探讨阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕的临床价值

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探讨阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕的临床价值

康晓宏，陈

培

（江苏省如东县岔河镇中心卫生院，江苏如东226403)

[摘要]目的：探讨阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕的临床价值。方法：选择宫外孕患者32例进行临床治 疗，所有患者均给予阴道超声和腹部超声检查，以手术结果作为最终诊断结果。观察腹部超声、阴道超声以及联合超声 检查对患者宫外孕诊断的准确性。结果:32例宫外孕患者中孕囊>20 mm患者18例，孕囊矣20 mm患者14例，腹部超 声联合检查检出率最高,但与阴道超声、腹部超声相比差异无统计学意义（P >0.05)。从总检出率上看，最高为联合检 查（96.88% ),其次为阴道超声检查（87.50% ),最低为腹部超声检查（71. 88) % ,三组检出率比较，差异具有统计学意义 (P <0. 05)。结论:联合超声检查能明显提高宫外孕的检出率，具有重要的临床应用价值。

[关键词]阴道超声；腹部超声；宫外孕Clinical value of topic pregnancy

transvaginal ultrasound combined

with

abdominal ultrasound in

the diagn

KANG Xiao - hong, CHEN Pei ( Jiangsu province Rudong County Chahe Town Center Hospital, Rudong

the clinical Metliod 32

value of transvaginal cases

sonography

selected for

combined with

226403 , China)Abstract ： Objective To explore agnosis of ectopic pregnancy.

of ectopic pregnancy were

abdom

clinical treatment. A

vaginal ultrasound and abdominal ultrasonography. The accuracy of the diagnosis of ectopic pregnancy by abdominal ultrasound,transvaginal ultrasound and combined ultrasound examination

was in

observed with patients with

the

results

of the

operation. R

18 patients with gestational sac >20 mm ectopic pregnancy,! cases of g

dominal ultrasonography with the highest detection rate, but with transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound had no statisti­cal difference (P >0. 05) ,the total detection rate from the point of

joint inspection of up to 96. 88% ,followed by trans­

vaginal ultrasound check 87. 50% , a minimum of 71. 88% abdominal ultrasound examination, the detection rate of the three groups had statistical differences ( P < 0. 05 ). Conclusion Combined ultrasound examination can obviously improve the detection rate of ectopic pregnancy, and it has important clinical value.

Key Words ： Vaginal ultrasound ； Abdominal ultrasound ； Ectopic pregnancy

宫外孕是临床常见的妇产科急诊,是孕卵在子宫腔外部 着床发育的异常妊娠，如果不早期诊断,及时终止妊娠，可能 会导致输卵管破裂，严重者可发生休克[1]。超声检查是临床 检查宫外孕最为常用的方法，但是临床应用中发现阴道超声 和腹部超声均存在漏诊和误诊病例[2]。为了解决这一问题， 提高宫外孕的早期诊断,我院近年来使用阴道超声联合腹部 超声对宫外孕进行早期诊断，取得了较好的临床疗效，现报告 如下。

1资料与方法

1.1 一般资料:选择2013年1月~2017年12月收治的宫外 孕患者32例进行临床治疗。所有患者均经手术确定诊断。 32例患者年龄23 ~42岁，平均（27. 44 ±3. 29)岁；输卵管伞部 妊娠12例，输卵管狭部妊娠10例，输卵管间质妊娠7例，卵巢 妊娠3例;既往有妊娠史9例，有流产史4例。本次研究经医 院伦理委员会研究并予以批准,所有患者均对本次研究知情 同意。1.2方法

■ 1488 ■

吉林医学2018年8月第39卷第8期

1.2.1研究方法:所有患者均给予阴道超声和腹部超声检 查。使用上海西门子医疗器械有限公司生产的ACUSON OM- NI3型超声诊断系统进行检查。腹部超声检查:嘱患者憋尿，

未在子宫着床,所以子宫体积不会出现变化，或有少数患者出 现轻度增大，宫腔内无囊性声像,而在双侧附件部位会发现有 异常包块。如果输卵管妊娠破裂,则会出现血肿，且与周围器 官发生粘连,在超声声像图中会出现混合性包块，这也是判定

宫外孕的重要指征。如果发生宫外孕流产和破裂，由于有血 液流出，所以盆腔和子宫直肠凹会出现液性暗区[]。

腹部超声对宫外孕的特点比较明显,主要有宫腔出现“假 妊娠囊”子宫内膜出现增厚但无滋养动脉血流、附件区见肿 块、盆腔见液性暗区等特征。腹部超声检查准确性受到的影 响因素较多，如患者膀胱充盈程度、患者腹部脂肪层厚度，因 此容易发生漏诊和误诊。但是腹部超声对远场显示清晰，能 膀胱充盈后进行检查，取仰卧位，超声探头频率为1.8 ~5.0 MHz，探头放置于腹部，在子宫和附件区域通过多切面进 行扫查，确定是否有异常包块、妊娠囊、液性暗区。记录数据 后让患者排空膀胱,取膀胱截石位，在超声探头上涂抹耦合 剂，其上套一次性薄膜，探头频率为5. 0 ~ 8. 0 MHz，探头进人 阴道,对患者的子宫、附件、盆腔等部位进行多切面扫查，观察 患者异常包块、妊娠囊等情况。所有检查均由同一名医生进 行操作、诊断。1. 2 2

观察指标:以手术结果作为最终诊断结果，观察腹部

超声、阴道超声以及联合超声检查对患者宫外孕诊断的准确 性，观察孕囊>20 mm以及矣20 mm的患者诊断的准确率。1. 3

统计学方法:用SPSS19. 0软件处理研究中所有相关数

据，计量资料用均数±标准差G ± 0表示，并采用《检验，计数 资料采用例和百分比[例（％)]表示，采用/检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。2 结果

32例宫外孕患者中孕囊>20 mm的患者18例，孕囊矣 20 mm的患者14例，腹部超声联合检查检出率最高，分别为 100. 00%和92. 86% ,但与阴道超声、腹部超声相比差异无统 计学意义(P >0. 05)。从总体检出率上看，联合检查检出率最 高为96. 88% ,其次为阴道超声检查87. 50% ,最低为腹部超声 检查71. 88%,三组检出率比较，差异具有统计学意义（P < 0.05),详见表1。

表1阴道起声、腹部起声以及联合检查对宫外孕检出情况比较[例(％)]检查方法孕囊> 20 mm孕囊容20 mm

总检出宫外孕

(n, - 18)(n - 14 )

(n - 32)联合检查18(100. 00)13(92. 86 )31(96. 88 )阴道超声17(94. 44)11(78.57 )28(87.50 )腹部超声15(83.33)8(57. 14 )23(71. 88 )/值

3.7804 9888 195P值

0. 151

0 083

0 017

3讨论

超声检查具有操作方便、重复率好、无辐射等优势，对于

子宫等器官疾病的检查具有很高的准确率，是临床常用的诊 断宫外孕的检查手段。在正常早期妊娠的子宫会出现体积增 大、宫腔出现囊性声像的特征。但是宫外孕的子宫因为孕卵

够对不容易发现病变的间隙部位进行准确观察，这是腹部超 声的优势[4]。阴道超声在声像图上的表现可分为胎囊型、包 块型、漂浮型。胎囊型是在输卵管或附件内发现妊娠囊，包块 型是在输卵管和附件发现实质性结构，而漂浮型是未见妊娠 征象,但是子宫直肠窝内可见出血。阴道超声使用的是高频 探头,成像更为清晰，而且更接近子宫和卵巢,所以具有检查 结果准确性高的特点，但是如果患者阴道出血严重则无法检 查，或者影响检查的准确程度[5]。因此联合两种超声检查才

能取得更为准确的检查结果。

从本次研究结果表明，对于孕囊> 20 mm和矣20 mm的 患者联合检查的准确率最高，但是与阴道超声、腹部超声检查 三者之间无明显差异，这可能与研究样本较小有关。但是在 总体的检出率上看，联合检查最高为96. 88% ,其次为阴道超 声检查87.50% ,最低为腹部超声检查71.88% ,三组检出率比 较差异具有统计学意义(P <0. 05),说明联合超声检查能明显 提高宫外孕的检出率,具有重要的临床应用价值。4

参考文献

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[收稿日期：018 -02 -03编校:费越/郑英善]