Journal of Clinical Medicine in Practice
实用临床医药杂志
• 117 •
临床药学
单硝酸异山梨酯缓释片联合多巴胺、呋塞米
治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效观察
杜随杨
(陕西省安康市汉滨区第三人民医院内一科，陕西安康，725018)
摘要
：目的分析单硝酸异山梨酯缓释片联合多巴胺、呋塞米治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效。方
法选
取慢性肺源性心脏病心力衰竭患者114例,以双盲法分为观察组（=57)及对照组（=57)。2组患者均给予常规基础治疗, 对照组在此基础上联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗，观察组常规治疗基础上联合单多巴胺、呋塞米以及硝酸异山梨酯缓释片 治疗，比较2组患者临床疗效。结果观察组总有效率为94. 74% ,显著高于对照组的82.46% (P < 0. 05);治疗后，2组患 者生活质量（S. geoge量表）总分均存在一定幅度下降，但观察组水平要显著低于对照组（P < 0. 05 )。结论单硝酸异山梨 酯缓释片联合多巴胺、呋塞米治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭效果较优，可改善患者生活质量。
关键词：单硝酸异山梨酯；多巴胺；呋塞米；慢性肺源性心脏病；心力衰竭中图分类号：R541.6
文献标志码：A 文章编号：1672-2353(2018)11-117-03
D0I: 10.7619
t
/jcmp.201811034
Mfect observation of isosorbide mononitrate sustained release tablets combined with dopamine and furosemide on treatment of patients with heart failure caused by chronic pulmonary heart disease
DU
Suiyang
(
The First Department of Internal Medicine, Hanbin District Third People's Hospital of
Ankang, Ankang, Shaanxi , 725018)
； Objective To analyze the efect of isosorbide mononitrate sustained release tab
ABSTRACT
lets combined with dopamine and furosemide on treatment of patients with heart failure caused bychronic pulmonary heart disease. M
ethods
A total of 114 patients with heart failure caused by chro
nic pulmonary heart disease were selected and divided into observation group ( n = 57 ) and controlgroup (n = 57) by double blind method. Both groups were given conventional treatment. On this basis ,the control group was treated with isosorbide mononitrate sustained release tablets , and the observation group was treated with isosorbide mononitrate sustained release tablets , dopamine and furose-mide. The effect was compared
between the two groups.
Results T
he total effective rate ofthe
vation group was 94. 74% , which was significantly higher than 82. 46% of the control group ( P <0. 05) . After treatment , the total score of the St. george scale decreased in both groups , and the score of the observation group was significantly lower than control group ( P < 0. 05 ) .
Conclusion
Isosor
bide mononitrate sustained release tablets combined with dopamine and furosemide is effective intreatment of patients with heart failure the quality of life of patients.
KEY
caused by chronic pulmonary heart disease , which
WORDS： isosorbide mononitrate; dopamine; furosemide; chronic pulmonary heart dis
ease; heart failure
慢性肺源性心脏病主要是由于肺动脉血管慢
收稿日期：2
性病变造成肺组织功能及结构异常，导致肺血管
017-11-16 录用日期：2018 -03 -23
• 118 •实用临床医药杂志
肺动脉压平均下降為
第22卷
10 cmH
0;
有效：患者肺部
阻力及肺动脉压力上升，引发右心扩张、肥大的心 脏病。慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期患 者容易出现心力衰竭，若病情较为严重可能会造 成患者昏迷，甚至死亡，严重威胁到患者生命安 全
2
湿啰音明显减少，发绀症状有所减轻，心功能恢复
1
〜2级
，尿量有所
增加
，心脏彩超
（<10 cmH
检查显示肺动
2
脉压存在一定幅度下降
0);
无效：未
[1]
。本研究对
57
例慢性肺源性心脏病心力衰
达到上述标准，甚至部分指标进一步恶化[]。
竭患者采取了单硝酸异山梨酯缓释片、多巴胺以 及呋塞米治疗，现报告如下。
1.4观察指标
St. /eor/e
呼吸疾病量表评价患者生活质
以
量
1
资料与方法[4]
，该量表分为
4
个维度（日常生活能力、社会
活动状况、心理抑郁状况、心理焦虑状况），共计
1
.1
临床资料
纳入标准[2]:本研究选取患者符合慢性肺源
性心脏病心力衰竭诊断标准，经超声心电图检查 确诊。排除标准：存在先天性心脏病、风湿性心 脏病者；合并其他器官严重疾病者；药物过敏或 过敏体质者。
选择
2015
年
2
月一
2017
年
2
月本院接受治
疗的慢性肺源性心脏病心力衰竭患者114
例，通
过双盲法随机分为观察组
U = 57)
及对照组U = 57)。观察组中男
32
例，女
25
例
，年
龄为52 ~ 74岁，平
均年龄为
（65. 1 ±5. 4)岁，病程为
1
〜
14年，平均病程为（5.
8
±2.4)年；对照组中男
34
例
，女
23
例，年龄为
51 ~ 76
岁，平
均年龄为
(6
4.9 ±5. 1)
岁，病
程
为
1
〜
13
年
，平均病程为
(5.2 ±2.2)
年。2
组患者在性别、年龄、病程等方
面比较，差异无统计学意义（P >
0.05)
，具有可
比性。
1
.
2
方法
2
组患者均实施常规治疗，包括降压、降血
脂、吸氧等。对照组在此基础上联合单硝酸异山 梨酯缓释片（国药准字
H19991115,山
东力诺科 峰制药有限公司产）治疗，口服40 mg/d
，连续用
药
2
周。
观察组在上述基础上联合多巴胺（国药准字
H31021174,上海禾丰制药有限公司产）、
呋塞米
(
国药准字
H44022210,广
东九连山药业有限公 司产）。多
巴
胺
20
m/
加
入
5
%葡萄糖注射液
250 mL静脉滴注，1次/d
，当患者心力衰竭症状
明显缓解，心功能恢复后停止用药。呋塞米起始 剂量为
20 m/d
，若效果不佳可加大剂量至
40~
60 m/d
，连续用药2
周。
1.3
疗效判定
显效：经过治疗后，肺部湿啰音基本消失，发
绀症状得到显著缓解
，心功能
恢复
>
2
级
，心率
< 1
00
次
/min
，尿量明显增加
，心脏彩超
检查显示
35
个小项，每项评分为
1 ~4
分，总分愈高说明患
者生活质量水平愈低。
1.5 统计学分析
通过
SPSS 15. 0
软件对本次研究中相关数据
进行处理，计数资料进行卡方检验；计量资料采 取
f
检验
，P <0. 05
为差异有统计学意义。
2结果
观察组总有效率为
94. 74
%，显著高于对照
组的82.46% (P<0.05)，见
表
1。治疗前，2
组
患
者St. /eor/e
量表总分比较无显著差异
（P >
0
. 05);治疗后，2组患者St. /ew/e
量表总分均存
在一定幅度下降，但观察组水平要显著低于对照 组（P
<0
.05)。
见表
2
。
表
1
2
组患者治疗总有效率比较
[n(%)]
组别显效 有效无效
总有效
观察组（ = 57) 29(50.88) 25(43.86) 3( 5.26) 54(94.74) *
对照组（ = 57)20(35.09) 27(47.37)10(17.54 ) 47(82.46)
与对照组比较，
<0.05。
表2 2组患者治疗前后
St. george量表
总评分对比（尤±s)
分
组别
治疗前治疗后观察组（=
57) 68.11 ±5 12 57.11 ±4.28 * 对照组（=57) 67. 92 ±5. 0361.42±4.42
与对照组比较，
<0.05
3讨论
由于肺部组织、肺动脉血管病变会让肺组织
结构产生异变，肺部组织功能也将会受到影响，从 而导致肺血管阻力上升。同时肺动脉压会持续升 高， 心 、 ， 成慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病病程较长，且病情反复。 长期受肺动脉高压影响，右心室会从代偿性转为
性。 心 增 ， 、张，其正常射血能力会有所下降。受上述影响，正
第11期杜随杨：单硝酸异山梨酯缓释片联合多巴胺、呋塞米治疗慢性肺源性
力衰竭症状。本研允结果显示，治疗后
• 119 •
,2
组患者
常肺循环会受到阻碍，容易出现缺氧症状，导致心 肌细胞持续受损，进而引发心力衰竭等症状[5]， 会对患者生活质量产生严重影响。
单硝酸异山梨酯是治疗慢性肺源性心脏病心
力衰竭的常见药物。单硝酸异山梨酯可释放一氧 化氮，并对鸟苷酸环化酶产生作用，促进环鸟苷酸 释放，让血管平滑肌保持松弛，维持血管扩张，从 而降低回心血量，有利于缓解患者心脏负荷[]。 单硝酸异山梨酯对静脉扩张效用更强。静脉扩张 St. gewge
量表总分均存在一定幅度下降，但观察
组水平要显著低于对照组
（P < 0. 05 )
，说明单硝
酸异山梨酯缓释片联合多巴胺、呋塞米治疗慢性 肺源性心脏病可进一步改善患者生活质量，促进 其恢复。
参考文献[1]
宋淑华•多巴胺联合酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病心力 后
，能够让血液在外周潴留，使回心血量降低，从
而降低肺毛细血管模嵌压以及左室舒张末压。硝 酸异山梨酯还可促进冠状动脉扩张，在一定程度 上增加冠脉灌注量，有利于改善室壁张力，并降低 心肌耗氧量
[7]
。供氧量增多意味着可缓解心力
衰竭。但也有研究
[]
表明，单纯应用硝酸异山梨
酯治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭，其作用会受 到一定程度限制，部分患者治疗效果并不理想，将 其与其他药物联用可获得更好的治疗效果。
本研究结果显示，观察组总有效率要显著低
于对照组
（P < 〇. 05)
，与相关报道结果相似[9]。
由此可见，单硝酸异山梨酯缓释片联合多巴胺、呋 塞米治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭可进一步提 升疗效。在人体内，多巴胺可合成为肾上腺素以 及去甲肾上腺素前体物，主要分布在中枢神经系 统、神经节以及外周交感神经，是中枢神经递质之 一。多巴胺可对肾上腺素
a、p
受体等产生兴奋
作用，也可作用于冠状动脉多巴胺受体，促进冠状 动脉舒张。小剂量多巴胺能够促进肾血管扩张， 使肾血流量增加，可发挥利尿作用[10]。在慢性肺 源性心脏病心力衰竭治疗过程中，多巴胺主要以 静脉滴注给药。若出现血管过度收缩导致舒张压
不成比例升高、脉压减小、心率加快或出现心律失 常时，必须放缓滴速或暂停滴注，这一点需要注 意。呋塞米是一种利尿剂，可强化对水及电解质 的排泄作用，促进肺部容量静脉扩张，也可改善肺 组织毛细血管通透性，有利于缓解肺组织周围水
肿，进而降低回心血量[1]。同时呋塞米可改善肾
皮质内血流状态有利于稳定左室充盈压，缓解肺 部淤血症状有利于缓解肺部瘀血症状。上述药物 通过不同机制发挥协同作用，在保证心脏正常血 供的情况下，还可促进血管扩张，可进一步改善心
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