腹腔镜复杂胆囊胆囊切除术处理的临床分析(附16例报告)

维普资讯 http://www.cqvip.com ・４９８・　《淮海医药》２００８年１１月第２６卷第６期Ｊ　Ｈｕｍｈｍ　Ｍｅｄ．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２００８．ｖ０１．２６．Ｎｏ．６　腹腔镜复杂胆囊胆囊切除术处理的临床分析　（附１６例报告）　王荣寅，李【摘锴　要】　目的探讨对复杂困难胆囊行腹腔镜切除术的可行性和安全性，为临床复杂困难胆囊行腹腔镜切除术提　回顾分析应用腹腔镜手术对１６例复杂困难胆囊行腹腔镜胆囊切除术的临床资料，分析其手术治疗效　１６例复杂困难胆囊行腹腔镜胆囊切除术，全部在腔镜下完成，无严重并发症发生，痊愈出院，疗效　供参考。方法果及优点。结果满意。结论采用腹腔镜胆囊手术对复杂困难胆囊行切除，只要方法适当，是安全可行的。　【关键词】胆囊疾病；胆囊切除术，腹腔镜　【中图分类号】Ｒ６５７．４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１００８．７０４４（２００８）０６－０４９８４３３　ＷＡＮＧ　Ｒｏｎｇ－　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｇＭｌｂｌａｄｄｅｒ　ｂｙ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　１６　ｃａｓｅｓ　ｔｉｎ，　Ｋａｉ．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＧｅｎｅｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆ＆ｎｇ６“，ｏＡｎｈｕｉ　２３３０００，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ａｎｄ　ｄｉｆｉｃｕｌｔ　ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　１　６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｍｅｒｉｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｄｕｃｔｅｄ　ｕｎｄｅｒ　ｃｅｌｉｏｓｃｏｐｅ．ＡⅡｃａｓｅｓ　ｈａｄ　ｎｏ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｌｅｆｔ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｆｔｅｒ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｉＳ　ｆｅａｓｉｂｌｅ　ａｎｄ　ｓａｆｅ　ｆｏｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔ．　【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ　ｃｌｉｓｅｓｅｓ；Ｃｈｏａｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　腹腔镜胆囊切除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）已　被证明是治疗胆囊良性疾病的好方法。因其创伤小、痛苦少、　用。复杂的胆囊疾病包括胆囊严重萎缩、化脓或坏疽性胆囊　炎以及Ｃａｌｏｔ三角充血水肿或致密黏连瘢痕化等。既往的文　恢复快、住院时间短等优点，已得到广泛认可并迅速推广应　【作者单位】安徽省蚌埠市第三人民医院普外科，２３３０００　【作者简介】王荣寅（１９６２一），男，安徽蚌埠市人，副主任医师，大学。　献报道　这些是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证，操作困难，若处　理不当可能引起副损伤甚至严重并发症，现仍是微创外科医　生面临的难题　。我院２００３年１０月～２００８年３月，应用腹　脑室出血发病急，多因脑深部或脑内血肿破人脑室所致。无　论是直接手术，单纯引流或保守治疗，其死亡率均超过　８０％　Ｊ。由于脑室内积血阻塞脑室循环系统，形成梗阻性脑　积水，颅内压迅速升高，脑室急剧膨胀，脑深部结构被破坏，特　别是压迫和刺激丘脑下部、脑干，易引起高热、上消化道出血　、脑室枕角、第三及第四脑室的积血溶解、血性脑脊液经脑脊液　置换而引出。本组１２例患者中，术中证实９例无室间孔堵　塞，我们采取一侧侧脑室外引流管滴注生理盐水＋尿激酶，另　侧侧脑室行外引流，从而加快了脑室内铸型血凝块的溶解，　通过脑脊液置换排出，减少梗阻性脑积水的发生，降低出血对　一呼吸循环功能衰竭等　Ｊ。另外脑脊液内的血液直接刺激　脑重要结构的刺激，对提高抢救成功率，提高患者的生存质量　是一种有效的治疗方法。　此外，对于滴人尿激酶的方法、用量、速度，各家报道不　一脑室周围脑组织和红细胞破坏后释放５．羟色胺等血管活性物　质，促使局部脑血管痉挛，脑缺血而加重脑水肿，形成恶性循　环，进一步加重病情　Ｊ。因此尽快清除脑室内积血，预防梗阻　性脑积水的发生。解除对下丘脑和脑干的压迫，恢复正常颅内　，尚待进一步探讨。　压以及脑脊液循环是抢救成功的关键，是提高患者生存质量、　降低致残率的重要保证。　传统的单侧侧脑室外引流治疗脑室内出血，对于室问孔　因血凝块堵塞对侧引流不畅以及多脑室积血铸型患者来说，　治疗效果不理想。另外单侧引流只能冲洗同侧脑室，而双侧　引流则可以交替冲洗，或一侧灌注一侧引流（在无室问孔堵塞　的情况下），从而加快了脑室内积血的清除‘。Ｊ。而且双侧引流　时，避免了血凝块堵塞室间孔或一侧引流管因血凝块堵塞而　导致引流失败，颅内压升高，病情恶化　Ｊ。　在脑室出血的自然病程中，脑室内的血凝块逐步溶解吸　１９９８．６９１　【　参考文献】　［１］王忠诚，主编．神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社．　［２］刘锡川，潘力雄．双侧脑室引流治疗脑室出血３６例分析［Ｊ］．海　南医学，２００６，１７（５）：３０－３１．　［３］　吕炳涛，李光哲．双侧脑室外引流加尿激酶脑室灌注治疗高血　压脑出血４８例［Ｊ］．临床荟萃，２００７，２２（１９）：１３９８．　［４］　廖洪民，朱家伟，雷琳，等．继发性铸型性脑室出血的微创治　疗［Ｊ］．四川医学，２００６，２７（１Ｏ）：１０６３．１０６４．　［５］　张代龙，吴立平，，等．自发性脑出血全脑室铸型２８例治疗体会　［Ｊ］．广东医学，２００５，２６（２）：２２４－２２５．　［６］　李明卫，焦保华．脑室出血实用性据探讨［Ｊ］．中国急救医学，　２００６，２６（４）：３００－３０１．　收，但时间较长。临床上按ＣＴ所见，一般需要３周左右的时　间，但大多数严重的脑室内出血在保守治疗和单纯的侧脑室　外引流治疗下难以度过较长的时间。将外源性非特异性溶酶　原激活剂（尿激酶）注入脑室，能快速消耗血肿腔内纤维蛋白　［７］　王伟志，石瑞成．高血压脑出血破入脑室的外科治疗［Ｊ］．包头　医学院学报，２００８，２４（２）：１５９－１６０．（收稿日期：２００８－０５－２０）　原，使血肿快速溶解。尤其是促使侧脑室引流不能引出的侧　维普资讯 http://www.cqvip.com 医药＞２００８年ｎ月第２６卷筮　！坚！　腔镜对具有相对禁忌症的复杂困难胆囊行腹腔镜切除术１６　例，全部在腔镜下完成，无中转开腹，无严重并发症发生，疗效　满意，现总结报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料本组１６例，男６例，女１０例，年龄３５～７６　岁，平均年龄５６岁。萎缩性结石性胆囊炎，充满型胆囊结石９　例，病程６个月一１０年，均有多次反复发作胆囊炎病史。术前　Ｂ超，ＭＲＣＰ示胆囊壁增厚，胆囊萎缩，胆囊内充满型结石。急　性胆囊炎、胆囊颈嵌顿结石４例，慢性胆囊管炎急性发作３　例，均为急诊病例，术前伴有高热、腹痛等症状。手术时问３０　—９０　ｒａｉｎ。既往有腹部手术史者７例。　１．２手术方法本组均采用气管插管全麻，气腹压力１２—１４　ｍｍ　Ｈｇ，采用三孔或四孔法。出血１０—１００　ｍｌ。全切１３例　（其中，顺行切除４例，顺逆结合切除６例，逆行切除３例），大　部切除３例。其中１例胆囊颈部结石嵌顿胆囊管异常增粗缩　短，大号钛夹无法完全夹闭，给予结扎线套扎。４例先于胆囊　底部穿刺减压后再行切除术，３例于胆囊体部切开、取出结石　后再行切除，３例嵌入型胆囊、囊壁较厚／＞０．５　ＣＢ，剥离胆囊困　难且极易造成难以控制的肝脏出血，行胆囊大部切除术；４例　放置腹腔引流，术后观察第２～４　ｄ，腹腔引流量小于１０　ｍｌ，为　稀薄血浆性液体，予以拔除，其余均未放置引流。　２结果　本组１６例复杂困难胆囊行腹腔镜胆囊切除术，全部在腔　镜下完成，术后第１天禁饮食，术后第２天进低脂半流质饮　食，术后第３天体温、血象恢复正常，进食后无特殊不适，痊愈　出院，疗效满意。４腹腔引流量小于１０　ｒｎｌ，为稀薄血浆性液　体，予以拔除，术后第３天进低脂半流质饮食，进食后无特殊　不适，术后平均住院时间５ｄ（４—７ｄ）均痊愈出院。　３讨论　目前，对复杂困难胆囊尚无确切的统一诊断标准。有学　者认为，充满型结石的胆囊，长期反复发作、炎症较重、壁厚超　过５　ｍｍ的胆囊，大部分凹陷于肝内并存在炎症的胆囊等，属　于复杂困难胆囊　Ｊ。也有的认为，胆囊管增粗、胆囊三角脂肪　堆积、胆囊管嵌顿结石、冰冻胆囊三角、胆囊三角解剖变异属　于复杂困难胆囊　。此类复杂困难胆囊既往为腹腔镜胆囊切　除术的相对禁忌，特别是在开展腹腔镜胆囊切除术的初期甚　至为绝对禁忌。因为此类复杂困难胆囊的胆囊管、胆囊动脉　及胆总管等重要结构辨识、分离困难，中转开腹率较高，且容　易出现胆管、血管损伤及难以控制的肝脏损伤出血等严重并　发症，故多不主张行腹腔镜胆囊切除术。但随着腹腔镜手术　经验的积累和技术的提高，腹腔镜应用于复杂或高难度胆囊　切除术是安全可行的，能更充分地发挥Ｌｃ的微创优势　刊。　３．１手术操作应注意的问题腹腔镜复杂困难胆囊切除与　术者的手术经验相关，既可多种方法并用，也可单用一种方　法，要严格掌握适应证及中转手术的时机，合理使用器械，做　好围术期的处理。对复杂困难的胆囊行腹腔镜胆囊切除术，　其复杂胆囊疾病手术操作要点：（１）胆囊及ｃａｌ０ｔ三角的显露　由于此类患者局部炎症明显充血水肿或者黏连严重，瘢痕纤　维化，并与肝脏、大网膜、肠管粘连，术中分离时渗血多，而术　野模糊不清，易损伤血管及胆管。因此分离时，首先经胆囊底　：　！　：堑　！：　４９９　或右肝缘处起，用电凝钩紧贴胆囊，要保持电凝部位组织有张　力，边分边凝，尽量减少渗血，解剖结构不清，可用吸引器边　推边吸刮法分离Ｃａｌｏｔ三角．所钩组织要薄，以能透过组织见　到钩体为度，以避免组织电凝不够发生出血或热传导致肠管　损伤　］。运用超声刀可以减少这些损伤。（２）胆囊管及胆囊　血管的处理：胆囊血管分离应在Ｃａｌｏｔ三角内紧贴胆囊颈处分　离，分离不必骨骼化，分离后置入钛夹，并于远端靠胆囊壶腹　部电凝切断。胆囊管分离应靠壶腹处分离出约０．５　ａｍ后上　置钛夹，不强求显露三管结构。（３）胆囊肝床的处理因多为　难处理的胆囊，局部炎症水肿，组织松脆，胆囊部分坏疽或胆　囊萎缩黏连，局部界线不清，强行分离时易损伤肝床或分离过　深而大出血，则此类患者可作胆囊大部切除，残留于肝床处之　胆囊黏膜，可用低功率电凝破坏，避免采用高功率电凝破坏过　深或损伤胆管。（４）Ｍｉｉｆｚ￣综合征　的处理胆囊壶腹或胆　囊颈内结石长时问嵌顿、压迫局部引起胆管狭窄、反复发作的　胆道感染甚至导致胆囊胆管瘘，此病多发生在有解剖变异基　础上，长期炎症反应使Ｃａｌｏｔ三角黏连致密，局部解剖不清，手　术极为困难，此类患者仍需中转开腹，否则极易发生胆管损　伤。　３．２腹腔引流的放置问题　如术中经过顺利，处理满意可　靠，出血不多，未行减压或未分破胆囊，则可不必放置引流。　如行减压或分破胆囊，但处理满意可靠，吸尽后，可用生理盐　水反复冲洗，确认无损伤后仍不必常规放置引流。如胆囊床　宽大，炎症水肿重，出血较多，术后渗出可能较多，或胆囊管处　理不满意，则应以放置引流为宜，以减轻术后局部及全身反　应，同时以利观察　Ｊ。通过对本组１６例复杂困难胆囊行腹腔　镜胆囊切除术的临床资料分析，笔者认为对复杂困难的胆囊　行腹腔镜胆囊切除术，只要方法得当，是可行的，安全的。关　键是术中精细而耐心的解剖胆囊三角，同时具备正确的处理　方法和熟练的镜下操作技巧，是完全能够避免胆管、血管、肝　脏损伤的。如同开腹手术一样，仔细解剖、辨清三管关系是预　防困难胆囊切除术并发症的主要措施　。必要时可中转开　腹处理。　【　参考文献】　［１］　Ｍｅｎｇｔｇｅｓ　Ｂ，Ｂｕｅｓｓ　Ｇ，Ｍｅｌｚｅｒ　Ａ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ：ｎｅｗ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｓｕ哂ｃａｌ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌｉｇｈｔ　ｏｆ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　［Ｊ］．Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋｓ　Ａｒｃｈ　Ｃｈｉｒ，１９９１，３７６（５）：３０２－３０７．　［２］Ａｍｅｎｄｏｌａｍ　Ｍ，Ｐｅｒｒｌ　Ｓ，Ｐａｓｑｕａｌｅ　Ｅ．Ｓｕ哂ｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｃｈｏ—　ｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｉｅｓ［Ｊ］．Ｈｉｒ　ｈａｌ，２００１，５３（３）：３７５－３８１．　［３］　金肖丹，陈雷，宋洪亮，等．腹腔镜下处理困难胆囊三角的体　会［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００６，１５（１２）：１６３３—１６３４．　［４］刘国礼．腹腔镜胆囊切除的现状与展望［Ｊ］．肝胆胰外科杂志，　２０００，１２（１）：１－２．　［５］杨学抗．腹腔镜在困难胆囊切除术中的应用［Ｊ］．中国内镜杂　志，２００２，８（１２）：６０－６１．　［６］　张扬，魏尚典，黎有典，等．腹腔镜困难胆囊切除的体会［Ｊ］．　腹腔镜外科杂志，２００３，８（３）：１４０—１４１．　［７］Ｔｕｃｋｅｒ　ＲＤ．Ｌａｐａｍｓｃｏｐｌｃ　ｅｌｅｃｔｍｓｕ　ｃａｌ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ：ｓｕｒｖｅｙ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｎｄ　维普资讯 http://www.cqvip.com

・５ｏ０・　《淮海医药》２００８年１１月第２６卷第６期Ｊ　Ｈｕａｌｈａｌ　Ｍｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２００８．Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．６　连云港地区非淋菌性尿道炎患者沙眼衣原体　抗原及支原体检测结果分析　谈笑　【摘果要】　目的分析连云港地区非淋茵性尿道炎患者病原体感染情况及支原体对药物的敏感性，为临床诊断及治　１４４例非淋茵性尿道炎患者中共检出沙眼衣原体１１例（７．６４％），检出解脲支原体６５例（４５．１４％），人型支原体　疗提供依据。方法　以免疫层析法检测沙眼衣原体抗原，以培养法检测支原体及药物敏感性，并对结果进行分析。结　１９例（１３．１９％）；支原体的药物敏感试验情况看，解脲支原体耐药率最低的药物是美满霉素（１０．１７％）、强力霉素　（１１．８５％）；耐药性最高的药物是氧氟沙星（６６．１０％）、司帕沙星（４０．６８％）；人型支原体耐药率最低的是强力霉素　（２６．３２％）、美满霉素（２６．３２％）；耐药率最高的是阿奇霉素（９４．７５％）、氧氟沙星（８９．４７％）、克拉霉素（８９．４７％）、罗　红霉素（８９．４７％）；多重耐药情况（耐三种及以上）：解脲支原体（５５．９３％），人型支原体（８９．４７％）。结论　连云港地　区非淋茵性尿道炎患者以支原体感染为主；支原体药物敏感试验具有重要意义；临床标本中支原体多重耐药现象应　引起高度重视。　【关键词】　非淋茵性尿道炎；沙眼衣原体；支原体；抗药性，微生物　【中图分类号】　Ｒ６９５　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００８－７０４４（２００８）０６－０５００－０２　Ａ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｈｌａｍｙｄｉａ　ｔｒａｅｈｃｈｏｍａｔｉｓ　ａｎｔｉｇｅｎ　ｕｒｅａｐｌａｓｍａ　ｕｒｅａｌｙｔｉｃｕｍ　ａｎｄ　ｍｙｃｏｐｌａｓｍ　ｈｏｎｉｎｓ　ｉｎ　ｎｏｎ－　ｇｏｎｏｃｃａｌ　ｕｒｅｔｈｒｉｔｉｓ　ｐａｆｉｅｎ￣ＴＡＮ　Ｘｉａｏ．（Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＬｉａｎｇｙｕｎｇａｎｇ。Ｊｉａｎｇｓｕ　２２２００２。Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｕｒｖｅｙ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎ　ｉｎ　ｎｏｎｇｏｎｏｃｃａｌ　ｕｒｅｔｈｒｉｔｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｕｒｅａｐｌａｓｍａ　ｕｒｅａ－　ｌｙｔｉｅｕｍ　ａｎｄ　ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｈｏｎｉｎｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｈｌａｍｙｄｉａ　ｔｒａｃｈｏｍａｔｉｓ　ａｎｔｉｇｅｎ　ｗａｓ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｍｍｕｎｏｃｈｒｏｍａｔｏｇｒｐｈｙ　ｗｈｉｌｅ　ｕｌ＂ｅａｐｌｓｍａ　ｕｒｅａｌｙｔｉｅｕｍ　ａｎｄ　ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｈｏｎｉｎｉｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｄａｔａ　ｗｅｒｅ　ｔｅａｔｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｐｕｔｅｒ，Ｒｅｓｕｌｔｓ　１　１　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｈｌａｍｙｄｉａ　ｔｒａｃｈｏｍａｔｉｓ　ｗｅｅｒ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｉｎ　１４４　ｐａｔｉｅｎｔｓ｛７．６４％）。ｗｈｉｌｅ　６５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｕｒｅａｐｌａｓｍａ　ｕｒｅａｌｙｔｉｃｕｍ　ａｎｄ　１９　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｈｏｎｉｎｉｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｉｎ　１４４　ｐａｔｉｅｎｔｓ（４５．１４％）；Ｕｒｅａｐｌａｓｍａ　ｕｒｅａｌｙｔｉｃｕｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｌｏｗ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｏ　ｍｉｎｏｃｙ－　ｃｌｉｎｅ　ａｎｄ　ｄｏｘｙｃｙｃｌｉｎｅ。ｈｉｇｈ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｏ　ｏｆｌｏｘａｃｉｎ　ａｎｄ　ｓｐａｒｆｌｏｘａｃｉｎ；Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｈｏｎｉｎｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｌｏｗ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｏ　ｄｏｘｙｃｙｃｌｉｎｅ　ａｎｄ　ｍｉｎｏｃｙｃｌｉｎｅ。ｈｉｇｈ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｏ　ａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ　ｏｆｌｏｘａｃｉｎ　ｃｌａｒｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ　ａｎｄ　ｒｏｘｉｔｈｍｍｙｅｉｎ：５５．９３％ａｒｅ－　ａｐｌａｓｍａ　ｕｒｅａｌｙｔｉｃｕｍ　ａｎｄ　８９．４７％ｏｆ　ｍｙｅｏｐｌａｍａ　ｈｏｎｉｎｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｍｕｌｔｉ—ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＮＧＵ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｒｅ　ｍａｉｎｌｙ　ｉｎｆｅｃ－　ｔｅｄ　ｂｙ　ｕｒｅａｐｌａｓｍａ　ｕｒｅａｌｙｔｉｃｕｍ．Ｄｒｕｇ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｔｅｓｔ　ｉｓ　ｏｆ　ｇｒｅａｔ　ｖａｌｕｅ．Ｍｕｌｔｉ—ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｐａｉｄ　ｍｏｒｅ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｎｏｎｇｏｎｏｃｃａｌ　ｕｒｅｔｈｒｉｉｆｓ；Ｃｌｒｌａｍｙｄｉａ　ｔｒａｃｈｏｍａｔｉｓ；Ｕｒｅａｐｌａｓｍａ　ｕｒｅａｌｙｔｉｃｕｍ；Ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ。ｍｉｃｒｏｂｉａｌ　近年来，非淋菌性尿道炎（ｎｏｎｇｏｎｏｃｃａｌ　ｕｒｅｔｌｉｆｔｉｓ，ＮＧＵ）的　发病率增多，已成为常见的性传播疾病之一。为了解连云港　地区ＮＧＵ患者病原体感染及支原体的耐药性情况，本文对　（ｕｕ）和人型支原体（Ｍｈ）分离、鉴定、药敏试验试剂由珠海丽　珠公司提供，按说明书进行操作。　２结果　１４４例ＮＧＵ患者进行了沙眼衣原体抗原及支原体检测，现将　结果分析报告如下。　１材料与方法　２．１临床标本检出情况见表１。　Ｉ临床标本中，支原体阳性检出率显　著高于衣原体，支原体女性病人中阳性检出率显著高于男性。　表１临床标本检出情况比较（，１．％）　１．１标来来源　本组１４例标本来源于我院皮肤科、男性　科、泌尿科、妇产科２００６年１Ｏ月～２００７年７月门诊患者，其　中男７３例，女７１例。采集时用消毒棉拭子，男性插入尿道２　—４　ｃｍ处取尿道分泌物，女性于子宫内１～２　ｃｍ处取宫内颈　立明衣原体快速检测试剂及解脲支原体　注：与衣原体比较，　Ｐ＜Ｏ．００ｌ；与男性阳性率比较，一Ｐ＜０．００１。　分泌物，１０　ｍｉｎ内送检。　１．２检测方法２．２支原体耐药情况【作者单位】江苏省连云港市第一人民医院皮肤科，２２２００２　【作者简介】谈笑（１９６０一），男，江苏涟水县人，主任医师，大学。　ｔｈｅｉｒ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｌａｐａｒｏｓｃ　Ｅｎｄｏｓｃ，１９９５，５（４）：３１ｌ－３１７．　［８］Ｗｅｉ　Ｑ，Ｓｈｅｎ　ＬＧ，Ｚｈｅｎｇ　ＨＭ．Ｈａｎｄ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｇａｌｌｓｔｏｎｅ　ｄｉｓｅａｓｅ：ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆｆｉｖｅ　ｃ￣ｅｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏ—　ｅｎｔｅｍｌ，２００５，ＩＩ（２１）：３３１ｌ－３３１４．　解脲支原体耐药率最低的药物是美　满霉素、强力霉素；耐药性最高的药物是氧氟沙星、司帕沙星；　实用中西医结合临床，２００６，６（１）：５２．　［１Ｏ］李留峥，于杰，肖仲贤，等．困难胆囊切除术１６０例治疗体会　（收稿日期：２００８－０４—１０）　［Ｊ］．中国普外基础与临床杂志，２００６，１３（４）：３９６－３９７．　［９］　蔡明．急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术适应证及时机选择［Ｊ］．