体育康复运动处方的初步研究
一、运动处方概述
运动处方康复医师或体疗师，对从事体育锻炼者或病人，根据医学检查资料（包括运动试验和体力测验），按其健康、体力以及心血管功能状况，用处方的形式规定运动种类、运动强度、运动时间及运动频率，并提出运动中的注意事项。是指导人们有目的、有计划、科学地锻炼的一种方法。是在身体测评的基础上，根据锻炼者身体的需要，按照科学健身的原则，为锻炼者提供的量化指导方案。它以生理学为理论依据，以身体练习为基本手段，以增强体质、促进身体全面发展、提高生活质量为根本目的。具有科学性、灵活性、针对性强，便于自我控制和自我评价等特点。运动处方是从自然体育（体育即大肌肉运动）实行两个多世纪的经验总结中和现代科学发展的基础形成和发展起来的新的体育工作思想。西方几个发达国家从五十年代开始研制和应用运动处方，六十年代初美国开始正式研制应用，七十年代日本开始注意研制应用。我国在七十年代末也引起了有关运动处方的理论。世界各国对运动处方的研制应用都有一个较为漫长的过程，从不认识到认识，由不重视到重视，由重点实验到逐步普及。
二、体育康复
体育康复是一种医疗性的体育活动。它是根据疾病发生发展规律及其特点，通过特定的体育活动方法来预防、治疗疾病和加快身体康复。体育康复是医学科学中一门新兴的独立学科，是运动医学的重要组成部分，也是康复医学的重要组成部分。体育康复在预防医学、临床医学和疾病康复中占有很重要地位。体育康复既可以强身健体，又可以促进身体康复。既可以预防疾病，又可以治疗疾病。既适合年长体弱者，又适合恢复期患者。
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三、常见的体育康复运动处方
（一）、 骨性关节炎的体育康复
骨性关节炎是由于关节软骨损坏导致关节退行性变、骨赘形成的慢性关节炎。又称骨关节病，退行性关节炎等。 此病最常见于膝关节，表现为病变关节持续性隐痛，负重后加重，休息后好转，晨起关节活动障碍更为明显，即所谓“晨僵”，活动时关节有摩擦感。久坐后关节僵硬，稍加活动后好转，后期关节肿胀、肥大、变型、活动受限。由于疼痛使肢体运动减少，可致废用性肌萎缩，肌肉萎缩使关节不稳加重，进一步加重骨性关节炎，如此形成恶性循环。 X线拍片可以发现关节间隙变窄，这是由于软骨受损所致。软骨下骨樱花硬化，软骨边缘骨赘形成，有些病例负重区软骨下骨形成囊性变。
运动处方及注意事项：
1. 等长收缩练习：
（1）股四头肌：仰卧位，伸直膝关节进行股四头肌静力收缩；
（2）臀部肌肉：俯卧位，后伸大腿进行臀肌收缩练习。每次收缩尽量用力并坚持尽量长的时间，重复次数以受训练肌肉感觉有酸涨为宜。
2. 直抬腿练习：仰卧床上，伸直下肢上抬离床约30度，坚持10秒，每10~20次为一组，训练至肌肉有酸胀感为止。
3. 静蹲练习：屈膝、屈髋关节，但不小于90度，作半蹲壮，坚持10秒，每10`20次为一组。
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4. 股四头肌抗阻肌力训练：仰卧位，在小腿上绑缚适当重量的沙袋进行直抬腿训练，并随肌力增强逐渐增加沙袋重量。
5. 等长、等速肌力训练：医院或康复中心用特殊器械进行相应部位肌肉等张抗阻肌力训练。有条件时可以进行等速肌力练习，可以更好更快地帮助恢复肌力。
6. 踝泵练习：仰卧位，胫前肌收缩尽力背伸踝关节，小腿肌尽力收缩跖屈踝关节，可以使小腿肌群得到锻炼，还可以起到肌泵作用，促进血液循环。
7. 关节活动度练习：（1）主动关节活动锻炼：膝关节髋关节的屈伸锻炼，取仰卧位，一侧下肢伸直，于训练侧屈膝屈髋使大腿尽量靠近胸壁，然后交替练习另一侧下肢，由于骨性关节炎往往以屈曲受限最为明显，所以屈曲训练更为重要。（2）被动关节活动度锻炼：体位与主动关节活动度锻炼相同，病人自己双手或治疗师傅辅助屈膝及屈髋关节，增加关节活动度。
8. 水中运动：水具有浮力，可以减轻体重带给关节的负荷，同时水的阻力有利于肌肉的锻炼。游泳也是一项极好的有氧运动，可以增强体质。也可以进行水中步行训练。
9. 慢走：缓慢步行是一项简单实用的运动形式，有利于软骨的代谢及防止肌肉废用性萎缩。
注意事项：
1. 在重症发作期，关节出现明显疼痛，肿胀，应以为休息为主，减轻关节负载，避免引起关节疼痛加重的动作，如上下楼梯，爬山等。行走时应使用拐杖或手杖，以减轻关节
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的负担。发作期还可配合药物和物理治疗等措施，可以更好地缓解症状。
2. 运动和休息和一对矛盾，也是困惑病人的一大问题。首先病人要有爱惜、保护患病关节的意识，肥胖者应减肥，在重症活动期应以休息为主、运动为辅，而且运动应以对关节无负载或较小负载的床上运动、水中运动为主，行走时扶拐以减轻关节的负担。在缓解期应加强肌力、关节活动度练习及有氧运动，增强体质，促进关节修复，改善关节功能，延缓疾病发展。避免加大关节负载的运动，如爬山，爬楼梯等。各种运动以不引起关节疼痛、肿胀明显加重为宜。
（二）、支气管哮喘概念:
支气管哮喘是以伴有明显哮鸣音的呼气性呼吸困难为特征的呼吸道疾病,它是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等各种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使患者对各种激发因子具有气道高反应性，致使气道狭窄、发作性呼吸困难。这种疾病常在夜间或清晨发作或加剧，出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或治疗后缓解。控制不当，长期反复发作可导致气道不可逆性缩窄，呼吸功能永久性受损，引起慢性阻塞性肺气肿、肺心病等，严重影响患者学习、生活、工作。
体育康复运动处方：
目的：改善呼吸功能，减轻呼吸困难；改善缺氧状况；提高全身耐力，减轻肌体疲劳，恢复日常生活活动能力；提高生活质量。
方法：原则上，支气管哮喘患者无论儿童、少年或成人都能参加与其年龄相适应的个各种类型的体育活动，尤其是有益健康的非竞赛型体育活动。但一般不推荐潜水运动，因
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为研究表明，它可诱发支气管痉挛。
依据体育锻炼时制定运动处方的原则，可对运动目标、运动方式、运动强度、运动频率，运动持续时间和运动主注意事项进行个体化设计。通常支气管哮喘的运动目标是改善呼吸功能和体力状况。运动方式采用有氧运动、力量训练、柔韧性训练、协调性训练和放松练习。有氧运动的运动强度以中等量最宜，推荐65%~75%VO2 max强度（最大摄氧量）；力量训练以12~20RM较适当。在一次锻炼中，热身、有氧运动、力量训练、柔韧性练习、放松性练习、整理运动的时间分配为： 10；20~30；10；10；10；10分钟。因此，一次运动持续时间60~70分钟，每周3~5次，约相当于消耗能量3348~4185千焦。长期坚持可明显增强体力。
腹式呼吸、用鼻吸气、缩唇呼吸等呼吸再训练对支气管哮喘患者也很有效。对有较重呼吸困难的支气管哮喘患者进行呼吸训练的一项随机对照研究表明，呼吸再训练减少了支气管扩张剂的应用，减少了病情恶化，改善了生活质量。有研究显示，哮喘儿童也能很好耐受有氧训练和无氧训练交替的较高强度的训练计划，且明显改善有氧和无氧耐力，但对呼吸功能指标影响较小，提示在训练中应加入无氧训练的成分。
（三）、运动性哮喘
运动性哮喘概念：运动可诱发哮喘发作，称为运动性哮喘
（exercise-induced asthma,EIA)。运动性哮喘早发者在运动5~15分钟发作，持续45~60分钟，可自发缓解。迟发者在运动后3~4小时发作，3~9小时达高峰，也称为二次反应或延迟反应。约80%哮喘者经历过EIA，而正常非过敏人群仅有3%~4%发生运动性哮喘。多数调查结果表明优秀运动员运动性哮喘的发病率与普通人相同，约为7%~9% 。但巴基斯坦国家棒球队员中运动性哮喘的发病率高达18%。
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运动性哮喘的发生机制：
目前一致的看法是呼吸道受冷刺激和干燥是主要原因。当在干燥的空气中运动时，通气量显著增加，运动者吸入大量干燥空气，湿气在呼吸道表面蒸发，湿度降低，同时呼吸道对气体的温暖功能受损，热量丧失。研究推测，当干燥的空气从气道肥大细胞表面祛除水分时，细胞渗透压增加，继而触发了Ca2+内流，导致化学介质释放增加，引起气道炎症，平滑肌收缩，气道狭窄。实验研究证明，让患者吸入温暖加湿的空气后，可预防运动性哮喘的发生。
体育康复运动处方及注意事项：
在运动前应用药物预防哮喘病发作，运动前充分热身，最好选择游泳锻炼项目，手臂功率车运动，增加呼吸气体的湿度和温度 。在进行跑步或步行、骑车等运动时，掌握短时间、低强度原则，推荐间歇式的5分钟轻到中强度的运动，运动强度少于
65%~75%VO2max,每次累加达30~60分钟。研究显示，每周10小时中等强度的运动不会增加运动性哮喘发作。在冷气侯季节提倡户内运动，如进行户外运动建议戴口罩。运动时用鼻吸气，用口呼气，研究发现用鼻吸气时肺最大通气量可达40~100L/min，到肺泡气的温度可达37摄氏度。气体湿润。这样的通气量可以满足中低强度间歇运动的供氧需要。当肺通气量达到50L/min以上时，人体会自动改为用口呼吸，吸入气体温度和湿度都要发生变化。运动频率：每周3-5次，长期坚持。运动性哮喘患者尽量避免在空气污染重的时间段和地点、在花粉充斥的环境和吸烟的室内运动。此外，运动性哮喘患者在运动时都要携带扩张支气管的气体喷雾剂，在发作时及时使用。对有致死性发作、或伴有严重慢性病如糖尿病的运动性哮喘患者，不仅要带喷雾药物，还要尽可能与人结伴运动，并教会同伴使用喷雾剂。
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（四）、肺结核的运动处方
在二十世纪三四十年代以前，人们对肺结核的体育疗法还是心存疑虑。直到有了高效的抗痨药物之后，医生们才真正开始对此进行偿试，并很快就获得了出乎意料的疗效。
据国内外的呼吸疾病专家和运动医学专家认定，许多类型的肺结核都适合体育疗法，特别是浸润型肺结核的早期、吸收期、钙化期。这是因为，前者病变范围很小，病人还没有出现明显的自觉症状，体能和精神状况并不十分衰弱。后者则因病变处于恢复状态，症状己不太显著，全身情况也已有较大的回升。另外，那些多年未愈的迁延性肺结核、肺硬变、顽固的纤维空洞性结核患者，在病变稳定期间也可适当进行一些体育锻炼，但疗效常常不佳。而那些处于进行期或急性期的各型肺结核；全身一般状较差、重度衰弱和消瘦（体重减轻四分之一以上者）的；有咯血症状，或合并有活动性淋巴结核、肠结核、肾结核、腹膜结核者；以及日间发热，体温在摄氏38度以上者都于禁忌使用体育疗法的范围。肺结核患
者不宜进行耐力性运动，如长距离的步行（3公里以上）、游泳（800米以上）、骑车（10公里以上）等。也不要做深呼吸运动，特别是在病情尚不稳定时期，以免引起咳嗽和胸痛。对于那些造成用力憋气的运动如举重、单双杠等也都不应参加。对于游泳，痊愈一年以上的病人可以参加，特别是在浸润型肺结核进入钙化期之后。每次可游10~20分钟，既不要在水中停留过久，也不要在池边晒太阳过久，以免使尚不稳定的病变重新活动和扩散。
（五）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的运动处方
COPD是一种重要的慢性呼吸系疾病，患病人数多，病死率高，由于其缓慢进行性发
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展，严重影响患者的劳动能力和生活质量，本病受到世界各国的重视。在我国COPD同样是一种常见病，影响广大群众健康。近年对我国北部及中部地区102230成年人调查，COPD约占15岁以上人群3%，其患病率之高十分惊人。慢性阻塞性肺疾病的主要致病原因是吸烟、大气污染和感染。由于吸烟率的增高和人类寿命的延长，慢性阻塞性肺疾病及其相关疾病的发病率不断增高。目前，它已被列为美国人死亡原因的第四位。在我国尚无最新的死亡率报告，但是已经引起了医学界的重视最近的研究甚至预测，到2020年时COPD即将成为致死原因的第三位。
COPD病人运动能力往往低于正常同龄人，活动时容易出现肢体疲劳，心悸气短而被迫中止活动，严重影响了生活质量。除运动能力的降低外，COPD病人与正常人相比，在运动后有较长时间的相对呼吸过速、高代谢和心动过速状态。尽管COPD病人极量运动及其恢复期气体交换参数的绝对值明显低于健康人群，但他们的气体交换参数仍然存在恢复速度缓慢，恢复半衰期明显延长的现象。
对慢性阻塞性肺疾患的治疗包括药物疗法、物理疗法、运动疗法等，其中以医疗体育为主的康复治疗是近30年发展起来的主要治疗措施。药物疗法、物理疗法主要起到对症治疗的作用，包括抑制无效咳嗽、祛痪、防止感染和缓解支气管痉挛等。但由于这些药物的效应时间较短，且不能根本或彻底治疗，因此，在进行康复治疗时必须同时考虑长期治疗，包括改善心肺功能、提高对体力活动的耐受性。康复治疗的目的主要有，最大限度地恢复腹式呼吸；消除支气管的分泌物，减少引发炎症的因素；减少并发症；恢复活动能力。也有的研究表明，运动不仅可以改善COPD患者的呼吸功能和全身的耐力，对改善大脑皮层的功能也有积极的意义。对于COPD患者的运动疗法，国内外都提出过许多方案，较为科学和安全的是采用运动处方的形式进行锻炼，锻炼内容主要是全身有氧运动和专门的呼吸练习。为了科学地制定出针对COPD患者的运动处方，最关键的是要准确地评定出其运动能力。呼吸运动在一定程度内可随意调节，因此可进行主动训练；加大呼吸肌的随意运
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动时可明显使呼吸容量增加，从而改善了气体代谢。同时，通过呼吸运动可改善胸腹腔的血液循环，因此，在一定程度上可改善心血管的循环；胸廓的顺应性在主动训练下可有所改善，还可改善肺组织的顺应性和弹性。并随着血液循环的改善，有利于肺及支气管炎症的吸收及肺组织的修复；在呼吸运动中吸气是主动过程，呼气过程在安静时是被动的，且吸气中横膈活动对增进肺容量有较大影响，通过训练可以明显改善横膈活动，因此宜重点训练吸气肌，适当训练呼气肌；辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但当使用不当时，作用反可相互抵消，增加无效耗氧量，加重呼吸困难症状。因此，当出现辅助呼吸肌过度紧张时应进行放松练习，可减轻呼吸困难症状。随意运动可反射性地刺激呼吸运动，因此，在进行医疗体育时，应注意全身运动的协同配合。
（六）、心肌梗死的运动疗法
心肌梗死（AMI）患者发病4天内梗死灶有炎症需绝对安静。这个时期应密切观察病情，判断心功能不全的分级。发病后的第4～8天炎症虽然消退，但在这个时期心肌是最脆弱的容易发生心脏破裂，特别要注意血压升高的倾向，这个时期的运动疗法从腹式呼吸、被动运开始到作轻微的自主运动，发病第8天以后逐渐增加运动程度，分阶段提高日常生活活动能力。在增加新的负荷之前，必需作安静时、运动当中、运动后(即时)、1min后、3min后(根据需要还有5min后、10min后)的生命指标(血压、心率、心电图、自觉症状)检查。血压：收缩期无30mmHg以上的增高或无20mmHg以上的降低。心率：依不同年龄的生理最大心率的70％～75％。ERG：ST段下降≤1mm以上，ST段上升(梗死部位)≤2mm，无重症的心律不齐。自觉症状：无胸痛、心悸、气急、疲劳感、眩晕、走路蹒跚等。
大量动物实验证实，运动疗法可大大增加心肌的供血，促进心肌侧枝循环的形成和发展，这为急性心肌梗塞后早期进行体疗提供了有力的依据。运动疗法还可直接改善心肌代
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谢及心肌收缩力，并提高肌肉氧化酶的活性和线粒体的质和量，使外围组织对氧的摄取和利用增强。再有运动可明显改善机体内的脂质代谢，减轻易AMI易患因素的威胁。实践证明，运动可提高血液中纤维蛋白酶的活性，使血甘油三酯浓度降低，有利于缓解动脉粥样硬化，减少冠脉血栓的形成。
参考文献
1、 冯丽娟 任路 循环系统疾病的运动疗法 《现代康复》 2000年第6期第4卷
2、 张中 汪涛 运动疗法在冠心病康复治疗中的运用 《现代康复》 2000年第6期第4卷
3、 荣湘江 孙绪生 杨 霞 《体育康复、运动处方、医务监督》 桂林 广西师范大学出版社 2000年荣湘江（首都体育学院）
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