慢性精神分裂症患者临床合理用药探讨

迎』垦医药垫！Ｑ生三旦筮丝鲞筮主翅旦！鲢ｉ丛鲤ｉ型』壁塑迥：垫！Ｑ：！殳！：墼丛些盟壁：墨６２１术规范》、＜全国艾滋病检测工作管理办法＞的要求，均能胜任艾滋病的检测工作，网络运转状况良好。３．１检测网络已初具规模，但覆盖面不广２４家实验室主要分布在疾控系统，医疗机构仅３家，许多医疗机构和妇幼保健机构尚未建立艾滋病筛杳实验室，网络覆盖面不广。从日常确证实验室接收的可疑标本中，可了解到许多医疗机构正在开展ＨＩＶ抗体检测，他们的病人流量多，检测对象多＂Ｊ，但工作很不规范，从标本采集、运输、送检、试验过程等都存在很多问题。建议各级卫生行政部门应当加强对艾滋病检测实验室的监督管理工作”】，促进医疗机构实验室的申报工作，使艾滋病检测工作更加规范有序地开展。３．２检验人员力量需要加强按照《全国艾滋病检测工作管理办法》（２００６年版）的要求，ＨＩＶ一抗体筛查实验室人员至少由３名医技人员组成，经调查，部分实验室（５家）人员未达到要求，原因是原有人员调离后，人员补充不上。建议有关部门制订相应政策，提高艾滋病检测人员的待遇，稳定检验队伍。３．３提高质量控制加强实验室生物安全防护意识艾滋病实应建立较完善的质量体系¨Ｊ，确保检测工作的准确性，因此，提高质量控制，是网络实验室今后的工作重点。通过调查，实验室生物安全还存在薄弱之处，比如个别实验室的生物安全柜形同摆设，一次性防护用品使用不全，污染区使用手动水龙头，没有高压灭菌器，未安装洗眼器等。实验室工作人员的安全意识和规范的实验操作是实验室生物安全的基础保障ｐ１，在实际工作中，检测样本无论是ＨＩＶ抗体阴性还是阳性，都应作为具有潜在传染性加以防护。今后应加强这方面的管理与培训，提高检验人员的生物安全防护意识。参考文献ｌ２中华人民共和国ｐ生部．全国艾滋病检测下作管理办法．２００６．中国疾病预防控制中心．伞国艾滋病检测技术规范．２００４．调查．中国公共卫生管理，２００５，２１：２６９．３余飞颖，程志华，张丹丹，等．宁波市ＨＩＶ初筛实验室监测网络现况４史晓林，史荣秋．ＨＩＶ抗体筛查实验窒弱阳性血清制备及其应用．中国ｌｌ生检验杂志．２００８，１８：６４７．５徐亚红．如何做好疾挖机构微生物实验室牛物安全管理．中国卫生检验杂志，２００８．１８：１８９７．（收稿日期：２００９—１２—０８）验室检测不同于其他疾病，任何一个环节出现疏漏，都会对被检测者造成不良的影晌。为防止漏检、误检，ＨＩＶ筛查实验室・医院药学・慢性精神分裂症患者临床合理用药探讨王玉红钮伟芳王新福【关键词】慢性精神分裂症；合理用药；治疗结果【中图分类号】Ｒ９６９．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—７３８６（２０１０）０５—０６２１—０２选择合适的药物剂鼍，实现理想疗效，并降低治疗成本一直是临床治疗的重要问题。长期住院的慢性精神分裂症患者治疗用药种类多，药物剂量差异大，疗效不理想。而长期应用经典药物的剂量和疗效之间并没有相关性…，对于慢性精神分裂症患者，如何用药更合理，值得关注。为探讨慢性精神分裂症患者应用抗精神病药物剂最与临床疗效以及药物成本与治疗效果的关系，对我院长期住院的精神分裂症患者的用药情况进行了分析。１资料与方法１．１一般资料选择我院长期住院的慢性精神分裂症患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第３版（ＣＣＭＤ．３）诊断标准，无重大躯体疾病。住院时间＞３个月。共入组９７例，均为男性。平均年龄（４３±９）岁；病程（２４３±１０２）个月；文化程度：小学１４例，初中４９例，高中及中专３２例，大专及以上２例。１．２方法将患者服用的抗精神病药物日剂量和单日药物成本分别与治疗效果比较，观察有无相关性，并比较在高、低日剂量及高、低单口药物成本之间的疗效，观察它们之间有无疗效差异。１．２．１治疗效果评定：对人组患者应用ＰＡＮＳＳ评分的总分及各因子分评定疗效。Ｉ．２．２等效剂量的确定：为使患者之间的药物剂量有可比性，将患者所服用的抗精神病药日剂量均转换为氟哌啶醇等效剂量”１，分析药物日剂量与ＰＡＮＳＳ评分及各因子分之ｆａＪ的相关性。以药物某一剂量作为分界点，将研究对象分为高剂量组和低剂量组，比较２组间有无疗效差异。１．２．３药物成本确定：精神疾病成本包括直接成本和问接成本，直接成本指患者直接所负担的医疗资源和费用，包括住院和门诊成本、家庭、社区精神Ｕ生服务和药物治疗成本。间接成本指由疾病导致的社会资源的损失，如生产力的缺失（患者及其照料者的就业、缺勤问题带来的损失等）。由于本研究对象是长期住院的精神分裂症患者，个体之间的疾病成本主要差作者单位：０７１０００河北省保定市，河北省荣军医院异是药物治疗费用，因此，本研究仅用药物成本作为变量，药物万方数据　６２２成本包括抗精神病药物、辅助治疗药物和对抗不良反应的药物，将调查当日的药物成本作为单日药物成本，再与ＰＡＮ￥Ｓ评分进行相关性分析；以药物治疗单日成本的某一数额作为分界点，把研究对象分为高花费组和低花费组，比较２组之间的疗效差异。１．３统计学分析应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，计景资料以膏±ｓ表示，采用ｔ检验和相关分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果２．１药物剂量与疗效将药物剂量与ＰＡＮＳＳ量表做相关分Ｒｌ性阴忭表２高、低２组日花费ＰＡＮＳＳ评分比较结果分，ｉ±ｌ１４±６２０±８２８±８ｌＯ±４７±４１４±７２２±８２９±８ＩＯ±４８±４４．６±２．６５．５±３．３５．２±２．１—０．４６—０．８３－０．７８—０．５５—１．２４—０．５６－０，３１０．６７０．６５０．４１０．４４０．５９０．２２０．５８０．７６０．．５１—３，５４．２．２１－４．９９，２．０６－４．９４，２．１５－２．３１，Ｉ．３１－２．７４，０．６４—１．４１。０．７９—１．６６．１．２１－０．７２。１．４４・般精神病理反应缺乏思维障碍激活性４．３±２．４偏执抑郁５．３±３．３５．６±３．０：垫坌丝：！！箜！！！：！：坠！：竺：！！：堑：！：：！析，结果显示氟哌啶醇当量与ＰＡＮＳＳ的阳性症状评分、阴性症状评分、一般病理评分和总分无相关性。药物日剂量均数为（９±４）氟哌啶醇当鼍，以９ｍｇ作为界点，得到高剂量组（含９ｍｇ）５４例，低剂最组４３例，２组间ＰＡＮＳＳ及各因子评分间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。表ｌ高、低２组剂量ＰＡＮＳＳ评分比较结果项甘分，ｉ±ｓ者，药物剂鼍的增加并不能获得相应的疗效增加。分析慢性精神分裂症患者与难治性患者相似，可能已经对经典与非经典药物失去效应，增加药物剂量町能只会增加药物不良反应。本研究显示单日药物成本与疗效之间无相关性，高低药物成本组之间无疗效的差异，提示增加药物成本并没有获得相应的治疗效果，经济投入的增加没有获得相应的收益。单日药物成本均数为７元，说明低成本组患者可能以经典药物为主，高成本组则以非经典药物为主，在疗效相当的情况下，药物成本却不同。非经典药物的成本显然要高于经典药物，而前者有较少的不良反应，可降低因药物不良反应带来的成本，同时患者在峰持服药的情况下，可以降低复发率，减少住院次数，可使患者参加适当的Ｔ作，创造更多的收益，从而抵消药物成本的增加，从这一角度分析，非经典药物更具有长远的经济学意义。我们调查的是住院患者当前用药情况，非前瞻性研究，如啶蒜墓｛磬§）啶菇釜｛謦要。）ｚ值Ｐ值９５％ＣＩ２．２单日药物成本与疗效将单日药物成本与ＰＡＮＳＳ评分做相关性分析，结果显示单日药物成本与ＰＡＮＳＳ量表的各分量表及各因子分无显著相关。本组患者单日药物成本均数为（７±９）元，以７元为界点分为高花费组（含７元）４０例，低花费组５７例，２组疗效差异元统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表２。３讨论难治性精神分裂症患者采用高剂量（氟哌啶醇超过２０果是前瞻性研究，将经典与非经典药物比较分析，则更具有临床意义和实际意义，这也是本文不足之处。最低有效剂量、最佳的临床疗效和最小的药物成本是临床药物治疗目标。对于慢性精神分裂症患者，从长远意义讲，作者认为应用非经典抗精神病药物和最低有效剂量可以实现理想的药物剂量、疗效与成本的关系。参考文献１ｍ＃ｄ等效剂茸）治疗，增加不良反应，并没有增加疗效…。Ｊ．Ｆ．Ｒｏｓｅｎｂａｕｍ主编，初晓主译．精神科药物治疗手册．第５版．北京：人民卫牛出版社，２００８．１８－２９．我们对慢性精神分裂症患者的研究得出了相似的结果，即药物日剂最与疗效之间尤相关性。超过８ｍｇ氟哌啶醇当量为大剂量一。，我们以９ｍｇ（含９ｍｇ）为界比较高低剂馈组之间的疗效差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），提尔对于慢性精神分裂症患２沈渔哪丰编．精神病学．第５版．北京：人民ｐ生出版社，２００９．８３４．３Ｃ．Ａ．Ｂｅｒｎｓｔｅｉｎ著，张本主译．精神科值班医生于．册．第３版．北京：北京大学医学出版社，２００９．１４０．（收稿日期：２００９一ｉ０—２５）・消。息・医学论文中有关实验动物描述的要求在医学论文的描述中。凡涉及到实验动物者，在描述中应符合以下要求：（１）品种、品系描述清楚；（２）强调来源交待；（３）遗传背景；（４）微生物学质量；（５）明确体质量；（６）明确等级；（７）明确饲养环境和实验环境；（８）明确性别；（９）有无质量合格证；（１０）有对饲养的描述（如饲料类型、营养水平、照明方式、温度要求、湿度要求）；（１１）所有动物数量准确；（１２）详细描述动物的健康状况；（１３）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代；（１４）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。本刊编辑部万方数据