髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略的分析

７０　・临床研究・　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．５　髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略的分析　吕福庆　（吉林省敦化市医院骨科，吉林敦化１３３７００）　【摘要】目的对不同治疗方法治疗髌骨骨折的临床疗效进行比较和分析。方法选取５４例髌骨骨折患者进行研究，按照实施手术的不同将　他们分为３组，每组１８例，分析不同组别患者在接受手术之后的效果，从而对不同治疗方法进行评价。结果经过数据分析，各组均存在　不同程度的并发症，治疗效果也存在差异，在横行骨折中并发症发生率最高的是ｃ组，在粉碎性骨折中并发症发生率最高的是Ａ组。结　论不同治疗方法在治疗髌骨骨折中的疗效是不一样的，治疗中要根据患者的具体情况选择合适的疗法。　【关键词】髌骨骨折；疗效；术后并发症　中图分类号：Ｒ６８３．４２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）０５－００７０－０１　进行膝关节屈伸运动和膝关节的持续被动活动。术后２周左右可以拆　线，患者在双拐的协助下进行负重行走。　２结果　本研究中所有病例都获得术后随访，术后随访的时间在３－１２个　月，平均为８．９个月。Ａ组中的患者２例感染，占总数的１１．１％，经过　髌骨骨折是比较常见的骨折类型之一，治疗髌骨骨折的方法有很　多，每一种方法都有其优点和缺点，在具体的治疗中要根据患者的实　际病情选择合适的手术方法。针对２００８年４月至２０１２年４月我院收治的　５４例髌骨骨折患者，骨科科室采用改良克氏针张力带固定法、空心螺　钉钢丝张力带内固定法以及记忆合金髌骨爪内固定法进行治疗，对不　同治疗方法的疗效进行分析，报道如下。　治疗后痊愈，骨性愈合良好，没有发现畸形愈合现象，４例克氏针滑　落，占总数的２２．２％。Ｂ组中１例髌骨爪滑脱，占总数的５．６％，经过１个　月的石膏固定之后愈合，无患者出现感染症状。Ｃ组患者中术后无患　者感染，但是１例螺钉松动，占总数的５．６％，４例愈合迟缓，占总数的　２２．２％，２例有持续性的疼痛，占总数的１１．１％。经过数据分析，在横　行骨折中并发症最高的是Ｃ组，在粉碎性骨折中并发症发生率最高的　是Ａ组。　１资料与方法　１．１一般资料　选取２００８年４月至２０１２年４月我院收治的５４例髌骨骨折患者，其中　采用改良克氏针张力带固定法、记忆合金髌骨爪内固定法及空心螺钉　钢丝张力带内固定法以进行治疗的患者各１８例，分别为称为Ａ、Ｂ、Ｃ　组，Ａ组１８例患者的年龄为２１－５８岁，平均为４０．２岁；横行骨折１２例，　粉碎性骨折６例。Ｂ组１８例患者年龄为２２－５２岁，平均为４５．３岁；横行　骨折１１例，粉碎性骨折７例。Ｃ组１　８例患者年龄为１９－６１岁，平均为　４４．２岁；横行骨折１３例，粉碎性骨折５例。经过住院分析，三组患者在　年龄、病因以及骨折类型中没有统计学差异。　１．２治疗方法　１．２．１改良克氏针张力带固定法　对患者实施硬膜外麻醉，在患者膝前取纵形切１３，将髌骨前的腱　３讨论　髌骨骨折治疗采用内固定治疗之后可能出现的并发症有：①内固　定松动：术后早期进行不恰当的活动可能造成髌骨和钢丝间的缝隙增　大，或者是早期运动使得软组织移位　０］。②疼痛：手术中遗留在骨质　外面的克氏针过长、对钢丝尾部没有反折，从而对皮下组织形成慢性　刺激，导致术后疼痛。如不及时采取措施补救，经过长时间的摩擦，　有可能使得针尾和钢丝尾穿出皮外。③关节炎：在粉碎性骨折的治疗　膜进行分离，将皮外翻，使整个髌骨显露出来，将髌骨关节腔中的淤　血清洗干净，利用复位钳在骨折解剖复位之后进行临时的固定，用两　枚以上的克氏针平穿髌骨的上下极，采用张力带钢丝以…８’字形方式　对外露的髌骨表面进行固定，采用可吸收缝合线对受到损伤的肌腱进　行固定，用ｘ线机透视，修补髌骨周围损伤的其他组织，最后缝合伤　：１３。在手术后３　ｄ内给患者使用抗生素，术后３　ｄ进行关节的主动训练。　１．２．２记忆合金髌骨爪内固定法　同样采取硬膜外麻醉，在膝盖前部取纵形的切口，在保护髌韧带　的前提下将髌骨前的腱膜分离出来显露出整个髌骨，洗净关节腔中的　中，因为复位很难达到原先的状态，关节的平整度有所降低，在进行　屈伸运动的时候髌骨产生的压力分布不均匀，关节发生退行性变引发　关节炎　］。④感染：对髌骨关节清创不彻底，关节腔内积血较多，手　术中没有预防污染，术后没有进行有效的引流，形成继发性感染。所　以在髌骨骨折手术治疗中要严格控制手术操作程序和术后的护理，减　少并发症的出现。　髌骨连接着股四头肌和髌韧带，是进行伸膝运动的主要结构，对　增强股四头肌的力量和保护股骨踝部起到很大的作用。所以在治疗髌　骨骨折的时候应该以恢复髌骨功能为中心，保证髌骨关节面平整。在　淤血，用复位钳籽骨折部位复位，根据患者髌骨的尺寸，选择适合的　记忆合金髌骨爪，在髌骨韧带和上下极的交汇处做穿刺１３，将髌骨爪　当前髌骨骨折治疗中内固定方法很多，一些方法在术后可能出现并发　症，手术效果不佳，所以在治疗中选择合适的治疗方法非常重要。　参考文献　［１】　王维山　建华，李宽新，等．髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效　比较及治疗策略分析［Ｊ］．实用医学杂志，２０１０，２８（１８）：３０４４・３０４６．　［２］杨博宇，马一功．髌骨骨折的手术治疗方法与疗效比较［Ｊ】．医学　信心，２００８，２１（１）：１１４・１１６．　在冰水中浸泡使其撑开之后按照相应的位置置人，利用热生理盐水将　髌骨爪完全贴服于髌骨并抓紧。在复位固定完成之后，适当对膝关节　进行屈曲活动，看固定是否牢固，确定复位固定牢固之后对手术切１３　清洗缝合。患者术后的治疗与前一种方法一致。　１．２Ｉ３空心螺钉钢丝张力带内固定法记忆　此种手术方法与克氏针张力带的手术方法基本一致。主要的区别　［３］雷廷发．不同方法治疗髌骨骨折的疗效分析［Ｊ］．右江医学，２００８，　２６（１）：３０－３　１．　在于，手术的过程中利用２．５的钻头钻孔，然后采用约３．５　ｉｎｒｎ的空心螺　钉和钢丝进行固定。在本类型手术之后不需要进行外固定，术后２　ｄ就　可以进行股四头肌的伸缩训练，术后患者感觉伤１３消除疼痛感后可以　［４］王维山，孙建华，李宽新，等．髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效　比较及治疗策略分析【Ｊ】＿实用医学杂志，２０１２，２８（１８）：３０４４—３０４６．