一例肺癌晚期患者的疼痛护理体会

一例肺癌晚期患者的疼痛护理体会

标签：疼痛护理

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，它是一种主观感受。疼痛是癌症病人最为常见的症状，严重影响病人的生活质量，对患者的精神、心理、体质等方面造成不同程度的影响。癌症疼痛已经成为全球范围的公共健康问题。2002年第10届国际疼痛大会（IASP）上达成共识：疼痛是继血压、体温、呼吸，心率之后的第五大生命体征，并提出慢性疼痛是一种疾病[1]。癌症疼痛能被护理干预直接影响，因此，做好癌症患者疼痛的护理，已成为护理工作的主要内容之一。

1病例介绍

患者，男，61岁，两年前确诊肺癌伴骨转移，后因乏力纳差伴疼痛频繁入住我科，给予止痛支持治疗。此次因“确诊肺癌伴骨转移一年余，全身多发骨痛一月余”再次入院，疼痛评级为8级，入院后给予芬太尼外贴，吗啡肌注等止痛支持治疗，既往无高血压及糖尿病病史。

2护理

2.1疼痛评估

疼痛评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型、疼痛发作情况、止痛治疗情况、心理精神情况、家庭及社会支持情况，疼痛评估可分为数字分级法及面部表情评分法，本文采用数字分级法进行疼痛评估，数字分级法（NRS）指采用0～10数字强度表示，0代表无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛[2]，患者入院时全身疼痛，疼痛为8级，并伴有乏力、食欲差、睡眠紊乱等情况，严重时出现左下肢强直，一天内有2-3次的爆发痛，必须使用吗啡等镇痛剂才能有所缓解。

2.2疼痛护理

2.2.1入院第1天，患者疼痛8级，予保持室内空气新鲜，通风两次，每次15-30min；患者情绪沮丧，与患者加强交流，告知患者保持情绪稳定对疼痛治疗的重要性，鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度，告知患者多数癌痛可通过药物治疗有效控制，增强患者战胜疾病的信心；根据医嘱予芬太尼33.6mg外贴止痛，奥施康定20mgQ12h口服止痛，呈爆发痛时予吗啡10mg肌注止痛，密切观察用药后的副作用，告知患者使用止痛药时会出现恶心呕吐、便秘等不适；患者食欲差，予清淡少油半流质，少食多餐。患者自理能力差，给予患者擦身、洗脸、进食等一般生活护理；指导家属积极配合医护人员给患者以安慰、鼓励和支持，指导患者可进行放松疗法如听音乐等。

2.2.2入院第2天，患者疼痛为7级，仍属重度疼痛，有2-3次的爆发痛，患者睡眠紊乱，食纳差，不能从事一般的体力劳动，左下肢强直，拒绝更换床单等基础护理，予加大芬太尼使用量，为42mg并请针灸科会诊予针灸配合止痛治疗，呈爆发痛时予吗啡肌注止痛，患者恶心厌食，予少量多餐，营养丰富，清淡易消化的半流质如粥、烂面条等；患者烦躁，与其交流，讲解其它康复病人的病史等增强患者战胜疾病的信心，指导家属同病人多聊天以分散其注意力。

2.2.3入院第3天：患者疼痛未较昨天好转，根据医嘱加大芬太尼的使用量，为50.4mg，奥施康定20mgQ12h口服止痛，加用非甾体类抗炎药吲哚美辛栓100mg/d，继续予针灸配合止痛治疗，观察药物的副作用，患者悲观，予心理安慰，倾听患者的主诉，指导患者家属加强与病人的沟通，指导患者起床时采取渐进式移位，正确使用护栏等措施预防坠床，指导睡前泡脚、饮热牛奶等加深睡眠的措施。

2.2.4入院第4天，：患者疼痛较前稍好转，为6级，给予更换床单、协助擦身、更换衣服等基础护理，指导患者进食高营养、高蛋白、高热量的软食，少食多餐，避免辛辣刺激的食物，可采取看电视、看书、看报等放松療法；

2.2.5入院第7天，患者疼痛较前好转，为4级，鼓励患者进行力所能及的生活自理，不要过早卧床不起；患者四天未解大便，安慰患者可能是止痛药的副作用，根据医嘱给予乳果糖通便，指导腹部环形按摩，多进食高纤维的新鲜蔬菜及水果，避免油炸、油腻的食物；继续观察止痛药物的副作用

2.2.6入院第10天，患者疼痛控制良好，评级为3级，患者食欲较前好转，睡眠好，鼓励患者进行缓慢深呼吸、全身肌肉放松等减轻疼痛。患者情绪好转，继续与患者加强沟通交流，倾听患者主诉；患者无恶心呕吐等用药后副作用，大便通畅。

2.2.7入院第15天，患者现稍有疼痛，评级为2级，治疗方案同前，患者情绪乐观，可从事一般的轻体力劳动，睡眠好，食纳好，大便通畅，予出院。

2.3评估标准

患者疼痛较前好转，由入院时的疼痛8级转为2级，可从事一般的生活护理，如洗脸，梳头，进食等，每天能保证7小时以上的睡眠。

3小结

癌痛是心理、社会、精神、躯体综合性疼痛，由于护士与病人的接触最为密切，因此，对病人的病情、情绪、认知、个性等更为了解，。单纯三阶梯药物治疗能减轻绝大多数患者的疼痛，改善生活质量，而良好的疼痛护理干预和疼痛教育能使患者更清楚地认识到疼痛的本质，所以护士在日常的工作中要加强对患者的疼痛宣教，做好生活护理及心理护理，加强与病人的交流与沟通，及时发现患者的生理及心理问题并及时解决，观察患者的食欲及睡眠情况，观察疼痛对病人

生活质量的影响，观察止痛药物的副作用，加强各项基础护理，提高患者对疼痛的耐受性。通过松弛及暗示等心理干预措施，能有效改善患者的不良情绪，形成积极向上的心态，乐地观面对疾病和生活。

参考文献

[1]Aiello-LawsL，ReynoldsJ，DeizerN，etal.Puttingevidenceintopractice：whatarethepharmacologicinterventionsfornociceptiveandneuro-pathiccancerpaininadults[J].ClinJoncolNurs，2009，13：649～655.

[2]谭冠先，郑宝森，罗健.癌痛治疗手册[M].郑州：郑州大学出版社，2003：21～25.

[3]陈少玲，黄建贤，张友惠.护理干预在癌痛患者治疗中的应用[J].中国误诊学杂志，2007，7（26）：62356236.