肝硬化腹水采用补肝利水汤的临床价值

２２　内蒙占中医药　肝硬化腹水采用补肝利水汤的临床价值　蔡本强　（深圳市中医院肝病科深圳５１８０００）　摘要：目的：研究分析肝硬化腹水治疗中采用补肝利水汤的临床价值。方法：选取２０ｌ５年３月一２０１６年３月收治的７０例肝硬化腹水患者作为　研究对象，将患者随机分为时照组以及观察组，每组３５例。对照组使用口服速尿片加螺内酯片治疗，观察组使用补肝利水汤治疗。在完成治　疗之后对治疗总有效率进行分析比较，验证哪种治疗效果更佳。结果：观察组治疗总有效率为９７．１％，对照组为６５．５％，观察组治疗有效率明　显比对照组高，差异存在统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组不良反应发生率为８．６％，对照组为２２．９％，观察组发生不良反应的几率明显比对照组　低．差异存在统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）　结论：在肝硬化腹水的治疗过程中使用补肝利水汤能够实现良好的临床效果，安全性较高，在临床上具　衣椎产偷强　关键词：肝硬化腹水；补肝利水汤；临床价值　中图分类号：Ｒ２５９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１６）１４—００２２—０２　计数资料比较采用ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５表示差异其　有统计学意义。　肝硬化晚　最为常见的不良反应为腹水．临床上大致有１０．００％　据，的患精会　为病情的发展，产生难治性腹水。难治性腹水会导致不良　２结果　反应，临床治疗效果非常不理想。甚至还会影响生活质量。本次研究　２．１比较两组疗效：观察组治疗总有效率为９７．１％，对照组为６５．５％，　选取２０１５年３月～２０１６年３月收治的７０　肝硬化腹水患者作为研　观察组治疗有效率明显比对照组离，差异存在统计学意义（Ｐ＜０．０５），　　究对象，对患者进行分组研究，一组使用补肝利水汤治疗，　组使Ｉ砗ｊ　见表１。速尿片ＪＪ　ＩＩ螺内酯片，比较两组治疗效果。以下为详细报道　表１两组治疗有效率比较［　（％）］　１对象与方法　Ｉ．１研究刘象：本次研究对象为２０１５年３月～２０１６年３月我院收治的　盯硬化腹水患青７０例，为了方便进行研究及对比，以不同治疗方法　为依据．将７（）例患者分为以下两组：刘照组（３５例），１８例男性、１７例　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５。　女性，年龄４１～７２岁、平均年龄（５９．１１＋３．５２）岁；观察组（３５例），１９例　２．２比较两组不良反应发生情况：观察组不良反应发生牢为８．６％，对　男性、１６例女性，午龄４４～７３岁、平均年龄ｔ５８．２０￣５．３４）岁。本次研究　照组为２２．９％，观察组发生不良反　的儿率明显比对照组低，　异存　所选患扦均在Ｊｌｉ｝ｉ床症状检金、ＣＴ检查、生化检验下满足肝硬化腹水相　在统　‘学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。　砭标准确诊，两组往一般资料方面差异不明显（Ｐ＞０．０５），不存在统汁　学意义，　有可比性　表２两组不良反应发生情况比较【ｎ（％）１　１．２治疗方法：治疗期问全部的患者需嘤好好休息，住饮食方面需要　限钠以及限水，也就是说最好进食清淡易消化同时也营养丰富的食　物，最好不要食用辛辣刺激的食物以及生冷等食品。同时还要注意电　解质平衡以及护肝等，如果患者在治疗期间出现并发症，那么就需要　第…时间对其进行积极的对　处理ｌ】ｊ。　１．２．１对照组：该组使用以下方法进行治疗：速尿片加螺内酯片，口服，　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５。　３讨论　肝硬化晚期最为常见的不良反应为腹水，同时腹水也是肝硬化　实际使用剂量斋要严格按照患者的实际情况进行调整，２－３次／ｄ。患　失代偿的主要标志。腹水一般会分为顽同性腹水以及单纯性腹水。顽　者需要接受４ｗｋ的治疗。　同性腹水主要指的是在治疗之后，腹水无减退，或者是在治疗有效之　１．２．２观察组：陔绀使用补肝利水汤进行治疗，补肝利水汤详细组方如　下：甲珠１０ｇ．川　参、赤芍、炒白术、茵陈蒿、猪苓以及泽泻各１５ｇ，甘草　６ｇ，当归２０ｇ以ｌ硬人参、黄芪、茯苓以及薏苡仁各３０　ｇＩ　。严格按照患者　的实际情况进行加减。加减方法如下：如果患者存在明显的腹胀情　况，添加枳实１５ｇ．厚朴１０ｇ，大腹皮１５ｇ；如果患者存在明显的瘀血情　况，添加＿二七１０ｇ、桃仁１０ｇ、红花１０ｇ；如果患者存在明显的阴虚现　象，添加女贞子１０ｇ、山茱萸肉１５ｇ；如果患者存在明显的伴恶心欲吐　现象，添加生姜、竹茹。洋细用法如下：将上述药物添加适当的水，浸　泡１ｈ，文火煎熬２次，取４００ｍＩ　药汁，患者需要分早晚２次服用口。　１．３疗效评定　Ｊ．３．１治疗总有效率１４］：显效：在治疗后，患者的腹胀症状完全消失，彩　后很快出现腹水目。单纯性腹水主要指的是在治疗之后，过肝肾综合　征不存在感染的腹水。难治性腹水占肝硬化腹水发生率的１０．００％左　右。形成腹水会直接导致患者的生活质量受到影响，同时还会导致患　者出现水电解质紊乱情况，不仅如此，严蘑的还会导致患者产生肾衰　竭以及自发性腹膜炎等，缩短患者的生存时间　。　本次研究在分析实际情况的基础上对肝硬化腹水治疗进行探　索，进一步研究补肝利水汤在肝硬化腹水治疗中发挥的作用。本次研　究选取７０例肝硬化腹水患者作为研究对象，将患者随机分为对照组　以及观察组，以不一致的方法进行治疗，使用补肝利水汤治疗的取得　了显著的治疗效果，观察组治疗总有效率为９７．１％，对照组为６５．５％，　观察组治疗有效率明显比对照组高，差异存在统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　这跟胥颉等１　超检查结果显示患者腹水呈现完全吸收状态，进行一个月的随访，证　使用补肝利水汤治疗可以促使治疗总有效率明显提升，观察组不良反应发生率为８．６％，对照组为　实患者未再出现腹水，饮食情况正常或接近正常　有效：在治疗之后，　人的研究结果一致。此外，９％，观察组发生不良反应的几率明显比对照组低，差异存在统计　患者的腹胀症状明显消失，彩超检查结果显示患者腹水未完全吸收，　２２．０５），说明使用补肝利水汤治疗可以促使不良反应的发生　进行一个月的随访，证实患者出现轻微腹水情况，饮食情况正常或接　学意义（Ｐ＜０．近正常。无效：在治疗后，患者的腹胀症状没有明显变化，甚至加重，　几率明显降低，这跟李玉成ｉｓＩ等人的研究结果一致。　彩超检查结果显示患者腹水吸收无变化。治疗总有效率＝（显效例数＋　综上所述，在使用补肝利水汤治疗肝硬化腹水的过程中，提示做　好加减治疗，这样一来就使治疗效果得到保障，同时可以降低不良反　有效例数）／总例数￣１００％。　应发生率，其安全性较高，具有推广价值。　１．３．２对两组不良反应发生隋况进行观察、记录与分析。　１．４统计学方法：通过ＳＰＳＳ１９．０统计学软件分析以及处理本组研究数　参考文献　２０１６年１　１月第１４期　２３　【ｌ】贝光明，李海强，韦刚．肝硬化腹水形成机制及治疗的研究进展ｆＪ】　【．５］唐海红．中西医结合治疗肝硬化腹水的Ｍｅｔａ分析【Ｄ】．北京中医药大　中国临床新医学，２０１１，７（１２）：６７７—６８０．　（２２）：８８—８９．　学，２０１３：１２４—１２５．　医药大学．２０１２：１４７—１４８．　ｆ２１潘炳堂．中医药治疗肝硬化腹水研究进展【Ｊ１．中医药导报，２０１２，１０　【６】安健．滋水清肝饮治疗肝硬化腹水阴虚水停的理论研究【Ｄ］．北京中　ｆ３１杜鹏辉，邓长生．肝硬化腹水的治疗现状与进展…．医学新知杂志，　［７１胥颉．芫戟逐水膏穴位敷贴治疗肝硬化腹水的临床研究ｆＤ１．黑龙江　２０１２．５（１４）：２９９—３０１．　省中医研究院．２０１２：２０１—２０２．　【４】赵坚培，袁淑慧，李继承，等．肝硬化腹水研究和治疗的新进展ｆＪ１．医　ｆ８】李玉成．宣上、畅中、渗下法治疗肝硬化腹水的临床研究［Ｄ１．山东中　学综述，２０１３，１０（４４）：４７７—４７９．　医药大学，２０１４：２５７—２５８．　程德华主任经验方治疗男性不育症临床疗效观察　范如字余晓琪程德华　（安徽医科大学第一附属医院合肥２３００００）　摘要：目的：探讨经验方治疗男性不育症的临床疗效。方法：对２０１５年２～ｌＯｆｔ就诊于我院的男性不育症患者３Ｏ例进行回顾性分析，采用经　验方进行加减治疗。３０ｄ为１个疗程，治疗２～３个疗程，对比观察治疗前后的精子密度、活动率、存活率　结果：自拟经验方治疗的总有效率达　９６．６６％，经统计学分析，治疗前后差异显著（Ｐ＜Ｏ．０５）　结论：经验方能够提高精子存活率、活动率、精子密度，对男性不育症疗效显著，值得　在临床上推广。　关键词：男性不育症；治疗；疗效观察　中图分类号：Ｒ２５６．５６　ｌ临床资料　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１６）１４—００２３—０ｌ　况可，精子数４０．２×ｌ０６／ｎ－Ｌ，ｐＨ值：７．５，精子存活率３４．２８％，其中ａ级精　４％，ｂ级精子约占９．５３％，ａ＋ｂ级精子约＾２３．５３％，血液检　２０１５年２～１Ｏ月就诊于我院的男性不育　患者３０例，年龄２１～３６　子约占１岁、平均年龄（２６　４￣３．４）岁，平均病程（４．１￣１．３）年，所有患者排除了女　抗精子抗体为阴性。西医诊断：月性不育症，弱精疵，中医诊断为男性　『方不孕的　豢　妻子未受　２治疗方法　同居１年以上、性生活正常、未采取避孕措施而　不育，辨证：。肾精亏虚：治法：温。肾化气，补肾填精。处方：菟丝子１０ｇ，覆　盆子１５ｇ，金樱子１５ｇ，益智仁２０ｇ，黄精１５ｇ．山萸肉１５ｇ，起阳　１０ｇ，　枸杞１５ｇ，锁阳１５ｇ，淫羊藿２０ｇ，射ｆ、桑椹子各１５ｇ，水煎服３ｗｋ，并嘱　２０１５年３月２０口复　精液。精液量８ｍＬ，精子数６６．１￣１０ｑｍＬ，　全部病例以经验方治疗，处方：起阳台２０ｇ、…萸肉１５ｇ、枸杞子　其忌辛辣刺激之品，生活规律，复仓精液常规。　２０ｇ、覆盆子３０ｇ、益智仁２０ｇ、锁阳１５ｇ、黄精１５ｇ、巴戟天１５ｇ、ｆＩＩｊ茅　１咄、金樱子３０ｇ、淫羊藿１０ｇ、射ｆ　１５ｇ、炙黄芪３０ｇ、韭子１０ｇ。临床加　ｐＨ值：７．３，精子存活率５１．５９％，其中ａ级精子约占２３％，ｂ级精子约　减：肾　偏虚肯加肉苁蓉、鹿茸；肾阴偏虚者加桑葚子、早莲草、首乌、　占４８．４１％，ａ＋ｂ级精子约占７１．４ｌ％，精子数量、质量均较前上升，其他　女贞子；湿热下注者加车前子、黄柏、土茯苓、败酱革、薏苡仁；瘀阳肝　症状有所减轻，舌质红，苔薄白，脉细数。前方加丹参２０ｇ、川芎１０ｇ、黄　经者加赤芍、红藤、柴胡；精索静脉曲张：暂加穿【ｌＪ甲、三棱、莪术、紫丹　柏１５ｇ、二＝＝＿七６ｇ￣１４剂。３个月后来门诊告知，其妻怀孕。　参活血化瘀，柴胡、生牡蛎理气散结；１剂／ｄ，四碗水煎两次，分早晚各　７讨论　服１次，连续１个月１个疗程，一般治疗２－３个疗程。　３疗效标准　有研究表明近年来不育症发生率不断上升．不孕不育已经成为　现代较为普遍的临床疾病，其中男性生殖功能下降引起的男性精子　症、弱精症、畸形精子症、无精子症及无精液症等Ⅲ。　程德华老师经验方在五子衍宗丸、赞育丹等基础上，临床根据辨　取得良好的效果。方中巴戟天、杜仲、覆盆子、韭子、淫羊藿、锁阳、起　阳石补肾助阳，黄精、枸杞、益智仁、仙茅滋肾填精，当归、黄芪补益气　服药前进行精液常规检查，服约后ｌ～２个疗程复查精液常规。观　质量问题是导致不育的主要原因。根据精液性状可将该病分为少精　察服药前后精子密度、活动率和精子存活率。　４统计学方法　数据采片ｊ　ＳＰＳＳ１８．０统计学软件进行分析处理。计量资料使用　证属气虚、血虚、阴虚、阳虚等，或有血瘀、痰湿、肝郁等证随证加减，　（　±ｓ）表示，采用ｔ检验；以Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。　５结果　经治疗，治愈ｌ７例（５６．６６％），有效１２例（４０．００％），无效１例　血，全方使精气旺盛，阴阳调和，气血充足，对促进精子的生成、成活　（３．３％），总有效率为９６．７％　精子参数各项指标中精子密度、存活率及　和活动率的提高有明显的作用。现代药理表明ｆ　补肾壮阳药有类激素　活力均有明显改善，差异非常显著（　Ｏ．０１），见表ｌ。　样作用，微量元素锌含量最高，对下丘脑一垂体一性腺轴功能有明显的　表ｌ男性不育症治疗后与治疗前比较　测节作用，能促进性激素分泌和调整，提高精浆中的锌锰的水平，促　进睾丸发育和精液分泌，兴奋性机能，从而促进性腺的生精作用。巴　戟天、淫羊藿明显增强下丘脑一垂体一性腺轴及　上腺轴、胸腺轴等内　分泌系统的分泌功能，促进精液的分泌，起到双向调节激素的作用。　本研究证实，老师经验方能够提高精子密度、活动率、存活率，使　患者精于数量增长快，成活率高，活动力增强，治疗少弱精症具有显　著疗效，应用中药副作用小、安全、有效、经济、方便、值得推广。　６典型病例　李某，男，２８岁，结婚４年余不育，性生活正常，未采取任何避孕　参考文献　措施，配偶妇科各项检查均未见明显异常，于２０１５年元月初诊，腰膝　【１】骆岩松，骆岩宇．自拟益肾生精汤治疗男性不育症疗效观察【Ｊ１．临床　酸软，神疲健忘，昼尿频多、尿后余沥不净，夜尿清长、小便失禁、遗精　合理用药杂志，２０１１（３０）：７５．　频作、性功能减退，精少，舌淡苔少，脉沉细，阴囊睾丸Ｂ超：双侧睾丸　『２１吴镝．中西医结合治疗男性少弱精症的临床疗效观察叨．中华全科　微结石，双精索静脉曲张．精液分析：精液量６．０ｍＬ，精液半小时液化情　医学。２０１２（３）．