小儿急症手术的麻醉要点
2020-08-15
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中外医学研究 2011年11月第9卷第31期CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH 医学综合 | 曩l l≯l 曩≯|l #√∞j 髻 | :≯ l l≯。 _≯ | ¨I1_曩 _ 一 -≯√。 |。 一。一 ~一l l- |≯ 小儿急症手术的麻醉要点 孙红英孔彩芳 溧阳市第五人民医院(江苏 溧阳213340) 【摘要】 小儿急症手术仍应根据病史与体格检查,实验室检查与某些特殊检查,及全身情况与ASA分级等四方面对患儿做出全 面评估,进行计划,使麻醉按计划实施,确保患儿麻醉安全。 【关键词】 小儿; 急症手术; 计划麻醉 现已证实,计划麻醉是确保麻醉安全、使麻醉有计划进行的 重要措施,通过计划麻醉不仅能全面了解患者情况、合理选择麻醉,也对麻醉中可能发生的问题做出了估计,从而能制定必要的 防范措施。对择期手术实施计划麻醉并不困难,但对急症手术麻醉患者,特别是,'bJL,在短时间内取得为计划麻醉所需要的资料 常很困难,因此麻醉医师在处理,'bJL急症麻醉时,只能凭借自己 过去的经验处理d,JL麻醉,因此当发生问题后常束手无策,致预 后不佳 .2 J。尽管如此,对d,JL急症手术仍应对患儿进行快速, 简单,全面评估,进行计划麻醉,使麻醉按计划实施,确保患儿麻 醉安全。 l 麻醉前准备 1.1临床经验证实,强烈而持久的恐惧心情,会使交感一肾上腺 系统功能耗竭,增加麻醉与手术危险性。因此与患儿充分沟通取 得患儿信任减少患儿恐惧心情,对麻醉与手术也非常重要。 I.2对病情的评估 主要从以下三方面人手:(I)患儿全身情 况及内科情况,此时要特别注意呼吸系统疾病,查体时要注意患 儿肢端颜色和温度,以及神志情况,作为麻醉选择的依据;(2)患 儿外科情况或创伤情况,此时要注意患儿创伤部位、性质及程度, 道分泌,阻断迷走神经反射及减少全身麻醉药用量,常给阿托品 0.02 mg/kg肌肉注射,对高热、脱水及心动过速患儿,可给东莨菪 碱0.01 rag/kg肌肉注射。为使患儿镇静,可给咪达唑仑 0.2 mg/kg肌肉注射。 2麻醉方法的选择 ‘ 由于患儿的生理特征,全身麻醉是d,JL麻醉最常用的方法。 较大手术均应在气管内插管麻醉下进行。较小的手术可在开放 法或静脉或肌注麻醉下完成 。 气管内插管可保证呼吸道通畅,减少呼吸道无效腔,便于呼 吸道管理及应用肌肉松弛药。尤其在创伤和外科急症手术未禁 食患儿麻醉中,是避免胃内容物返流造成误吸及呼吸道梗阻的最 好方法。 2.1吸入麻醉小儿常用吸人麻醉药有氧化亚氮、氟烷、安氟 醚、异氟醚等。其中以氧化亚氮一氧一氟烷一肌松药复合麻醉最 为常用。氟烷是儿童常用的吸人麻醉药,对循环和呼吸有较强的 抑制作用,故需要严密观察。特别是抑制呼吸使肺泡通气量减 少,麻醉期间应进行辅助或控制呼吸,以避免二氧化碳蓄积。目 前经常用的安氟醚对儿童循环系统的抑制较轻,可产生显著肌松 对呼吸、循环及神志,有无休克等,作为各项急救复苏措施的依 据;(3)患儿有否大量胃内容物潴留,这是经常造成患儿呼吸、循 环恶性事故的根源,必须要仔细了解受伤前后患儿的进食情况, 无论是伤前或伤后进食,胃排空时间均显著延长,甚至不能排空。 作用。缺点为易发生面部和四肢肌震颤甚至抽搐,故应保持浅麻 醉,少用控制呼吸。异氟醚能强化非去极化类肌松药的作用,用 该类肌松药时应减量。小儿使用氧化亚氮维持麻醉时,吸入氧浓 度应高于50%,以免缺氧。 对评估全身情况的特殊检查应尽快进行如胸部x线片、血清电 解质、血气分析、血细胞比容等。 1.3维持呼吸、循环功能,纠正水、电解质与酸碱失衡 (1)维 2.2静脉麻醉儿童常用静脉麻醉药有硫贲妥钠、氯胺酮和羟 丁酸钠。硫贲妥钠对呼吸系统和循环系统抑制较强,创伤患儿多 伴有血容量不足,在血容量补足前禁用硫贲妥钠。另外,婴幼儿 持气道通畅、保证足够通气量与充分供氧是抢救急症患儿的首要 问题。当遇呼吸障碍时,应常规检查气道是否通畅,努力查找并 排除致成气道阻塞的原因,并行面罩吸氧。对于昏迷及通气量明 呼吸道不通畅者,肠梗阻和一般情况较差者也应慎用。全身情况 好的年长儿可按15~20 m kg深部肌肉注射,但要严密观察患 儿。近年来,氯胺酮在儿童麻醉中应用广泛,特别对于外伤或伴 显不足的患儿,应行气管内插管辅助呼吸。对呼吸明显抑制的患 儿应行人工呼吸。对气管插管困难或需长时间行辅助呼吸的患 儿,最好行气管切开术。(2)维持循环功能,创伤、烧伤或急腹症 等患儿可因大量失血失液致严重低血容量甚至休克,应根据患儿 有血容量不足的患儿,因其镇痛效果好,兴奋循环系统,增加通气 量,是最常用的静脉麻醉药。静脉注射2 mg/kg,60~90 s入睡, 维持10—15 min。肌肉注射5—8 mg/kg,2—8 min入睡,维持 20~30 rain,缺点是引起唾液及呼吸道分泌物增加,故麻醉前必 血流动力学情况,如为烧伤并参考血细胞比容升高情况,如为高 渗透性脱水并参考血钠升高情况补充相应的电解质液,对以全血 丢失为主的患儿,应补充全血。直至患儿血流动力学状况恢复正 常为止。(3)纠正电解质及酸碱失衡:急症患儿如烧伤、肠梗阻、 腹膜炎等的水电解质失衡多为等渗性脱水。肠梗阻伴呕吐患儿 尚有大量钾丢失致发生低血钾。此外,烧伤、特别是挤压伤患儿, 须应用足量颠茄类药物。因氯胺酮有增加颅压和眼压作用,故在 神经外科和眼外科时慎用。有报道氯胺酮对心肌可产生抑制作 用,对危重患儿可引起血压下降。羟T酸钠也常用于儿童麻醉, 静脉注射为50~80 m kg。羟丁酸钠代谢时,促进K 进入细胞、 内,对于高血钾患儿有利。由于其镇痛效果差,常用于复合麻醉, 应用时注意患儿下颌松弛和分泌物增多会影响呼吸。 还可能伴有高血钾。为确定脱水种类及有否钾失衡,应常规检测 血清电解质含量。 1.4麻醉前用药麻醉前用药的目的是使患儿镇静,抑制呼吸 将局部麻醉包括椎管内麻醉、区域阻滞或传导阻滞麻醉用于 小儿甚至是较大的儿童也必须复合基础麻醉,否则难能保证手术 顺利实施 。小儿采用椎管内麻醉时,注意局部麻醉药浓度及剂 中外医学研究 2011年11月第9卷第31期CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH 一。 _一。。≯棼。 一。ll ll_ l _誊 √鹭-。0枣 。0≯ ≯多枣-∥- 。 i 。 簿。◆◆ ∥0 量,以及麻醉范围勿过广,以免呼吸严重抑制。对小儿上肢手术, [3]桑林霞.,j、儿急腹症麻醉.湖北民族学院学报(医学版), 也可在腋路臂神经丛阻滞下实施。 2002,35:198—200. 参考文献 [4]程法源,张义文.小儿支气管异物取出术的麻醉体会.中国医 [1]宋岚芹,覃均昌,全学模.小儿急腹症.重庆医学,2000,38: 学创新,2010,7(1):177. 271—275. [2]徐尚恩.小儿急腹症专题讨论小儿急腹症的特点.中原医刊, 【收稿日期】 2011—08—29 1986,40(4):265—270. 加强优质服务理念避免投诉 隐患 钟海莎 柳州市妇幼保健院(广西柳州545002) 【摘要】 随着人们生活水平的不断提高,法律意识的不断增强,对服务的要求也越来越高,加强医护人员的优质服务理念尤为重 要。笔者所在医院超声科门诊患者数量多,流动量大,投诉隐患时刻存在,只有加强医护人员对优质服务理念的认识,正确理解优质服 务,从而才能减少投诉隐患的发生。提高门诊医疗服务质量,实现“以病人为中心,满足病人需要为目标”的服务宗旨。 【关键词】优质服务;投诉隐患 随着科学的发展,文化程度的提高,患者都会选择医疗技术 作,避免其他患者产生不满的情绪。避免那些未能及时做检查, 高、设备先进的医院看病,而在大医院看病主要的缺点是“等候的 没有合理安排的患者因等待时间过长,造成迫切感加重、不耐烦 时间较长”,使得一些外地患者受到诸多不便,而笔者所在医院超 和对公平的质疑。在做检查前应向患者做好检查项目的知识宣 声科接待的病患不只是住院患者,门诊患者占多数,而优先检查 教,向患者解释检查大概所需要的时间,交待做好检查前的准备 存在着诸多投诉隐患,为保持医院在社会的形象与声誉,分诊时 工作等,解除患者在检查时的紧张和不安的情绪,让患者有个良 护士应建立良好的护患关系,降低投诉事件的发生…。笔者认为 好的就诊环境,避免投诉隐患的发生。 优质服务的理念是与患者建立良好的护患关系,而护患关系应建 1.5分诊护士应善于发现患者消极情绪的出现,初次做检查,对 立在相互平等、尊重、真诚的基础上。对患者有高度的责任心、同 自已检查的项目内容不清楚或陌生,不知道自已的检查应做好怎 情心和爱心;想患者之所想,急患者之所急。 样的准备,使自已产生紧张心理,在隐患出现前及时调解,换位思 l 如何加强优质服务理念 考,引导护理人员多从患者的角度去思考问题,使患者有需要能 1.1 医护人员应该注意自身的仪容仪表:文雅大方、举止端庄稳 最大限度地得到满足 ,避免不良因素的影响刺激。 重、衣着整洁美观。 1.6分诊护士应实施人文关怀。“以病人为中心”,在态度和行 1.2医护人员应该注意礼貌用语:在交谈时应估计患者的教育 为上对患者表示尊重,做到和蔼可亲;在语言上尊重患者,正确运 程度、文化水平、理解力,选择合适的语言表达。与患者交流时语 用语言的艺术,对患者提出的询问应耐心、热情地予以解答,因等 气过于生硬、在向患者解释时语速过快、病患再次询问时耐心不 候时间过长而造成患者不便时,取得患者理解。 够、不能很好的控制好自已的情绪,使患者受到不尊重感和误解 2小结 护士。所以要重视语言沟通的重要性:在与患者进行交流时尽量 医院是社会系统中的一个有机组成部分。随着时代的进步, 不要使用专业术语,应该运用通俗易懂的语言去表达给患者,特 科技的发展,人们不仅对医院的医疗技术有所要求,更对医护人 别是对于文化程度低的患者而言,并不能理解你所说的专业术 员服务态度非常重视,优质服务是加强医院形象塑造的好帮手, 语,这样很容易出现沟通障碍,这就存在着投诉的隐患。而对于 在服务过程中也体现着一个护士的素质与休养,分诊过程中不可 聋哑患者而言,语言交流障碍者使用语言符号替代,不能用语言 避免会存在投诉的隐患,护士处于重要的角色,分诊护士不仅仅 和护士交流时,只能靠表情、姿势的交流来表达。这时需要运用 要有对护理对象服务的责任心、同情心,而且要具有丰富专业知 非语言沟通,则是运用除语言信息外的其他信号进行沟通,包括 识和分诊技巧。加强优质服务理念,减少投诉隐患,巩固医院在 表情、手势、眼神、触摸、姿势、时问、空间等,具有较强的表现力、 患者心目中的形象,打好未来发展的基础。 吸引力,表达更确切。 参考文献 1.3 医护人员应热情、主动的接待来院就诊的患者,以微笑服务 [1]陈新丽.设立门诊服务中心的做法与体会.南方护理学报, 为核心,以被动的服务转变为主动服务。主动向患者询问需要的 2005,12(3):91—93. 帮助,让患者感觉到被尊重被重视,进一步拉近护患之间的距离, [2]崔燕.探讨开展优质护理服务示范病房的方法与效果.中国 让患者更容易信任于医护人员,这是建立良好的护患关系的基础。 健康月刊:学术版,2011,30(4):89—90. 1.4分诊护士应合理的安排候诊患者,对于急、危、重症的患者 应优先按排,以免延误病情。与此同时应向其它患者做好解释工 【收稿日期】2011—08—23