负压牙刷联合漱口液在ICU行人工气道患者中的应用

·基础护理·

负压牙刷联合漱口液在ＩＣＵ行人工气道患者中的应用

曾令梅，罗进玲，叶秋容

（肇庆市第一人民医院　广东肇庆５２６０４０）

【摘　要】目的：探讨负压牙刷联合漱口液在ＩＣＵ行人工气道患者中的应用效果。方法：选取２０１８年１月１日～１２月１日收治的ＩＣＵ行人工气道３００例患者，将１区１５０例患者作为观察组，采用负压牙刷联合漱口液进行口腔护理；将２区１５０例患者作为对照组，采用传统口腔护理。比较两组口腔卫生、口腔溃疡、口腔霉菌培养、舒适度及呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）发生率。结果：观察组口腔残留物、口腔异味、ＶＡＰ发生率均低于对照组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）；观察组口腔溃疡、口腔霉菌培养及舒适度均优于对照组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。结论：负压牙刷联合漱口液可以有效改善人工气道患者口腔残留物及口腔异味，减轻口腔溃疡程度，避免病原体定植，提升舒适度，从而降低ＶＡＰ发生率。

【关键词】负压牙刷；漱口液；人工气道；口腔异味；口腔溃疡

中图分类号：Ｒ４７３．５６　　文献标识码：Ｂ　　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０９．０５７　　文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０９－０１５５－０３

　　现阶段，通过建立人工气道给予机械通气抢救危重症患者，但建立人工气道会损伤上呼吸道功能，影响正常口腔功能，减少唾液分泌量、降低口腔自清洁力、加重气道分泌物聚集，最终增加口腔感染的风险［１］。危重症患者在建立人工气道后，口腔长时间处于开放状态，使吞咽功能降低，口腔内细菌可能经管道下移到呼吸道，引起呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ），从而影响治疗效果［２］。因此，采取安全、有效的口腔护理，对降低人工气道患者ＶＡＰ发生率及改善预后具有重要的应用价值［３］。通过刷牙能够更好地清除口腔分泌物，提高口腔清洁度，减少口腔感染，且漱口液具有特殊香气，有效除臭，保持口气清新［４］。２０１８年１月１日～１２月１日，我们对１５０例人工气道患者采用负压牙刷联合漱口液，效果满意。现报告如下。

１　资料与方法

１．１　临床资料　选取同期收治的３００例ＩＣＵ行人工气道患者作为研究对象。纳入标准：①入住ＩＣＵ需建立人工气道者；②人工气道建立时间≥２ｄ者；③年龄≥１８岁；④建立人工气道前无任何口腔疾病症状者；⑤签署知情同意书者；⑥临床资料完整者；⑦本研究获得医院医学伦理委员会批准。排除标准：①入院前为慢性支气管炎、肺部感染、慢性阻塞性肺气肿者；②近期有口腔用药史者；③精神疾病、认知功能严重损伤者；④凝血功能障碍、自身免疫性疾病者；⑤牙齿全部脱落者；⑥吸入性烧伤者。将１区１５０例患者作为观察组，男８９例、女６１例，年龄３２～６４（４８．５２±６．１８）岁；体质量指数（ＢＭＩ）１９．５０～２６．２０（２３．１５±１．０９）；急性生理与慢性健康评分（ＡＰＡＣＨＥⅡ）

１．２　方法　

１．２．１　对照组　采用传统口腔护理，即护理人员备齐用物至患者床边，根据吸痰指征进行常规吸痰处理，及时擦拭口腔分泌物；应用生理盐水进行常规口腔护理，擦拭舌部、牙龈、牙齿及颊部黏膜，２次／ｄ。

１．２．２　观察组　采用负压牙刷联合漱口液进行口腔护理，主要内容如下：护理人员备齐用物至患者床边，评估患者情况并向其解释口腔护理的目的，取得其理解；清理干净口鼻腔及人工气道中存在的分泌物及痰液，随后调整气管导管气囊压力，防止误吸；由１名护理人员固定气管插管，另外１名护理人员将患者口腔内的牙垫取出并进行清洗；护理人员观察患者口腔情况，同时使用蘸有生理盐水的洁净棉签轻轻擦拭口唇，将负压引流管与牙刷底端相连调整负压，侧端与２０ｍｌ的注射器相连，边推注边刷洗，通过负压吸引孔及牙刷顶端，及时冲洗干净口腔内分泌物，使用泡沫层清洁上腭、舌面、口腔颊部等部位，每次进行２个循环的刷洗、吸引，在彻底完成口腔清洁后重新将清洗备用的牙垫放回口腔，再次调整气管插管导管气囊压力，并妥善固定胶布；再次使用蘸有生理盐水的洁净棉签擦净患者口唇，并适当摇高床头以患者舒适为宜。对气管切开患者，除不必整理胶布和牙垫外，其他步骤同上。在口腔护理过程中，护理人员需要观察患者是否出现呕吐、缺氧及呛咳等症状，确保血氧饱和度＞９０％。

１．３　评价指标　①口腔卫生情况。于干预后７ｄ，观察并比较两组口腔残留物及口腔异味发生情况。口腔残留物：在口腔护理前，口腔中存在痰痂、黏膜上附着黏稠的分泌物。口腔异味：在距离患者面部约３０ｃｍ处闻及难闻的气味，口腔护理后有所缓解或消失。②口腔溃疡情况。于干预后７ｄ，根据口腔溃疡分级标准评估两组口腔溃疡情况。０级：口腔黏膜正常；Ⅰ级：患者口腔黏膜有少量红斑，患者口腔轻度疼痛；Ⅱ级：患者口腔黏膜有大量红斑，口腔疼痛加强，局部有溃疡；Ⅲ级：患者口腔黏膜疼痛加重，出现严重口腔溃疡；Ⅳ级：患者口腔黏

１５～２４（１９．７６±２．０１）分。将２区１５０例患者作为对照组，男８５例、女６５例，年龄３０～６３（４９．２８±５．６９）岁；ＢＭＩ１９．２３～２５．８７（２２．９５±１．１６）；ＡＰＡＣＨＥⅡ评分１６～２６（２０．１８±１．８４）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

［基金项目］肇庆市科技创新指导类项目（编号：２０１８０４０３１３２６）。

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膜剧烈疼痛，口腔存在成片溃疡面。③口腔霉菌培养。于干预后７ｄ，采集患者口腔分泌物进行细菌培养，统计并比较两组口腔霉菌培养结果。④舒适度。于干预后７ｄ，采用疼痛视觉模拟评分法［５］评估两组舒适度，舒适：０～３分，口腔清洁度好、无明显异味，偶尔存在呃逆、恶心、咽干等症状；一般：４～７分，口腔清洁度尚可，存在呃逆、恶心、咽干等一种症状；不舒适：口腔清洁度差，长时间同时存在呃逆、恶心、咽干等症状。⑤ＶＡＰ发生率。记录两组ＶＡＰ发生情况，参考《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》

［６］

量资料采用ｔ检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２　结果

２．１　两组口腔卫生情况比较　见表１。

组别

ｎ

口腔残留物例８２０

５．６７２０．０１７

％５．３３１３．３３

例１１３０

１０．１９９０．００１

表１　两组口腔卫生情况比较

口腔异味

％７．３３２０．００

１．４　统计学方法　应用ＳＰＳＳ２１．０统计学软件进行数据分析。计数资料以例表示，采用χ２检验；等级资料采用秩和检验；计

０级

Ⅰ级

。

观察组１５０对照组１５０χ２值Ｐ值

２．２　两组口腔溃疡发生情况比较　见表２。２．３　两组口腔霉菌培养情况比较　见表３。

Ⅱ级

Ⅲ级

Ⅳ级

表２　两组口腔溃疡发生情况比较

组别观察组对照组Ｚ值Ｐ值

ｎ１５０１５０

例１２０５８

％８０．００３８．６７

例１４２５

％９．３３１６．６７

例１１３８

－７．４９７＜０．００１

％７．３３２５．３３

例４２２

％２．６７１４．６７

例１７

％０．６７４．６７

表３　两组口腔霉菌培养情况比较

组别

ｎ

正常口腔菌群例７０１５

％４６．６７１０．００

真菌孢子菌丝例１２２７

％８．００１８．００６．６３１０．０１０

阴性菌例３２５０

％２１．３３３３．３３５．４３７０．０２０

阳性菌例３６５８

％２４．００３８．６７

效改善建立人工气道患者的口腔残留物剂口腔异味。究其原因：相比于传统牙刷，负压牙刷的刷头主要由抑菌软质材料制成，其锯齿状结构能吻合牙齿咀嚼面，与口腔有效接触面积多于传统口腔护理，能更好地清除口腔残留物。此外，负压牙刷具有较高的灵活度，可以在口腔内进行旋转及往返直线运动，贴近牙齿每个部位，对齿龈槽、齿间隙及其他死角部位进行有效清理。负压牙刷的牙刷清洁头和牙刷柄连接一体，经负压吸引装置可以边冲洗边吸引，有利于水流在装置内腔与口腔

不舒适

观察组１５０对照组１５０χ２值Ｐ值

４９．６８５＜０．００１

７．４９８０．００６

２．４　两组舒适度比较　见表４。

组别观察组对照组Ｚ值Ｐ值

ｎ１５０１５０

舒适例１０２５３

％６８．００３５．３３

表４　两组舒适度比较

一般例３５

％２３．３３

例１３２９

％８．６７１９．３４

间形成环流，按摩牙龈组织，改善牙周组织代谢，促进牙龈组织抵抗力的提升，减少感染［９］。本研究结果显示，观察组口腔溃疡情况优于对照组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１），分析原因为牙刷质地较细软，通过负压牙刷擦拭不会严重损伤患者口腔黏膜，同时使用负压牙刷联合漱口液与患者入院前口腔清洁方式接近，患者接受度较高，愿意配合护理，避免对口腔造成损伤。

本研究结果显示，观察组口腔溃疡情况、口腔霉菌培养优于对照组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１），表明建立人工气道患者应用负压牙刷联合漱口液能避免病原体定植。传统护理使用浸有等渗生理盐水的棉球擦拭无法进行有效消毒，使口腔中致病菌大量生长繁殖，且引起口腔感染的病菌大多数为厌氧菌，但漱口液中含有一定浓度的过氧化氢，具有产氧作用。临床研究发现，相比于生理盐水，过氧化氢对牙齿的清洁效果更好，可以有效杀灭致病菌，避免病原体定植，有利于口腔ｐＨ值的提高，进而对真菌繁殖发挥抑制作用［１０］。本研究结果显示，观察组舒适度优于对照组（Ｐ＜０．０１），说明负压牙刷联合漱口液能有效提升建立人工气道患者的舒适度。有研究认为，气道中细菌生物膜大量集聚是建立人工气道患者出现ＶＡＰ的主要原因［１１］。细菌生物膜与细菌定植关系密切，临床研究报道，对比ＶＡＰ患者下呼吸道与口腔细菌培养结果，发现６７％的细菌种类保持一致，进一步说明口腔细菌与ＶＡＰ发生有关［１２］。本研究结果显示，观察组ＶＡＰ发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５），与蒲萍等［１３］研究结果一致，提示负压牙刷联合漱口液能降低建立人工气道患者的ＶＡＰ发生率。

６８４５．３３－５．５０２　＜０．００１　

２．５　两组ＶＡＰ发生率比较　观察组发生ＶＡＰ９例，发生率为６．００％；对照组发生３１例，发生率为２０．６７％。两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。３　讨论

在人工气道患者接受侵袭性操作后，口腔内环境被破坏，

导致咳嗽反射能力降低，纤毛清除运动受损，加之口腔内气管插管的存在，护士口腔护理难度增加，使口腔分泌物不易被清除，最终导致患者受到致病菌感染，引起ＶＡＰ

［７］

现，对建立人工气道患者实施有效的口腔护理干预，能改善患者口腔清洁度，降低ＶＡＰ发生率［８］。传统口腔护理方法使用蘸有生理盐水的棉签擦拭牙齿表面及口腔黏膜，但具有光滑表面的棉球无法有效擦拭牙垫及气管导管上的残留物。此外，传统口腔护理使用的棉球通常为脱脂棉球，在浸润生理盐水后棉球的体积会明显增大，使用棉球无法擦拭舌后跟、舌下及牙内面等部位，且棉球与唾液接触后表面更加光滑，使擦拭力明显降低，导致口腔残留物不断累积，最终产生口腔异味。

本研究结果显示，观察组口腔残留物、口腔异味发生率均低于对照组（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１），表明负压牙刷联合漱口液能有

。有研究发

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综上所述，在建立人工气道患者的口腔护理中，负压牙刷联合漱口液可以有效改善患者口腔残留物及口腔异味，减轻口腔溃疡程度，避免病原体定植，提升患者舒适度，降低ＶＡＰ发生率。

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本文编辑：谭　峰　　２０２０－０１－２６收稿

４４（８）：１３１８－１３２０．

温热水刺激鼻肠管主动留置在危重患者中的应用

林　辉，张　艳，方香玉，王　刚，陈　凯，魏丽丽∗（青岛大学附属医院　山东青岛２６６０００）

【摘　要】目的：探讨４５～４７℃温热水刺激鼻肠管主动留置在危重患者中的应用效果。方法：选取２０１８年１２月１日～２０２０年１月３１日在青岛市某三级甲等医院重症医学科住院需留置鼻肠管的７６例患者作为研究对象，在床旁主动留置鼻肠管过程中，通过分次间断注入４５～４７℃温热水，刺激胃肠蠕动，提高鼻肠管置管成功率。结果：７６例患者中，其中一次性置管成功７１例，成功率为９３．４２％；５例一次性置管失败患者，给予再次温热水刺激置管，成功３例，剩余２例２次置管均未成功，给予被动等待技术均置管成功。结论：在重症医学科危重患者床旁主动留置鼻肠管过程中，通过注入４５～４７℃温热水刺激胃肠蠕动，能够保证置管成功率，尽快实现幽门后喂养，为危重患者早期肠内营养的实施建立有效途径。该方法操作简便，值得临床推广。【关键词】温热水；鼻肠管；置管；危重患者

中图分类号：Ｒ４７３．５　　文献标识码：Ｂ　　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０９．０５８　　文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０９－０１５７－０３

　　ＩＣＵ患者因病情危重，缺乏功能锻炼，不能正常进食，存在胃肠蠕动减缓，胃排空障碍，胃动力不足等问题，经常导致发生误吸。经鼻肠管输注肠内营养物质可减少相关并发症，缩短ＩＣＵ入住时间。与留置鼻胃管相比，留置鼻肠管的患者ＶＡＰ、肺炎的发生率均较低［１］。目前床旁主动留置技术主要注气法主动留置技术对危重患者有加重胃肠胀气及胃潴留的有注气法主动留置技术、应用胃动力药物主动留置技术［２］。

风险，导致误吸风险高；尤其对已经存在腹腔高压的患者，会导致腹腔内压力进一步增加［３］；而对促胃动力药物主动留置技术，目前多篇文献对该技术缩短鼻肠管的置管时间及提高鼻肠管的留置成功率等进行了报道，但促进胃动力药物的起效时间因人而异，且需警惕药物的不良反应［４－５］。消化道平滑肌的生理学特点为对机械牵拉、温度和化学刺激特别敏感；消化道内食物的温度和化学性刺激可促进消化腺分泌及消化道运动。与体温（３７℃）下的食物相比，较冷（４℃）和较热（５０℃）的食物均能加速胃排空。膳食温度如何影响胃排空的机制尚未明确阐明，冷热刺激胃肠道内的温度感受器被认为是一种可能的机制［６］。Ｖｉｌｌａｎｏｖａ等［７］研究表明，胃肠道内

２０１８ＷＳＢ２６０１８）。∗通信作者

［基金项目］２０１８年山东省医药卫生科技发展计划项目（编号：

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