A、 B类表样
施工组织设计/技术方案报审表 ....................................................................................... 2 建筑材料/构配件/设备报验单 .......................................................................................... 3 工程报验单......................................................................................................................... 4 施工放样报验单................................................................................................................. 5 分包申请评定表................................................................................................................. 6 试验室资质报审表............................................................................................................. 7 合同外工程单价申报表..................................................................................................... 8 工程开工报审表................................................................................................................. 9 进场设备报验单............................................................................................................... 10 复 工 申 请................................................................................................................11 合同工程月计量申报表................................................................................................... 12 合同工程月计量计算表................................................................................................... 13 额外工程月计量申报表................................................................................................... 14 计日工作月计量申报表................................................................................................... 15 付 款 申 请............................................................................................................... 16 付 款 申 请 附 表............................................................................................... 17 索 赔 申 报 表....................................................................................................... 18 延长工期申报表............................................................................................................... 19 竣 工 报 验 单....................................................................................................... 20 终止缺陷责任期报验单................................................................................................... 21 事 故 申 报 单....................................................................................................... 22 承包商申报表................................................................................................................... 23 承包商月工作计划........................................................................................................... 24 工程分项开工申请批复单............................................................................................... 25 外购材料/构配件进报台帐 ............................................................................................. 26 计日工程统计报表........................................................................................................... 27 设计变更申请表............................................................................................................... 28 监理工程师通知回复单................................................................................................... 29 工程变更令....................................................................................................................... 30 工程暂时停工指令........................................................................................................... 31 复 工 指 令............................................................................................................... 32 工 地 指 示............................................................................................................... 33 中间交工证书................................................................................................................... 34 监理工程师通知（通用）............................................................................................... 35 不合格工程通知............................................................................................................... 36 竣 工 证 书............................................................................................................... 37 工程缺陷责任期终止证书............................................................................................... 38 索赔工期/金额审批书 ..................................................................................................... 39 监 理 日 记..................................................................................................................... 40 监理抽检记录................................................................................................................... 41 旁站监理记录表............................................................................................................... 42 监理安全检查记录........................................................................................................... 43
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施工组织设计/技术方案报审表
A——1 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（监理单位） ： 现报上 施工组织设计/技术方案详细说明和图表附件，请予审查和批准。 附件：施工组织设计或技术方案说明和图表 承包商 日期 驻地监理工程师审查意见： 驻地监理工程师 日期 代表处审查意见： 审定结论： □ 同意 □ 修改后再报批 □ 不同意 总监理工程师（代表）： 日期： 附注：特殊技术、工艺方案要经总监代表或总监理工程师批准 由承包商呈报三份，审批后代表处和驻地监理工程师办公室各留一份，退承包商一份
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建筑材料/构配件/设备报验单
A——2 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（驻地监理工程师） ： 下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。 附件：1.材料出厂质量保证书 2.材料自检试验报告 承包商 日期 材料名称 材料来源、产地 材料规格 用途（使用在何工程部位） 本批材料数量 取样来源 取样地点、日期 承包商的试验 试验日期、操作人 试验结果 材料预计进场日期 致（承包商） ： 我证明上述材料的取样、送验等是符合/不符合规范要求的，经抽检复查试验的结果表明，这些材料，符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场在指定工程部位上使用。 驻地监理工程师: 日期: 由承包商呈报三份，审批后工程管理监理工程师和驻地监理工程师办公室各留档一份，退给承包商一份
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工程报验单
A——3 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（驻地监理工程师） ： 按合同和规范要求、已完成 （工程或项目名称） 并经自检合格，报请查验。 工程名称 具体部位 检验内容 附件：自检资料 要求到现场检验时间 承包人递交日期、时间和签字 驻地监理工程师收件日期、时间和签字 驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师 日期 附注：合格工程将由驻地监理工程师另发工程检验认可书。 由承包商呈报二份，经查验后现场监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商。
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施工放样报验单
A——4
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（驻地监理工程师）： 根据合同要求，我项目部现已完成 施工放样工作，清单如下，请予查验。 后附施工放样记录 承包商： 日期： 桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注 附件：测量及放样资料 驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 日期：
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分包申请评定表
A——5
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 分包理由： 附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员经历等资料纳入填表说明。 承包商： 日期： 分包单位名称： 项目号 分包工程名称 单位 数量 单价 分包单位负责人： 分包金额 占合同总金额的比例（%） 合计： 分包工程开工日期： 分包工程竣工日期： 代表处审批意见： 总监理工程师: 日期 业主意见： 业主代表： 日期 河南高速公路服务区改扩建工程监理交底文件
试验室资质报审表
A5——1
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（监理单位） ： 现报上 试验室的资料，请审查和批准。 附件：试验室资质及有关人员资质证明（复印件盖红章） 承包商： 日期： 驻地监理工程师审查意见： 驻地监理工程师： 日期： 代表处审查意见： 审定结论： □ 同意 □ 修改后再报批 □ 不同意 总监理工程师（代表）： 日期： 工程处意见： 日期： 本表由承包单位填写，一式三份，业主、监理单位、承包单位各存一份。
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合同外工程单价申报表
A——6
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（合同管理监理工程师） ： 根据第 号变更指令增加的合同外工程，除标书中已有单价的项目参照标书执行外，对下列项目内容采用申报的单价，请审查核准。 附件：工程单价计算表、计算依据及说明。 承包商 日期 项目号 项目工程名称内容 单位 申报单价 合同管理监理工程师 审定单价 总监理工程师核准 合同管理监理工程师: 日期: 总监理工程师: 日期: 附注：当合同管理监理工程师与承包商意见不一致时，由总监理工程师作出决定。 由承包商三份，审定核准后总监理工程师、合同管理监理工程师各留档一份，另一份退承包商。
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工程开工报审表
A——7
承包单位：河南省第七建筑工程公司 合同号：FG-08 监理单位：中咨工程建设监理公司 编 号： 致（监理单位） 中咨工程建设监理公司 ： 根据合同约定，业主已取得主管单位审批开工证，我方也完成了开工的各项准备工作，计划于 2006年 5 月 6 日综合楼西侧开工，请审批。 已完工程报审的条件有： 1.□建设工程开工许可证（复印件） 2.□施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明） 3.□施工测量放线 4.□主要人员、材料设备进场 5.□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件 6.□其他（ ） 项目经理： 日期： 驻地监理意见： 驻地监理工程师： 日期： 代表处审批意见： 总监理工程师（代表）： 日期： 业主审批意见： 结论： □ 同意 □ 不同意 业主代表： 日期： 本表由承包单位填写，一式三份，业主、监理单位、承包单位各存一份。
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进场设备报验单
A——8 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（驻地监理工程师） ： 下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。 承包商 日期 序 号 设备名称 规格型号 数 量 进场日期 技术状况 拟用何处 备 注 致（承包商） ： 经查证： 1.性能、数量能满足施工需要的设备： （准予进场使用的设备） 2.性能不符合施工要求的设备： （由承包商更换后再报的设备） 3.数量或能力不足的设备： （由承包商补充的设备） 请你尽快按施工进度要求，配齐、配足所需设备。 驻地监理工程师: 日期: 由承包商呈报二份，查验后驻地监理工程师办公室留一份，退承包商一份。
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复 工 申 请
A——9 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（监理代表处） ： 鉴于 工程的停工因素已经消除，且制定了今后的控制措施，请批准复工。 （工程名称） 附件：1、具备复工条件的情况说明 2、有关问题处理情况 3、以后相应的措施 承包商 日期 驻地监理工程师的意见： 驻地监理工程师 日期 代表处意见： 总监理工程师： 日期： 附注：1.本表用于指令暂停工程的复工申请。 2.申请被报批准后，根据监理代表处签发的复工指令执行。 由承包商呈报三份，经核定后代表处，驻地监理工程师办公室各留一份，另一份退承包商
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合同工程月计量申报表
A——10 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（合同管理监理工程师） ： 兹申报 年 月份完成合同工程量如下表，请予核验量测，你的计量结果，将作为我本期申请该项工程进度款的依据。 附件：工程检验认可书、计量计算表等。 承包商 日期 项目号 项目工程内容 单位 申报数量 单价 合价 核定工程量 核定总价 合 计 经测量、计算，本次合格的可计量的工程量如上表核定数，本期该项合同工程核定总价为 元，请据此提出本项工程进度付款申请。 合同管理监理工程师 日期 总监代表 日期 由承包商呈报六份，经核定后代表处留一份，驻地监理工程师办公室留一份，其余退承包商。
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合同工程月计量计算表
A——10——1 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 序 号 项 目 名 称 单 位 计算公式 合 计： 河南高速公路服务区改扩建工程监理交底文件
额外工程月计量申报表
A——11 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致：（合同管理监理工程师） ： 兹报上本期（ 年 月份）完成之额外工程如下表，请予核查确认。这将做为我本期申请付款的依据。 附件：1.工程检验认可书 2.工程量测量、计算数据和必要说明 承包商： 日期： 额外工程名称： 变更指令号： 核 定 项目号 项目工程内容 单 位 数 量 批准单价 合 价 数 量 合 计 经核查，我确认上述申报，核定本期额外工程计量总价为 元，请据此提出本期付款申请。 驻地监理工程师： 日期： 合同管理监理工程师： 日期： 总 价 由承包商呈报五份，经核定后代表处留存一份，其余退承包商。
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计日工作月计量申报表
A——12 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（合同管理监理工程师） ： 兹报上本期（ 年 月份）完成之计日工程如下表，请予核实并确认，这将作为我本期申请付款的依据。 附件：计日工程统计报表、工程检验认可书 承包商： 日期： 计日工程名称： 核 定 人工、材料、机械名称 单 位 用 量 批准单价 合 价 用 量 经核查，我确认上述申报，核定本期额外工程计量总价为 元，请据此提出本期付款申请。 驻地监理工程师： 日期： 合同管理监理工程师： 日期： 总 价 由承包商呈报五份，经核定后合同管理监理工程师留存一份，其余退承包商。
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付 款 申 请
A——13 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（合同管理监理工程师） ： 兹申请支付 年 月份完成下列工程项目的进度款 。 承包商 日期 章 次 工程名称 总 则 清 单 小 计 额外工程 计量证书表号及编号 申请付款额 合同管理监理工程师总监理工程师审核数 批准数 暂定 金额 工程变更 价格调整 索 赔 合 计 保 留 金 材料预付款 动员预付款 回扣动员预付款 违 约 罚 金 迟付款利息 本 期 付 款 总 额 合同管理监理工程师： 日期 总监理工程师 日期 将按工程师批准的付款额签发支付凭证付款。
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付 款 申 请 附 表
A——13——1 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称： 序号 合 计： 项 目 名 称 单位 单价 工程量 总价 河南高速公路服务区改扩建工程监理交底文件
索 赔 申 报 表
A——14 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 索赔项目： 申请依据： 证明文件 索赔金额和工期： 承包人递交日期： 签字： 代表处接受日期： 签字： 驻地监理工程师意见： 签字： 日期： 代表处意见： 签字： 日期： 河南高速公路服务区改扩建工程监理交底文件
延长工期申报表
A——15 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（监理单位） ： 根据合同条款 的规定，由于下述原因，我要求延长期 日历天，使竣工日期（包括已指令变更延长的工期在内）从原来的 年 月 日延长到 年 月 日，请予批准。 承包商 日期 要求延期的原因或理由： 延长工期的计算： 驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师 日期 代表处意见： 总监理工程师： 日期： 业主意见： 业主代表： 日期： 附注：结算将由总监理工程师或合同管理监理工程师书面通知承包商。 由承包商呈报三份，代表处存档一份，报业主一份，承包商自己留存一份。 河南高速公路服务区改扩建工程监理交底文件
竣 工 报 验 单
A——16 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（监理单位） ： 现 （工程项目名称）已按合同要求基本完成/完成（下述未完成工程及缺陷修补除外），并已通过自检合格，特报请进行初步验收/正式最终验收。 在通过初步验收/正式最终验收后，我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求，履行缺陷修补、完成未完工程/最终完善工程的责任，直到监理工程师根据合同认为满意为止。 上述的工程缺陷及未完项目： 项 目 名 称 责 任 内 容 完 成 时 间 备 注 附件：竣工报告、竣工图、自检资料 承包商 日期 驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师 日期 代表处意见： 总监理工程师（代表） 日期 业主意见 业主代表 日期 单项工程报三份，查验后驻地监理、代表处各留一份，退承包商一份。 全部工程竣工报五份，验收后驻地监理、代表处、业主各留一份，退承包商一份。
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终止缺陷责任期报验单
A——17 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（监理单位） ： 根据 年 月 日的工程竣工查验意见（竣工证书第 号），现已按合同要求完成了 在缺陷责任期内的养护、 （工程项目名称） 维修工作，特此报验。 附件：自检资料 承包商 日期 养护和修补缺陷情况简要说明： 代表处查验意见： 总监理工程师 日期 业主意见： 业主代表 日期 由承包商呈报二份，查验后工程管理监理工程师留档一份，退承包商一份。 河南高速公路服务区改扩建工程监理交底文件
事 故 申 报 单
A——18 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称： 时间： 桩号： 原因： 性质： 造成损失： 应急措施： 处理意见： 承包人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 河南高速公路服务区改扩建工程监理交底文件
承包商申报表
A——19 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（监理单位）： 申请内容: 承包商： 日期： 驻地监理审查意见： 驻地监理工程师： 日期： 代表处审查意见： 总监理工程师（代表）： 日期： 业主审查意见： 业主代表： 日期： 河南高速公路服务区改扩建工程监理交底文件
承包商月工作计划
A——20 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 承包人递交日期： 签字： 监理收到日期： 签字： 日期 工程分项 计划投资 驻地监理工程师意见： 河南高速公路服务区改扩建工程监理交底文件
工程分项开工申请批复单
A——21 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 开工项目： 单位□分部□ 建议开工日期 计划完工日期 此项工程负责人 附件： 承包人： 日期： 驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 日期： 代表处意见： 总监理工程师（代表）： 日期： 河南高速公路服务区改扩建工程监理交底文件
外购材料/构配件进报台帐
A——22
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 序号 材料、购配件 规 格 产 地 生产厂家 质量合格证号 本批数量 累计数量 进料日期 试验编号 拟用于 报验单编号 工程部位 审 批 备 注 河南高速公路服务区改扩建工程监理交底文件
计日工程统计报表
A——23 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 人工、材料、机械名称 单 位 用 量 定 额 核定用量 承包商： 日期： 驻地监理工程师： 日期：
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设计变更申请表
A——24 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（监理单位） 由于 原因，兹提出 工程变更，请予以审批。 内容: ： 项目经理： 日期： 驻地监理意见： 驻地监理工程师： 日期: 代表处意见： 总监理工程师： 日期: 设计代表意见： 设计代表: 日期： 业主意见： 业主代表： 日期：
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监理工程师通知回复单
A——25 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致： （监理单位） 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 承包单位（章） 项目经理 日 期 复查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期
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工程变更令
B——1 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 变更理由及详细说明： 变 更 项 目 单 价 估计变更数量 估计变更金额 代表处： 日期 业主： 日期 承包人： 日期 河南高速公路服务区改扩建工程监理交底文件
工程暂时停工指令
B——2 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 停工依据： 停工范围： 停工原因： 停工日期： 年 月 日 时 停工后应做如下处理： 驻地监理工程师： 日期： 代表处意见： 总监理工程师： 日期： 承包商签收： 签收日期： 本表一式三份，承包商签收后代表处、驻地监理、承包商各存一份 河南高速公路服务区改扩建工程监理交底文件
复 工 指 令
B——3 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 复工依据： 复工范围： 复工原因： 复工日期： 年 月 日 时 复工后应做如下处理： 驻地监理意见： 驻地监理工程师： 日期： 代表处意见： 总监理工程师： 日期： 承包商（签收）
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工 地 指 示
B——4 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（承包商） ： 兹确认由驻地监理工程师，于 年 月 日发出之第 号现场指示，请你按该指示执行。 根据合同第 条第 款的规定，请你按下述要求完成你必须履行的义务。 签发人 日期 承包商（签收） 承包商 日期 一式三份，代表处、驻地监理工程师、承包商各存一份。
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中间交工证书
B——5 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 下列分部/分项工程已施工完毕，申请交验，以便进行下一步 工程作业。 工程内容： 工程部位 日 期 承包商签字 监理工程师收件日期： 签字： 验收结论： 驻地监理工程师： 日期： 承包人收件日期： 签字：
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监理工程师通知（通用）
B——6 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（承包商） ： 事由： 内容： 驻地/总监理工程师 日期 附注：本书面通知适用于没有专用表格，而必须书面通知承包商的任何意见、同意、批准、指定和决定 河南高速公路服务区改扩建工程监理交底文件
不合格工程通知
B——7 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（承包商） ： 现通知你，经试验/检验表明， 不 （工程名称或检验项目） 符合合同技术规范要求，根据规范要求，这些要求为 ，故要求对该工程费用由承包商自理。 你还应负责确定采取何种必要的改正措施，并确定你是否希望中断工程，直到工程师经调查确认或否定此不合格工程，当然，你将对你的决定负责。 驻地监理工程师或工程管理监理工程师 日期 第 号不合格工程通知于 收到，我将根据该文件通知重申的技术 （日期） 规范要求和监理工程师的意见进行改正。 承包商 日期 一式三份，工程管理监理工程师、驻地监理工程师办公室、承包商各一份。 河南高速公路服务区改扩建工程监理交底文件
竣 工 证 书
B——8 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（承包商） ： 兹证明第 号竣工报验单所报 （工程项目名称） 工程已按照合同和监理工程师的指示（该报验单中注明的工程缺陷和未完工程除外）完成。因此从 开始，该工程进入缺陷责 （日期） 任阶段 备注： 驻地监理工程师 日期 代表处意见： 总监理工程师（代表） 日期 附注：本证书适用于工程的部分（如果合同有规定）和全部工程的竣工，工程师批准竣工之日就是“缺陷责任期”的起算日期。 一式五份，业主两份，代表处两份、承包商一份。 河南高速公路服务区改扩建工程监理交底文件
工程缺陷责任期终止证书
B——9 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 本证书包括的工程： 检查人（单位）： 合同缺陷责任 证明签发日期 年 月 日 实际缺陷责任 证明签发日期 年 月 日 承包人： 年 月 日 代表处： 年 月 日 业主： 年 月 日 河南高速公路服务区改扩建工程监理交底文件
索赔工期/金额审批书
B——10 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 索赔项目： 上报日期： 收受日期： 申报延期天数： 申请索赔金额： 批准延期天数： 批准索赔金额： 索赔金额和延期累计： 截止目前索赔累计 此 项 索 赔 所有索赔累计 金 额 天 数 金 额 天 数 金 额 天 数 ＋ = 代表处： 业主： 附件： 河南高速公路服务区改扩建工程监理交底文件
监 理 日 记
B——11 ： 姓名 天气 职务 最高最低 温度 日期 0年 月 日 风力 C～ 0C 现场施工状况 写明完成部位 巡视线路、发现问题 及处理情况 参加预检、隐检、分项、分部工程验收情况 检查验收进场材料、构配件、设备情况 收到及签认有关表格情况 写明发现的问题和处理的结果 写明什么部位名称 如果发生就写明品种和数量有没有合格证和必要的厂家资质文件 有就填写，没有不填 施工试验、材料试验情况 填写试验名称和试验结果，没有不填 参加有关会议情况 参加的会议名称 承包单位提出的问题 对承包单位提出的问题的答复或指令 设计变更与工程洽商情况 有就填写，没有不填 有就填写，没有不填 有就填写，没有不填 其 它 可填写施工机械入场情况使用情况 填报人： 总监理工程师： 河南高速公路服务区改扩建工程监理交底文件
监理抽检记录
B——12 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 抽检日期 检查项目： 检查部位： 检查数量： 被委托单位： 检查结果： □ 合格 □ 不合格 处置意见： 监理工程师（签字）： 日期： 监理单位名称： 总监理工程师（签字）： 日期： 注：本表由监理单位填写，建设单位、监理单位、承包单位各存一份，如不合格应填写《不合格项处置记录》。
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旁站监理记录表
B——13
工程名称： 编号 日期及气候： 旁站监理的部位或工序： 旁站监理开始时间： 施工情况： 监理情况： 发现问题： 处理问题： 备注： 施工企业： 项目经理部： 质检员（签字）： 年 月 日
工程地点： 旁站监理结束时间： 监理单位： ××监理公司 项目监理机构： 旁站监理人员： 年 月 日 河南高速公路服务区改扩建工程监理交底文件
监理安全检查记录
B——14 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 监理安全检查记录表 工程名称 检查内容及存在问题： 编 号 检查日期 处理意见： 监理工程师： 日期： 复查意见： 监理工程师： 日期： 参加检查单位名称及参加人员： 监理单位： 建设单位： 施工单位：
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