高渗氯化钠羟乙基淀粉40对硬膜外麻醉低血压的预防作用

！　盟医　Ｑ　王—堑　鲞笙　塑　间沟阻滞完善只能达５７．９３％『２　锁骨手术区域皮肤　ｌ为锁骨上神经（Ｃ　、Ｃ　）支配，肩锁关节的神经支配为　腋神经（Ｃ　、Ｃ　）、肩胛上神经（Ｃ　、Ｃ　）、胸前外侧神经　（Ｃ　、Ｃ　、Ｃ　）。胸锁关节及锁骨间韧带、肋锁韧带的神　经支配为锁骨上神经（Ｃ　、Ｃ　）。手术区域如在皮肤区　域．仅需在胸锁乳突肌后缘．在皮下及颈阔肌筋膜下　醉阻滞了锁骨上神经、臂丛神经、颈桡丛神经，使支　配肩部、锁骨周围皮肤和组织的神经阻滞较为完善，　从而达到手术无痛或疼痛轻微．取得良好的镇痛效　果　本研究显示Ⅱ组患者麻醉效果较Ｉ组好．阻滞完　善．无任何并发症发生。我们体会Ｃ　横突阻滞加高　位肌间沟神经阻滞具有操作简便．麻醉阻滞完善等　特点．所有病例的局麻药用量均在安全范围内．避免　了因局麻药用量过大所致的膈神经、喉返神经麻痹　等并发症．而且穿刺点位置高避免了气胸的发生．提　高了麻醉的安全性　阻滞浅丛即可　臂丛神经的分支均从其根部分出．并　且均为运动神经，Ｃ　支配斜方肌，Ｃ　支配锁骨下肌。　Ｃ　、Ｃ　、Ｃ，的较大分支支配前锯肌，这些分支一般只　能在斜角肌间隙给予阻滞。肩胛上神经于Ｃ　和Ｃ　结合处水平．从臂丛神经分支。支配肩胛背侧肌群．　同时也是肩关节的重要感觉神经＿３Ｉ　对于肩臂部位的　手术，麻醉阻滞方法的比较已有报道　。Ｃ　横突阻滞　联合高位肌问沟臂丛神经阻滞明显优于其他方法．　尤其是锁骨手术　运用Ｃ　横突阻滞联合高位肌间沟　臂丛神经阻滞用于锁骨骨折手术．可以互补单一神　经丛阻滞的不全，阻滞效果确切．定位简单　联合麻　４参考文献　１刘俊杰．赵俊．现代麻醉学．北京：人民卫生出版社．１９９６．５９５　２肖义兴．颈４肌间沟阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用．四川医学．　２Ｏ０４．２５：９３２　３石中良．谭秀娟．麻醉解剖学．上海：上海科学技术文献　版社．　１９９６．９４　４阮立云．颈４一复合肌间沟神经阻滞用于颈肩部手术疗效观察．临床　麻醉学杂志．２００１．１７：９１　（收稿日期２００８—０８—２１　修回日期２００８一Ｉ１－１９）　高渗氯化钠羟乙基淀粉４０对硬Ｂ￣９１＇麻醉低血压的预防作用　蔡锦根周艳（江西省肿瘤医院，南昌，３３００２９）　摘要目的探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉４Ｏ注射液（简称高渗盐复合液）对硬膜外麻醉低血压的预防作用　方法选择６０例ＡＳＡ　Ｉ一Ⅱ硬膜外麻醉病人随机分为２组，高渗盐复合液组（Ｉ组）、林格氏液组ｆⅡ组），各组３０例　每组病人在麻醉前３０ｍｉｎ内分别　输入各组液体８ｍｌ／ｋｇ后，观察输液前、输液８ｍｌ／ｋｇ后、硬膜外麻醉显效后５ｍｉｎ、１５ｍｉｎ、３０ｍｉｎ平均动脉压（ＭＡＰ）、中心静脉压　（ＣＶＰ］心率（ＨＲ）的变化，以及输液前、输液８ｍｌ／ｋｇ后、输液后６０ｍｉｎ血钠值。结果输液前两组ＭＡＰ、ＣＶＰ、ＨＲ比较无统计学差异　（Ｐ＞０．０５）；输液８ｍｌ／ｋｇ后Ｉ组ＭＡＰ、ＣＶＰ比Ⅱ组显著升高（Ｐ＜Ｏ．０５）；Ⅱ组ＭＡＰ、ＣＶＰ麻醉显效后５ｍｉｎ、１５ｍｉｎ、３０ｍｉｎ与麻醉前比　较有明显下降（Ｐ＜Ｏ．０５），Ｉ组ＭＡＰ、ＣＶＰ、ＨＲ麻醉显效后５ｍｉｎ、１５ｒａｉｎ、３０ｍｉｎ与麻醉前比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５）；输液８ｍｌ／ｋｇ　后Ｉ组血钠（Ｎａ＋）与输液前比较有轻微升高，但无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），６０ｍｉｎ后恢复正常。结论高渗氯化钠羟乙基淀粉４０能　有效预防硬膜外麻醉低血　．维持血流动力学的稳定　关键词硬膜外麻醉；平均动脉压：低血压；高渗氯化钠　中图分类号：Ｒ６１４．４２　由于血管扩张致血容量相对不足．硬膜外麻醉　病人均无心、肝、肾等主要脏器严重功能障碍、术前　１２ｈ未接受过任何其镇痛及镇静药治疗。　表１　两组病人一般情况（　】　常致血压明显下降　晶体液的扩容作用很弱．若通过　大量输晶体液扩容又会导致严重并发症Ｉ］－３｝　本实验　在麻醉前给予高渗氯化钠羟乙基淀粉４０注射液ｆ简　称高渗盐复合液）．观察其预防硬膜外麻醉所致低血　压的效果，现报道如下：　１资料与方法　１．１病例选择与分组：选择择期子宫次全切除手术　１．２方法：入室前给予阿托品０．０１ｍｇ／ｋｇ．苯巴比妥纳　２ｍｇ／ｋｇ。人室后常规监测生命体征．麻醉前３０ｍｉｎ二　病人６０例，年龄２０～５０岁，体重５０～６０ｋｇ，ＡＳＡ　Ｉ～　组分别输入林格氏液、高渗盐复合液８ｍｌ／ｋｇ，输液速　度１０～１５ｍｌ／ｍｉｎ。输液完后开始硬膜外穿刺麻醉．首　剂给药２％利多卡因５ｍ１．５ｍｉｎ后注入０．７５％罗哌　卡因ｌＯｍｌ。调节麻醉平面在　以下示麻醉成功　如　Ⅱ级，随机分为二组，即高渗盐复合液组ｆ　Ｉ组，ｎ＝３０　例），林格氏液组（Ⅱ组，ｎ＝３０例）。两组病人年龄、体　重和身高比较无统计学差异ｆＰ＜０．０５）。见表１　所有　江两医药２００８年第４３卷第１２期　０．７５％罗哌卡因１０ｍｌ给药后１５ｍｉｎ仍未达到足够　的麻醉平面．改用其他麻醉药物或方法的病人不列　人统计分析。记录输液前、输液８ｍｌ／ｋｇ后、麻醉后　５ｍｉｎ、１５ｒａｉｎ、３０ｍｉｎＭＡＰ、ＨＲ、ＣＶＰ的变化，以及输液　液来补充硬膜外麻醉所致血容量的相对不足短时间　内较困难，而且通过输大量晶体液扩容，会给术中、　术后带来严重副作用　本实验高渗氯化钠羟乙基淀　粉４０注射液能有效预防硬膜外麻醉导致的低血压．　前、输液８ｍｌ／ｋｇ后、输液后６０ｍｉｎ血钠值　１．３统计学处理：统计学检验采用ＳＰＳＳ１３．０统计软　件，数据以均数±标准差（　±ｓ）表示．组间比较采用重　维持血流动力学的稳定　高渗氯化钠羟乙基淀粉４Ｏ　是一种高渗胶晶体的｝昆和液．它具有用量少．见效　怏，扩容效果好的特点，具有明显的抗休克扩容作　复测量方差分析．组内比较采用配对ｔ检验．Ｐ＜Ｏ．０５　用。它的作用机理是：高渗晶胶体混合液中的晶体成　表示有显著性差异　２结果　２．１　ＭＡＰ、ＣＶＰ、ＨＲ：输液前２组ＭＡＰ、ＣＶＰ、ＨＲ无　统计学差异（Ｐ＞０．０５）；输液８ｍｌ／ｋｇ后Ｉ组ＭＡＰ、　ＣＶＰ比Ⅱ组显著升高ｆＰ＜０．０５）：Ⅱ组ＭＡＰ、ＣＶＰ麻醉　显效后５ｒａｉｎ、１５ｍｉｎ、３０ｍｉｎ后与麻醉前比较有明显　下降　＜０．０５）；Ｉ组ＭＡＰ、ＣＶＰ、ＨＲ麻醉显效后　５ｍｉｎ、１５ｒａｉｎ、３０ｍｉｎ与麻醉前比较无统计学差异（Ｐ＞　０．０５）。见表２。　表２两组病人ＭＡＰ、ＣＶＰ、ＨＲ的变化（；±　）（ｎ＝３０）　与输液前相比　Ｐ＜０．０５　２．２血Ｎａ＋的变化：输液前２组血Ｎａ＋无统计学差异　（尸＞０．０５）。输液８ｍｌ／ｋｇ后Ⅱ组血Ｎａ　变化不明显；Ｉ　组【缸Ｎａ　轻度升高，但没有统计学意义（　．０５），３０ｍｉｎ　后恢复正常。见表３。　表３　两组病人血钠的变化【（ｘ＋＋－ｓ）ｍｍｏｌ／Ｌ】　３讨论　硬膜外麻醉是临床常用的麻醉方式．其对生理　机能的干扰主要是由于对交感神经阻滞致血管扩　张，引起血容量相对不足而出现血压下降。目前临床　上一般均是快速输入平衡液纠正这部分血容量．但　效果较差．绝大多数仍需使用血管收缩药．这主要是　由于晶体液的扩容作用弱所致　本研究结果显示硬　膜外麻醉后高渗盐组血压无明显变化．而林格液组　血压下降明显　输入林格式液只有少量被保留在血　浆中．绝大部分进入组织间液．因此要通过输林格式　分产生晶体渗透压．导致血浆中迅速但有时间限制　的渗透压的升高　血清中钠离子溶度的增加使得血　管内外以及细胞内外产生渗透压溶度梯度．并由此　而出现各间隙液体迅速的重新分配　高渗晶胶体混　合液中的胶体成分则产生胶体渗透压．增加血浆中　的总渗透压．一方面也可以使得血管外的液体沿渗　透压梯度重新分布．另一方面则延长重新分布的液　体在血管中的滞留时间．从而达到小容量复苏的目　的１４１。　高渗液从１９１９年就开始使用．在抗休克治疗　中．高渗液具有明显的优势．但由于高渗液的毒理和　副作用，给药期间明显的高血压、低钾、心律失常、中　枢神经系统的功能障碍及高钠血症ｌ　５１．临床上使用较　慎重。本研究使用高渗盐复合液虽然在治疗期血钠　水平有升高．但在实验结束时已逐渐恢复．只要我们　在临床使用中加强电解质监测．及时消除高血钠对　机体的影响，可取得较佳的治疗效果。　４结论　高渗氯化钠羟乙基淀粉４０能有效预防硬膜外　麻醉低血压．维持血流动力学的稳定。　５参考文献　１　Ｒｏｓｅｎｔｈａｌ，ＭＨ．］ｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｆｌｕｉｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｗｈａｔ　ａｎｄ　ｈｏｗｍｕｃｈ．　Ｃｈｅｓｔ，１９９９，ｌ１５（５）：１０６　２　ＷａｔｅｒｓＪＨ　Ｇｏｔｔｌｉｅｂ，Ａ　Ｓｃｈｏｅｎｗａｌｄ，ｅｔ　ａ１．Ｎｏｒｍａｌ　ｓａｌｉｎｅ　ｖｅｒｓｕｓＬａｅｔａｔｅｄ　Ｒｉｎｇｅｒ’Ｓ　ｓｏｌｕｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｆｌｕｉｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｏｒ—　ｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｒｅｐａｉｒ：ａｎ　ｏｕｔｃｏｎｌｅ　ｓｔｕｄｙ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ａｎｄ　Ａｎａｌｇｅｓｉａ，　２００１，９３（４）：８１７　３　Ｋｉｔａ　Ｔ，Ｍａｍｍｏｔｏ，Ｔ　Ｋｉｓｂｉ　Ｙ．Ｆｌｕｉｄ　ｍａｎａｇｅｎｌｅｎｌ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒｅｓ—　ｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃ　ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏ　２　ｍｙ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，２００２，１４，（４）：２５６　４　Ｓｃｈｗａ￣Ｓ，Ｂｅｒｔｒａｍ　Ｍ，Ａｓｃｈｏｆｆ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｏｎｉｃ　ｓａｌｉｎｅ　ｈｙ—　ｄｒｏｘｙｅｔｈｙｌ　ｓｔｒａｒｃｈ　ｓｏｌｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍａｎｎｉｔｏ］ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎｔｒａｃｒａｉａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｆｔｅｒ　ｓｈｏｃｋ．Ｓｔｒｏｃｋ，１９９８，２９（８）：１５５０　５　Ｔｏｕｎｇ　ＴＪ，Ｃｈｅｎ　ＣＨ，Ｌｉｎ　Ｃ，ｅｌ　ａｌ。Ｏｓｍｏｔｈｅｒｔａｐｙ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｔｏｎｉｅ　ｓａｌｉｎｅ　ｄｅｎｕｄａｔｅｓ　ｗａｔｅｒ　ｃｏｎｔｅｎｔ　ｉｎ　ｂｒａｉｎ　ａｎｄ　ｅｘｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｏｒｇａｎｓ．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００７，３５（２）：５２６　（收稿日期２００８—１０—１０　修回日期２００８—１　１－２０）