｂｒｖａｓｏｃｕｌａｒ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｑｉｎｇｈａｉ，Ｘｉｎｉｎｇ　８１００００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃｏｍｆｏｒｔａｂｌｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｍｏｄｅｌ　ｏｎ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｓｔａｔｕｓ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｄｅｇｒｅｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｎ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＨＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１２４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＣＨＤ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１４　ｔｏ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１６　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｂｙ　ｍｅａｎｓ　ｏｆ　ｒａｎｄｏｍ　ｎｕｍｂｅｒ　ｔａｂｌｅ　ｍｅｔｈｏｄ，ｗｉｔｈ　６２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｃｏｍｆｏｒｔａｂｌｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｍｏｄｅ１．Ｔｈｅ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｓｔａｔｕｓ　ａｎｄ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｂｙ　Ｚｕｎｇ　Ｓｅｌｆ　Ｒａｉｎｇ　Ａｎｘｉｅｔｙ　Ｓｃａｌｅ（ＳＡＳ）ａｎｄ　Ｓｅａｔｔｌｅ　ａｎｇｉｎａ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＳＡＱ）ｓｔａｎｄａｒｄ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｂｅｆｏｒｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ＳＡＳ　ｓｃｏｒｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（尸＞０．０５），ｈｏｗｅｖｅｒ，ａｆｔｅｒ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ｔｈｅ　ＳＡＳ　ｓｃｏｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ，ａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｏｓｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｐ＜０．０５），ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｈｅ　ＳＡＳ　ｓｃｏｒｅｓ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｄｅｇｒｅｅ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｂｅｆｏｒｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｏｔａｌ　ｆｉｖｅ　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ　ＳＡＱ　ｓｃｏｒｅｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｄｅｇｒｅｅ，ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｆ　ａｎｇｉｎａ　ｐｅｃｔｏｒｉｓ　ａｔｔａｃｋｓ，ｓｔａｂｌｅ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ａｎｇｉｎａ　ｐｅｃｔｏｒｉｓ　ａｎｄ　ｂｏｄｙ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎ　ｄｅｇｒｅｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５），ｈｏｗｅｖｅｒ，ａｆｔｅｒ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅｓ　ｍｅｎｔｉｏｎｅｄ　ａｂｏｖｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ，ａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｏｓｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｐ＜　０．０５），ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｗｈｉｃｈ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｃｏｍｆｏ￣ａｂｌｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｍｏｄｅｌ　ｉｓ　ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｔｈｅ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＣＨＤ，ｗｈｉｃｈ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｄｅｇｒｅｅ　ａｎｄ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｒｅｆｏｒ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｕｓｉｎｇ　ｗｉｄｅｌｙ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ；ｃｏｍｆｏｒｔａｂｌｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ；ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ；ａｎｘｉｅｔｙ　ｓｔａｔｅ；ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｄｅｇｒｅｅ　冠心病是常见的突发性心血管疾病，可能引发心　高　Ｊ。因而，在常规治疗与护理的前提下提出基于协　律失常、心绞痛，若不及时抢救则造成病死，严重威胁　同护理模式的舒适护理干预。该护理干预模式是指在　人类健康，高发于中老年人…。因而，大部分患者可　能出现焦虑抑郁等负面心理。且随着现代社会的发展　与生活质量的提升，患者对护理需求更细致与更　作者单位：８１００００西宁市，青海省心脑血管病专科医院　责任制整体护理前提下，协同护理人员、医师、病人及　其家属共同参与护理，强化协同护理作用，确保患者在　灵性、心理、生理与社会等方面达到最愉悦的状态，从　而提升护理质量。同时，该护理干预模式重视护理人　员针对各种影响因素以指导制定一系列用于改善护理　Ｅ医药２０１８年２月第４０卷第　期Ｈ—ｅｂ—ｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１８，Ｖｏｌ　４０　Ｆｅｂ　Ｎｏ．４　６２９　舒适度的对策，从而为患者提供最为舒适的状态　。　本研究通过探讨基于协同护理模式的舒适护理干预对　冠心病患者焦虑状态和护理满意度的影响，旨在为冠　心病患者探寻更为舒适的护理干预对策，报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取２０１４年１月至２０１６年１月本　院心内科住院部冠心病患者１２４例，年龄５０～８０岁；　病程８个月一１１年，采用随机数字表法将患者分为观　察组与对照组，每组６２例。２组患者在性别比、年龄、　病程、合并症、受教育程度、婚姻状况与医疗付费方式　等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有　可比性，本研究经医院伦理委员会批准。见表１。　表１　２组患者一般资料比较　ｎ＝６２，例　１．２纳入与排除标准　１．２．１　纳入标准：全部患者均符合世界卫生组织　（Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＷＨＯ）关于冠心病的诊断　标准　，年龄５０～８０岁，纳人研究试验前２周服用抗　焦虑抑郁药物，全部患者自愿参加本研究试验并签署　知情同意书与伦理志愿书。　１．２．２排除标准　Ｊ：年龄＜５０岁或年龄＞７９岁，中途　放弃本研究试验，合并心房颤动、心房扑动、主动脉夹　层、急性肺栓塞、预激综合征、阿尔兹海默病、心脏瓣膜　疾病、检查不合作、严重认知功能障碍、神经系统疾病　与精神性疾病等患者。　１．３护理方法　１．３．１对照组患者采用常规护理：①健康宣教：由临　床医师向患者及其家属讲述疾病原因、诱发因素、治疗　过程与转归，确保患者及其家属充分认识冠心病的疾　病相关知识，取得患者家属的支持与理解。②药物指　导：向患者及其家属讲述用药名称与服用方法，嘱咐患　者按时按量服药。⑧病房巡视：监测血压、心率与血糖　水平，指导患者合理服药与饮食，若出现低血糖症状应　及时采用对症支持处理。　１．３．２观察组患者采用基于协同护理模式的舒适护　理干预，具体措施如下。　１．３．２．１　成立基于协同护理模式的舒适护理干预小　组：由临床医师、资深护理人员、专职电话随访护理人　员与护士长组成。临床医师负责综合评定冠心病患者　的一般状况，资深护理人员负责个性化的护理对策的　制定与实施。专职电话随访护理人员负责用药情况的　追踪随访。护士长负责组织护理人员参加基于协同护　理模式的舒适护理干预的培训。全部护理人员经考核　及格后上岗。　１．３．２．２疼痛护理：对于合并剧烈疼痛的患者采用镇　静剂治疗，护理人员嘱咐患者绝对卧床休息，以改善疼　痛程度，避免重体力活动。采用听舒缓音乐、深呼吸等　方式以转移对疼痛感的注意力。　１．３．２．３急救技能培训：护理人员指导患者及其家属　监测血压与心率水平，现场模拟患者突发胸痛胸闷的　处理方法，嘱咐家属应准确观察患者胸痛时有无出冷　汗，对于含服硝酸甘油不缓解则应及时送医院治疗。　对于合并糖尿病患者则应指导患者及其家属自测血糖　水平，指导患者合理服药与饮食，出现低血糖症状及其　正确抢救方法。　１．３．２．４健康宣教：资深护理人员加强关于冠心病的　日常生活指导、康复指导、病情观察与药物指导等方面　的知识。资深护理人员采用书面与口头形式相结合向　患者及其家属讲述用药种类、药理作用、服用方法、注　意事项与药物储存等知识，嘱咐患者按时按量服药，由　专职电话随访护理人员追踪服药状况。资深护理人员　嘱咐患者在服药抗凝药物期间应严密注意尿液大便颜　色与牙龈出血情况；定期复查血脂、血糖、心电图、肝功　能、血常规与电解质水平等，严格控制血脂、血糖与血　压水平，指导患者遵循易消化清淡饮食原则，指导规律　生活，避免重体力活动与激动情绪，指导戒烟戒酒，养　成良好的生活习惯，避免加重心脏负担，控制诱发因　素，坚持定期复查。　１．３．２．５舒适护理：①心理状况：护理人员应耐心倾　听患者的主诉，形成和谐的护患关系，耐心向患者及其　家属讲述疾病相关知识，缓解抑郁、焦虑与恐惧等负面　心理，保持平稳乐观的心态。护理人员主动与患者及　其家属进行沟通，指导家属鼓励患者，避开在患者面前　６３０　卫ｊ　医药　ｌ８年２月第４Ｏ卷第４期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１８，Ｖｏｌ　４０　Ｆｅｂ　Ｎｏ．４　提及治疗费用与病情加重等敏感话题，鼓励患者安心　接受治疗。护理人员积极探寻患者所存在的心理行为　问题，通过沟通交流形成和谐的护患关系，采用辩论、　分值越高提示生活质量越佳。　１．４．４质量监控：由经严格培训的心内科主治医师填　写一般资料，评定焦虑状况与生活质量，由非参与本研　究试验的资深护理人员录入与核对相关数据，避免研　究试验参与者个人因素对研究结果产生的偏倚，提高　研究客观性。　讨论与举例等方式纠正患者的错误观念，使患者逐渐　养成理性思维方式。护理人员指导患者进行心理放　松，配合舒缓音乐，通过放松训练舒缓心情，充分缓解　负面心理。采用积极向上乐观的心态感染患者，树立　１．５统计学分析应用ＳＰＳＳ　１８．０统计软件，计量资　战胜疾病的信心，使患者在治疗期间具有良好的治疗　依从性。②入院与出院流程：护理人员对患者提供热　情接待，完善门诊预检分诊制度。出院时对患者进行　料以元±ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ　检验，　Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　耐心的出院指导，使其健康出院。③住院环境：定期清　洁与消毒病房，确保住院环境干净整洁舒适，合理布置　病房环境，将常用物品置于床边，调节病房湿度　（５５％）与温度（２５％），定期开窗通风，维持病房内空　气清新。病房尽量采用冷色调布置，避免暖色调布置　诱发冠心病恶化或复发的可能。④床单位：铺床时确　保床单整洁安静，满足患者舒适需求。定期更换床上　２．１　２组患者焦虑状况的对比结果　护理前，２组患　者ＳＡＳ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），护理　后，全部患者ＳＡＳ评分明显低于护理前，护理前后比　较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），其中观察组患者　ＳＡＳ评分明显低于对照组，２组比较差异有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。见表２。　表２　２组患者焦虑状况比较　ｎ＝６２，分，ｉ±　用品，尽可能家庭化配置，盖被采用多样化，避免一年　四季使用同一张本质，且盖被需选择美观、温馨的布　料，有助于缓解住院压力。⑤心灵：将患者当作朋友，　采用尊重的态度接纳患者，在心灵照顾的前提下护理　人员对患者实施人性化的护理，满足患者心灵上的需　２．２　２组患者护理满意度的对比结果　观察组患者　求。⑥社会：指导患者基于患者更多的家庭支持，并不　断完善社会支持系统，有助于患者树立战胜疾病的　信心。　１．４观察指标　护理满意度明显高于对照组，２组比较差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。　表３　２组患者护理满意度的对比结果　组别　观察组　对照组ｎ＝６２，例　９８．３９　７９．０３　１１．５９５　０　００９　非常满意　５３　４０　基本满意　８　９　不满意　１　１３　护理满意度（％）　１．４．１焦虑状况：参照Ｚｕｎｇ焦虑自评量表（ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）标准　，由２Ｏ个条目组成，采用四　分级评分系统分别评定１、２、３、４分，总分乘以１．２５后　ｘ　值　Ｐ值　２．３　２组患者ＳＡＱ评分的对比结果护理前，２组患　取整数作为标准分，分值越低提示焦虑程度越轻。该　量表重测信度０．８４１，Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓ　系数为０．８５３，提示　该量表的具有良好的信效度。　１．４．２护理满意度：由本院自制的关于护理满意度调　查表　Ｊ，该调查表主要包括２Ｏ个项目，采用五分级评　分系统分别评定ｌ、２、３、４、５分，分值越高提示护理满　者疾病认知、治疗护理满意度、心绞痛发作频率、心绞　痛稳定状况与躯体活动受限程度共５个维度的ＳＡＱ　评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），护理后，全部　患者ＳＡＱ评分明显高于护理前，护理前后比较差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５），其中观察组患者ＳＡＱ评分明　显高于对照组，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。见表４。　３讨论　意度越佳，其中总分值＜６０分提示为不满意，６０～７５　分提示为基本满意，＞７５分提示为非常满意，该调查　表重狈４信度０．８４１，Ｃｒｏｎｂａｃｈ’Ｓ仅系数为０．８５３，提示　该量表的具有良好的信效度。　１．４．３生活质量：护理前与护理后３个月评定生活质　随着社会老龄化现象的加重，冠心病患病率与死　亡率呈明显增加的倾向，容易出现焦虑状态，严重影响　生活质量。冠心病主要由于心肌缺血缺氧而引起气　量，参照西雅图心绞痛调查问卷（Ｓｅａｔｔｌｅ　ａｎｇｉｎａ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＳＡＱ）标准　Ｊ，该量表内容主要包括疾病　认知、治疗护理满意度、心绞痛发作频率、心绞痛稳定　促、心慌、胸痛与胸闷等临床症状，甚至导致急性冠脉　事件ｌ９ｊ。相关文献显示，心理因素可能导致冠心病患　者病情恶化，而合并焦虑的患者更容易出现血糖、血脂　状况与躯体活动受限程度共５个维度１９个项目组成，　水平异常，促进血栓形成，严重影响临床疗效，降低护　医药２０１８年２月第４０卷第４期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０—１８，Ｖｏｌ　４０—Ｆｅｂ　Ｎｏ．４　表４　２组患者ＳＡＱ评分比较　６３１　ｎ＝６２，分，ｉ±ｓ　注：与对照组比较，　ｔ：９．０６４，５　９７７，９．０６６，８．５２４，２．３６２，　Ｐ＜０　０５　理质量与生活质量¨　。　３．１　基于协同护理模式的舒适护理干预改善冠心病·　患者焦虑状态的重要性本研究结果显示，护理前，两　种护理方式患者ＳＡＳ评分比较差异无显著性，护理　后，全部患者ＳＡＳ评分明显高于护理前，其中基于协　同护理模式的舒适护理干预患者ＳＡＳ评分明显低于　常规护理患者，比较差异具有显著性，揭示了基于协同　护理模式的舒适护理干预有助于明显改善冠心病患者　焦虑状态，究其原因为：（１）现代医学研究显示，长期　负面心理状态可能导致机体器质性病变　。因此，积　极有效的护理应以改善冠心病患者焦虑状态为重点。　基于协同护理模式的舒适护理干预有助于充分避免冠　心病患者受外界刺激，避免出现冠心病的再次发作，从　而明显改善焦虑状态【］２１。（２）基于协同护理模式的舒　适护理干预重视与患者及其家属形成和谐的护患关　系，针对焦虑状态给予心理舒适护理，加强与患者之问　的交流与沟通，使患者树立战胜疾病的信心，从而明显　缓解焦虑状态¨　。（３）胸闷胸痛是冠心病患者常见的　临床症状，疼痛折磨使冠心病患者产生焦虑状态，基于　协同护理模式的舒适护理干预重视疼痛护理，从而充　分避免疼痛感觉导致的焦虑状态¨　。因此，基于协同　护理模式的舒适护理干预在改善冠心病患者焦虑状态　中发挥重要的作用。　３．２基于协同护理模式的舒适护理干预改善冠心病　患者护理满意度的重要性　本研究结果显示，基于协　同护理模式的舒适护理干预患者护理满意度明显高于　常规护理患者，揭示了基于协同护理模式的舒适护理　干预有助于提升冠心病患者的护理质量，究其原因为：　（１）基于协同护理模式的舒适护理干预重视人文关　怀，有助于充分解决患者的心理压力，确保患者放下心　理负担，主动积极配合治疗，促进疾病康复，从而明显　提升护理质量　。（２）基于协同护理模式的舒适护理　干预是人性化护理的综合体现，要求护理人员将更多　的精力放在如何改善人性化关怀为主要目的，确保患　者有被尊重、被重视感　。通过营造良好的人性化环　境，确保护理人员与患者之间形成相互尊重与相互信　任的局面，从而提升患者对护理的满意程度，改善护理　质量ｌｌ　。因此，基于协同护理模式的舒适护理干预在　改善冠心病患者护理满意度中具有重要的意义。　３．３基于协同护理模式的舒适护理干预改善冠心病　患者生活质量的重要性　生活质量是指个体在社会、　精神、心理与生理等方面的总满意度与主观感觉，是适　应心理、社会、生物医学模式与现代健康观所需要的健　康指标。本研究结果显示，护理前，常规护理患者与基　于协同护理模式的舒适护理干预患者ＳＡＱ评分比较　差异无显著性，护理后，全部患者ＳＡＱ评分明显高于　护理前，护理前后比较差异具有显著性，其中基于协同　护理模式的舒适护理干预患者ＳＡＱ评分明显高于常　规护理患者，两者比较差异具有显著性。揭示了基于　协同护理模式的舒适护理干预有助于明显改善冠心病　患者的生活质量，究其原因为：（１）随着健康观与医学　模式的改变，护理人员认识常规护理缺乏针对性，需要　以提升生活质量为目标。采用基于协同护理模式的舒　适护理干预有助于培养患者及其家属参与护理的能　力，体现延续护理与整体护理，从而提升护理质量¨　。　（２）基于协同护理模式的舒适护理干预已经成为冠心　病患者治疗期间必要部分，有助于让患者树立健康理　念，培养良好的生活习惯与生活方式，从而提升生活　质量。　综上所述，基于协同护理模式的舒适护理干预有　助于明显改善冠心病患者焦虑状态，提升护理满意度　与生活质量，值得临床推广应用。但由于本研究样本　量较少，随访时问较短，因而该护理干预对策对生活质　量的改善作用尚仍需进一步的随访研究探讨。　参考文献　１　Ｌｉｎ　ＭＪ，Ｃｈｅｎ　ＣＹ，Ｌｉｎ　ＨＤ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｎｄ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｏｎ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｂｍｅ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，　（下转６３６页）　６３６　Ｅ医药２０１８年２月第４０卷第４期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１８，Ｖ０１　４０　Ｆｅｂ　Ｎ０．４　建立起的正确的行为习惯和自我管理行为，逐步树立　起战胜疾病的信心。而对照组患者尽管接受了与观察　组类似的具体护理措施，如心理护理、术后护理、疼痛　护理、饮食指导、健康宣教等。但由于其缺乏对于疾病　和治疗的正确认识和明确的行为改变意愿，因此极易　者中的有效性验证．重庆医学，２０１６，４５：２９６９－２９７２．　４陈小芳，刘海波．跨理论模型在健康教育中的研究进展．医学与哲　学，２０１６，３７：７３—７５，８３．　５曹锦丹，兰雪，李桂玲，等．基于跨理论模型的信息行为情境及其相　关变量关系探讨．情报资料工作，２０１６，２５：１　１　１５．　６　Ｆａｌｌａｈｉ　Ａ，Ｈａｅｒｉａｎ　Ａ，Ｌｏｔｆｉ　ＭＨ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ　ｐｒｏｇｒａｍｓ　Ｏｌｌ　ｉｎｔｅｒ　ｄｅｎｔａｌ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ｂｅｈａｖｉｏｒ　ｂａｓｅｄ　０ｎ　ｔｈｅ　Ｔｒａｎｓ—ｔｈｅｏｒｅｔｉｅａｌ　Ｍｏｄｅｌ　ｉｎ　出现反复心理波动，尤其是在等待手术即手术当天，其　疾病不确定感和焦虑感达到极高的水平。这些不良心　ｐｒｅ—ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｉｎ　ｃｉｔｙ　ｏｆ　Ｙａｚｄ．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｈｈ　ａｎｄ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１１，７：１８２　１９９．　理情绪极大地影响了患者的信心，由此带来的一系列　连锁反应均会影响到患者预后　。另外，对于出院后　的随访期，观察组在维持阶段对患者定期监控和随访，　及时获取患者的反馈，强化已经建立的良好行为，纠正　７潘庆，王维利，洪静芳，等．胃肠道肿瘤化疗患者的疾病不确定感体　验与应对方式的定性研究．中国心理卫生杂志，２０１３，２７：３３５－３３９．　８刘沫，罗丽蓉．老年脑卒中患者疾病不确定感与应对方式的相关性　研究　中国全科医学，２０１４，１７：２２３９　２２４２．　９杨娜瑜，姜丽华．老年患者术后谵妄的研究进展．临床麻醉学杂志，　２０１３，２９：１０３９—１０４０．　不良行为　Ｊ。这种随访方式相对于对照组的一般　１０蓝海珍，于布为．术后谵妄的研究进展．上海医学，２０１３，３６：１６１　ｌ６４．　随访更能对患者的自我管理行为起到监督作用，强化　１　１　Ｅｍｄａｄｉ　ＳＨ，Ｎｉｌｓａｚｅ　Ｍ，Ｈｏｓｓｅｉｎｉ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｔｒａｎｓ．　其信心，促进术后康复。　基于上述原因，观察组在围手术期的不确定感评　分与焦虑感评分均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），术后　谵妄评分、谵妄发生率也显著低于对照组。而生活质　量评分、疾病知识评分及自我管理行为评分均高于对　照组。综上，基于跨理论模型的综合护理干预模式可　提高患者的疾病认知和自我管理行为，有利于消除食　Ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　Ｍｏｄｅｌ（ＴＴＭ）ｔｏ　Ｅｘｅｒｃｉｓｅ　Ｂｅｈａｖｉｏｒ　ａｍｏｎｇ　Ｆｅｍａｌｅ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ｓｔｕｄｅｎｔｓ．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＲｅｓｅａｒｅｈ　ｉｎ　Ｈｅａｈｈ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，２Ｏ１２，７：１１．１８．　１２明月，贾囡，程淑华，等．动机性访谈及跨理论模型干预对老年高血　压患者运动状况及生活质量的影响．中国老年学杂志，２０１６，３６：　３６７１－３６７３．　１３　Ｍｏｅｉｎｉ　Ｂ，Ｈａｚａｖｅｈｅｉ　ＳＭＭ，Ｊａｌｉｌｉａｎ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ　ａｆｆｅｃｔｉｎｇ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ａｎｄ　ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｉｎ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｗｏｍｅｎ　ｒｅｆｅｒｒｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆ　ｈａｍａｄａｎ：ａｐｐｌｙｉｎｇ　ｔｒａｎｓ—ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｍｏｄｅ１．　Ｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＨａｍａｄａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆＭｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，２０１２，１８：　３１．３７．　管癌患者的疾病不确定感，避免术后谵妄，从而改善术　后生活质量。　１４马勇占，毛志雄，王东升，等．跨理论模型中自我效能、变化阶段对　变化过程和身体活动关系的中介效应．天津体育学院学报，２０１２，　２７：７１＿７７，　参考文献　１　赫捷，邵康．中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及担任中华未来对　策．中国癌症杂志，２０１　１，２１：５０１—５０４．　２何健，王杰军，钱建新，等．第６版和第７版ＵＩＣＣ—ＡＪＣＣ　ＴＮＭ分期系　统预测食管癌根治性切除术后生存情况的比较：基于４００例食管癌　１５　Ｅｍｄａｄｉ　ＳＨ，Ｎｉｌｓａｚｅ　Ｍ，Ｈｏｓｓｅｉｎｉ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒａｎｓ—　ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｍｏｄｅｌ（ＴＴＭ）ｔｏ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒ　ａｍｏｎｇ　ｆｅｍａｌｅ　ｃｏｌｌｅｇｅ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＲｅｓｅａｒｃｈ　ｉｎ　Ｈｅａｈｈ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，２０１２，７：１１—１８．　１６　Ｆａｌｌａｈｉ　Ａ，Ｍ　Ｍｏｒｏｖａｔｉ　Ｓｈａｒｉｆａｂａｄ．Ｃｈａｎｇｅ　ｓｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒ—ｄｅｎｔａｌ　ｃｌｅａｎｉｎｇ　ｂｅｈａｖｉｏｒ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｒａｎｓｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｍｏｄｅｌ　ａｍｏｎｇ　ｐｒｅ．ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　患者的临床分析．肿瘤，２０１３，３３：１６４—１７０．　３李惠霞，杨华，郎文静，等．量表ＥＯＲＴＣ　ＱＬＱ—ＯＥＳＩ８在中国食管癌患　ｉｎ　Ｙａｚｄ，Ｉｒａｎ．Ｐａｙａｖａｒｄ　Ｓａｌａｍａｔ．２０ｌ１，３：３６１－３７８．　（收稿日期：２０１７—０７—０６）　（上接６３１页）　２０１７，１７：１２·　效及对患者氧化／抗氧化应激平衡和生活质量的影响．现代中西医　结合杂志，２０１７，２６：４８１－４８４．　２黄志娟．舒适护理对冠心病介入治疗患者心理状态及预后的影响．　慢性病学杂志，２０１６，１７：７６８－７７１．　３钮蔚琳，吴燕霞，王印红，等．协同护理模式对老年冠心病患者生活　质量的影Ⅱ向．江苏医药，２０１４，４０：１５３７—１５３８．　４　ｌ，ｉａｎｇ　Ｙ，Ｙａｎｇ　Ｃ，Ｚｈｏｕ　Ｑ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｒｕｍ　ｍｏｎｏｋｉｎｅ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ｇａｍｍａ　ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ＂ｄｉｓｅａｓｅ．　“　钮蔚琳，吴燕霞，王印红，等．协同护理模式对老年冠心病患者生恬　质量的影响．江苏医药，２０１４，４０：１３５７－１３５８．　李凤玲．协同护理模式对老年冠心病患者生活质量的影响．现代中　西医结合杂志，２０１６，２Ｓ：２１５８－２１６０．　１３　徐亚莉，黄宁利．协同护理模式对急性冠脉综合征患者负性情绪改　善的Ｉ临床观察．实用ｉ临床医药杂志，２０１６，２０：１３９—１４０．　ｆｅｒ　Ｏ’Ｒｏｕｒｋｅ，Ｂｉａｓ６　Ｂ．Ｉｎｔｒｏｄｕｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　１４　Ｊｅｎｎｉｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｙ　ｄｏｍａｉｎｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ａ　ｄｅｎｔｉｓｔｙ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｒｎｇ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｌｏｎａｌ　Ｈｅａｒｔ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１７．２６：３６—３８．　５　张汝锋，娄国忠．不同类型冠心病患者的血清Ｖａｓｐｉｎ、ＡＴＧＬ水平及　基因表达量研究．中华全科医学，２０１７，１８：４５４７．　６　Ｌｉｕ　ＹＹ，Ｚｈａｎｇ　ＸＹ，Ｚｈａｎｇａ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ—　ｌ３　ｐａｒｔｎｅｒｓｈｉｐ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，２０１７，１３：１０２—１０５．　Ｔａｙｌｏｒ　Ｍ，Ｄｅｎｎｉｓ　Ａ，Ｂｒｏｙｈｉｌｌ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ａ　Ｓｔｒａｔｅｇｉｃ　Ａｐｐｒｏａｃｈ　ｆｏｒ　Ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ａｎ　Ａｄｖａｎｃｅｄ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｗｏｒｋｆｏｒｃｅ．Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ．Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｎｔａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１７，１５：３３－３６．　Ｑｕａｒｔｅｒｌｙ，２０１７，１６：３３－３６．　７杜春萍．探究风险管理应用在冠心病专科护理管理中的对策分析．　中国医药指南，２０１６，１４：２６６－２６７　８　Ｓｒｉｖａｓｔａｖａ　Ｓ，Ｓｈｅｋｈａｒ　Ｓ，Ｂｈａｔｉａ　ＭＳ，ｅｔ　ａ１．Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｐａｎｉｃ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ：ａ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ．Ｏｍａｎ　　床疗效的影响．中　１６　林晓黎，梁秋霞．心理护理干预对冠心病患者ｌ华全科医学，２０１４，１２：１６３７－１６３８，１６４１．　１７　王琳琳．探讨瓣膜病合并冠心病患者同期行瓣膜置换加冠状动脉　搭桥术围术期的护理方法．临床医药文献电子杂志，２０１６，３：４０４９—　４０５０．　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１７，３２：２０．　９　夏燕美，姬国华．　发冠心病的临床危险因素分析与护理对策．中华　全科医学，２０１７，ｌ８：１７３—１７５．　临床　１８　严忠慧，陆新芬．认知行为干预对老年冠心病患者心理状态及』指标影响的研究．中国农村卫生事业管理，２０１４，３４：１９６—１９８．　（收稿日期：２０１７—０７—１８）　１０　肖雪．帕罗　汀联合参松养心胶囊治疗老年冠心病合并抑郁症疗