血清可溶性CD40L和C反应蛋白在慢性血透患者外周血管钙化的作用

闰际医药卫生导报２０１０年第１６卷第１４期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｌｙ　２０１０，Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．１４　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｎｄ　ｅｘｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆｅｃ—　２００８．１　５０（３）：２２　１—２２７．　ｔｉｏｎｓ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｓｃａｎｄ　Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，２００４，３６（１）：１　０—１　３．　【２】Ｇａｚｚｏｌｏ　Ｄ，Ｇｒｕｔｚｆｅｌｄ　Ｄ，ＭｉｃｈｅｔｔｉＦ，ｅｌ　ａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｓｅｄ　Ｓ１００Ｂ　ｉｎ　ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ　ｌｆｕｉｄ　ｏｆ　ｉｎｆａｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ：　［１０】王鹏高，施新革，赵文增．Ｓ１００蛋白与体外循环脑　损伤ｌＪＩ．新乡医学院学报，２００６，２３（４）：４２６—４２８．　［１１１曹玉红，张光运，张同成，等．病毒性脑炎患儿脑脊　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｔｏ　ｂｒａｉｎ　ｄａｍａｇｅ　ａｎｄ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ　液和血清Ｓ—ＩＯＯＢ蛋白测定的意义　实用儿科临床　ｌｆｕｉｄ　ｆｉｎｄｉｍｇｓ．Ｃｌｉｎ　Ｃｈｅｍ，２００４，５０（５）：９４１—９４４．　杂志，２００６，２１（１０）：６２２—６２３．　【３］黄莹，叶毅桦，华莉，等．巾枢神经系统感染患儿脑　［１２】Ｅｓｐｏｓｉｔｏ　Ｇ，ｈｎｉｉｏｌａ　Ｊ，Ｌｕ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｇｅｎｏｍｉｃ　ａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　脊液及血清ＳＩＯ０Ｂ蛋白变化的意义ｌＪｌ＿实用儿科临　ｐｒｏｆｉｌｉｎｇ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　Ｄｏｗｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｎｅｕｒａｌ　ｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒｓ　床杂志，２００９，２４（５）：３７７．　ｉｍｐｌｉｃａｔｅｓ　Ｓ１００Ｂ　ａｎｄ　ａｑｕａｐｏｒｉｎ　４　ｉｎ　ｃｅｌｌ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｈｕｍ　［４】王振海，吴庆秋，吕浩，等．病毒性肭炎患者Ｓ－１００ｂ　ＭｏｌＧｅｎｔ，２００８，１７（３）：４４０—４５７．　蛋白浓度与临床的相关性『Ｊ１．中华微生物学和免疫　【１３】Ｋｏｋｏｃｉｎｓｋａ　Ｄ，Ｗｉｅｃｚｏｒｅｋ　Ｐ，ＰａｎｙｋａＲ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｄｉａｇ－　学杂志，２００６，（３）：２６３—２６６．　ｎｏｓｔｉｃ　ｕｔｉｌｉｔｙ　ｏｆＳ—ＩＯＯＢ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ａｎｄ　ＴＰＡ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　［５】吴梓梁小儿内科学［Ｍ】．１版．河南：郑州大学出版社，　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ［ＪＩ’Ｎｅｕｒｏ　Ｅｎｄｏｃｔｒｉｎｏｌ　Ｌｅｆｔ，２００７，２８（５）：　２００３：２２３９—２２４０．　６９３－６９８．　【６】姬峻芳，刘芝华，赵立群．Ｓ一１００蛋白家族与肿瘤【Ｊ】．　［１４］　Ｇａｍｉｅｒ　Ｙ，Ｂｅｒｇｅｒ　Ｒ，Ａｌｍ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｅｎｄｏｔｏｘｉｎ　肿瘤学分册，２００２，２９（４￣２６１—２６３．　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｉｎ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ＳＩＯＯＢ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｂｌｏｏｄ　［７］Ｓｏｎｋａ　ｋ，Ｋｅｌｅｍｅｎ　Ｊ，Ｋｅｍｌｉｎｋ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖｅｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｍｏｒｎ—　ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｐｅｒｉｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｂｒａｉｎ　ｗｈｉｔｅ　ｍａｔｔａｒ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｎ　ｉｎｇ　ｐｌａｓｍａ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｐｒｏｔｅｉｎ　Ｓ　１００Ｂ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｂ—　ｔｈｅ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｆｅｔａｌ　ｓｈｅｅｐ　ｆＪ】．Ｅｕｒ　Ｊ　ｏｂｓｔｅｔ　Ｃｙｎｅｃｏｌ　Ｒｅｐｒｏｄ　ｓｔｒｕｅｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ　ｌ　Ｊ１．Ｎｅｕｒｏ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ　Ｌｅｆｔ，２００７，　Ｂｉｏｌ，２００６，１２４（１）：１５—２２．　２８（５）：５７５—５７９．　［１５Ｊ　刘俊英，刘冬青，南静，等．中枢神经系统感染患儿　［８】Ｋｉｍ　ＪＳ，Ｙｏｏｎ　ＳＳ，Ｋｉｍ　ＹＨ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｒｉａｌ　ｍｅａｓｕｒｅｎｌｅｎｔ　ｏｆ　脑脊液及血清Ｓ１００ｂ蛋白及补体Ｃ３、Ｃ４联合检测　ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一６，ｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ—ｂｅｔａ，ａｎｄ　Ｓ一　的临床意义ＩＪＩ．临床儿科杂志，２００６，２４（１２）：９９０—９９２．　１００　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｓｔｒｏｋｅ【Ｊ１．ｓｔｒｏｋｅ，１９９６，　２７ｆ９１：１５５３－１５５７．　（收稿日期：２０１　０—０２—２　３）　ｆ９］Ｎｙｌｅｎ　Ｋ，Ｏｓｔ　Ｍ，Ｃｓａｊｂｏｋ　Ｌｚ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　Ｓ　１００Ｂ，　（责任校对：谢丹）　Ｓ１００Ａ１Ｂ　ａｎｄ　Ｓ】００ＢＢ　ａｒｅ　ａｌ１　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｏｕｔｃｏｎｅ　ａｆｔｅｒ　ｓｅｖｅｒｅ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ［　Ａｃｔａ　ｎｅｕｒｏｃｈｉｒ（ｗｉｅｎ），　血清可溶性Ｃ　Ｄ４０Ｌ和Ｃ反应蛋白在慢性　血透患者外周血管钙化的作用　伍强孙艳杨铁城张海燕　【摘要】　目的探讨血清可溶性白细胞分化抗原４０配体（ｓＣＤ４０Ｌ）和Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）　在尿毒症血液透析患者外周血管钙化中的作用。方法尿毒症ｍ液透析患者４０例因动静脉内瘘　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１０．１４．００６　基金项目：深圳市科技计划项目（２００９０３２０９）　作者单位：５　１　８０　３　３　广东医学院附属深圳福田人民　医院。肾内科　１６８３　国际医药卫生导报２０１０年第１６卷第１４期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｌｙ　２０１０，Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．１４　失功行内瘘重建术，术中取桡动脉残端行钙化染色观察血管钙化情况，依据』ｌｆｌ管钙化有无及程　度分组，同时检测　清ｓＣＤ４０Ｌ和ＣＲＰ水平，比较钙化组与非钙化组，不同程度钙化组间血清　ｓＣＤ４０Ｌ和ＣＲＰ水平的差异。结果４０例患者桡动脉钙化染色检出『ＩＩｌ管钙化２３例，其中重度钙　化９例，轻中度钙化１４例，钙化组血清ｓＣＤ４０Ｌ和ＣＲＰ水平高于非钙化组，有统计学差异（Ｊｐ＜　０．０１　ｏ重度钙化组ｓＣＤ４０Ｌ和ＣＲＰ水平高丁轻中度钙化组，有统计学差异（Ｐ＜０．０５　ｏ血清ｓＣＤ４０Ｌ　￣ＨＣＲＰ含量呈正相关。结论的发生。　ｓＣＤ４０Ｌ和炎症反应可能参与了尿毒症血液透析患者外　血管钙化　【关键词】血液透析；血管；钙化；ｓＣＤ４０Ｌ；Ｃ反应蛋白　Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｓｏｌｕｂｌｅ　ＣＤ４０Ｌ　ａｎｄ　Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｗｔ）Ｑｉａｎｇ，ＳＵＮ　Ｙａｎ．ＹＡＮＧ　ＴＪ￣－ｃｈｅｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｈａｌ￣ｙａｈ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ＡｆｈＴｉａｔｅｄＦｕｔｉａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｌ￣ａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　５１８０３３，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｓｏｌｕｂｌｅ　ＣＤ４０　ｌｉｇａｎｄ（ｓＣＤ４０Ｌ）ａｎｄ　Ｃ－ｒｅａｅ—　ｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ）ｉｎ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｃａｌｃｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　４０　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｒｅｍｉａ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｆｉｓｔｕｌａ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｓｔｕｍｐｓ　ｏｆ　ｒａｄｉａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｗｅｒｅ　ｒｅｍｏｖｅｄ　ｆｏｒ　ａｓｓｅｓｓｉｎｇ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｃａｌｃｉｉｃａｔｉｆｏｎ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｇｒｏｕｐｅｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｒｅｓｅｎｃｅ　ｏｒ　ａｂｓｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃａｌｃｉｉｃａｔｆｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｄｅｇｒｅｅ．Ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｓＣＤ４０Ｌ　ａｎｄ　ＣＲＰ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｓＣＤ４０Ｌ　ａｎｄ　ＣＲＰ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃａｌｃｉｉｃａｔｆｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｎｏｎ－ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｇｃａｌｃｉｆｃａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｔ　ｄｉｉｆｅｒｅｎｔ　ｄｅｇｒｅｅｓ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｒｅａｕｌｓ　Ｒａｄｉａｌｔ　ａｒｔｅｒｙ　ｃａｌｃｉｉｃａｔｉｆｏｎ　ｗａｓ　ｄｅｔｅｃｔａｂｌｅ　ｉｎ　２３　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｓｔａｉｎｉｎｇ．９　ｏｔ’ｗｈｏｎｌ　ｈａｄ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｓｔ　１　４　ｈａｄ　ｍｉｌｄ　ｔｏ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｃａｌｃｉｉｆｃａｔｉｏｎ．Ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｓＣＤ４０Ｌ　ａｎｄ　ＣｌＩＰ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｃａｌｃｉｉｃａｔｉｆｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｎｏｎ－ｃａｌｃｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）；ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ａｌｓｏ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｒｏｕｐ　ｇｔｈａｎ　ｉｎ　ｍｉｌｄ　ｔｏ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｃａｌｃｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｒｏｕｐ（ｇＰ＜０．０５）．Ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｓＣＤ４０Ｌ　ｗｅｒｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ＣＲＰ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　ｓＣＤ４０Ｌ　ａｎｄ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｍａｙ　ｂｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｃａｌｃｉ－　，ｉｆｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｒｅｍｉａ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；Ｂｌｏｏｄ　ｖｅｓｓｅｌ；Ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ；ｓＣＤ４０Ｌ；Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　近年研究表明，心血管疾病是尿毒症患者　塞于原内瘘上方行动静脉内瘘再造术。其中男　死亡的主要原因…。血管钙化与心血管事件的发　２１例，女ｌ９例，年龄２０～７６岁，平均年龄（４６　生密切相关　２１，阐明尿毒症患者血管钙化的机　±２１）岁，透析龄１０～１６６月，平均（６０±３６）月。　制并予干预是防治心ｆｌｆ【管疾病的重要环节。已　慢性肾衰竭的基础疾病为慢性肾小球。肾炎２５例，　糖尿病肾病１０例，高血压肾损害３例，多囊肾２　其中白细胞分化抗原４０（ｃｌｕｓｔｅｒ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　例。　知炎症和动脉粥样硬化斑块的形成密切相关，　４０，ＣＤ４０）与其配体ＣＤ４０　Ｌｉｇａｎｄ（ＣＤ４０Ｌ）是炎症　１．２方法　反应中重要的信号传导途径，发现血清可溶性　１．２．１手术取材内瘘再造术采用桡动脉头静脉　ＣＤ４０Ｌ（ｓｏｌｕｂｌｅ　ＣＤ４０Ｌ，ｓＣＤ４０Ｌ）的含量与粥样硬　端端吻合。术中取桡动脉残端０．３～１．０　ｃｍ置于　化斑块的稳定性有关ｌ　３ｌ。而血清ｓＣＤ４０Ｌ与尿毒症　１０％福尔马林溶液固定２４　ｈ后石蜡包埋备检。　血液透析患者血管钙化的关系则未见报道。本　１．２．２　钙化染色及分组石蜡包埋切片行Ｖｏｎ　文以尿毒症患者内瘘术中留取的桡动脉作钙化　Ｋｏｓｓａｆ硝酸银）染色观察桡动脉钙化的状况，按　染色，探讨血清ｓＣＤ４０Ｌ和Ｃ反应蛋白（Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　Ｍｏｅ氏半定量法分０～４级；０级：无钙盐沉积；　ｐｒｏｔｅｉ，ＣＲＰ）与血管钙化的关系，现报告如下。　１资料与方法　１级：点状沉积；２级：单个片状沉积；３级：多　个片状沉积；４级：弥漫性围绕管腔沉积。每例　１．１一般资料２００８年１月一２００９年９月４０例慢　染片８张，钙化积分取平均值，＜１定义为无钙　性肾衰竭血液透析患者因前臂自体ｆｆｆＬ管内瘘堵　化，１～２．５为轻中度钙化，＞２．５～４为重度钙化　ｌ６８４　圉际医药卫生导报２０１０年第１６卷第ｌ４期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｌｙ　２０１０，Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．１４　具体方法：石蜡切片脱蜡至水洗，５％硝酸银　血管钙化可发生于血管壁的内膜，主要与动脉　水溶液浸染。室温下避光孵育３０　ｍｉｎ、紫外灯照　粥样硬化性病变相关联。另一种钙化发生于血　射３０　ｍｉｎ。蒸馏水洗涤后用５％硫代硫酸钠水溶　管中膜，可独立于粥样硬化病变单独存在，导致　ｔ４］。血管中层厚度增加，动脉僵硬，血管顺应性降低　　最后用蒸馏水清洗，酒精脱水，二甲苯透明、封　＿２．维持性血透病人血管钙化主要发生在中膜　液处理２　ｒａｉｎ。流水冲洗５　ｍｉｎ后，伊红复染１　ｍｉｎ。　。片。以外伤截肢血管作阴性对照。按钙化染色情　，血管中膜钙化的机制尚未完全清楚。过去认　况将病例分为钙化组和非钙化组，钙化组再按　为是矿物质在血管壁的被动沉积。目前认为是　钙化程度分为重度钙化组和轻中度钙化组。　１．２．３血清ｓＣＤ４０Ｌ和ＣＲＰ含量检测采用双抗　体夹心酶联免疫法检测ｓＣＤ４０Ｌ（ｈｕｍａｎｓ　Ｃ　Ｄ４０Ｌ，　ＢＭＳ２３９１，试剂盒由奥地利ＢｅｎｄｅｒＭｅｄｓｖｓｔｅｍｓ公　司提供。采用比浊法检测ＣＲＰ，试剂购自西班牙　Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍ　Ｓ．Ａ．Ｃｏｓｔａ　Ｂｒａｖａ，灵敏度为０．１　ｍｇ／Ｌ，正　常成年人参考值为０～８　ｍｇ／Ｌ。　１．３统计学方法所有统计应用ＳＰＳＳ　１３．０统计　软件进行。经正态性检验，正态分布数据以均数　±标准差（　±Ｓ）表示，组问比较采用两均数比　较的，检验；相关性分析采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析。　以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１钙化组与非钙化组血清ｓＣＤ４０Ｌ和ＣＲＰ的比　较见表１。钙化组血清ｓＣＤ４０Ｌ和ＣＲＰ均高于　非钙化组（尸＜０．０１）。　表１　钙化组与非钙化组血清ｓＣＤ４０Ｌ和ＣＲＰ的比较　注：与非钙化组比较，ａ尸＜０．０１　２．２不同钙化程度血清ｓＣＤ４０Ｌ和ＣＲＰ的比较　见表２。重度钙化组血清ｓＣＤ４０Ｌ和ＣＲＰ水平高　于轻中度钙化组（Ｐ＜０．０５　ｏ　表２重度钙化组与轻中度钙化组血清ｓＣＤ４０Ｌ和ＣＲＰ　的比较（　±ｓ）　注：与轻中度钙化组比较，　Ｐ＜０．０５　２．３血清ｓＣＤ４０１　与ＣＲＰ含量之问的关系对血　清ｓＣＤ４０Ｌ和ＣＲＰ含量进行直线相关分析，结果　显示两者呈正相关（ｒ＝０．７５８，Ｐ＜０．０５　ｏ　３讨论　尿毒症维持性血液透析患者心血管疾病的　发生率远高于与之年龄匹配的普通人群ｉｔ】。血管　病变除传统的动脉粥样硬化外，还有血管钙化。　机体有组织的主动调节过程，血管平滑肌细胞　在内环境因素的调节下转分化为成骨样细胞是　血管钙化发生的关键步骤Ｉ６Ｊ。研究发现钙化的血　管壁组织有骨特异性蛋白如骨桥蛋白的表达　，　体内存在促进和抑制血管钙化发生的机制＿７Ｊ。已　经证实炎症在动脉粥样硬化的发生中起重要作　用【３】，推测炎症也可能参与了维持性血液透析病　人血管中膜钙化的发生，但相关研究较少。　白细胞分化抗原４０（ｃｌｕｓｔｅｒ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　４０，ＣＤ４０）与其配体ＣＤ４０　Ｌｉｇａｎｄ（ＣＤ４０Ｌ）是一对　互补的蛋白质分子，是免疫应答和炎症反应中　重要的信号传导途径，ＣＤ４０主要表达在Ｂ细胞、　活化Ｔ细胞、内皮细胞、血小板、单核细胞等细　胞上。ＣＤ４０Ｌ是一种跨膜糖蛋白，主要存在于活　化的Ｔ淋巴细胞与血小板表面，分为可溶性和膜　结合性两型。可溶性ＣＤ４０Ｌ（ｓＣＤ４０Ｌ）具有强的生　物活性，可与Ｂ淋巴细胞、巨噬细胞、内皮细胞、　血管平滑肌细胞上的ＣＤ４０相互作用，刺激这些　细胞产生大量生物活性因子：如Ｅ２选择素、粘　附分子、细胞因子、基质金属蛋白酶等，参与炎　症和免疫反应调节【８】。已有研究发现ＣＤ４０一ＣＤ４０Ｌ　广泛存在于动脉粥样硬化斑块的各种细胞中，　与斑块的发生发展密切相关Ｉ９Ｊ。Ｃａｍｐｅａｎ　Ｖ等发　现在动脉粥样硬化内膜斑块中有钙化的病灶　ＣＤ４０一ＣＤ４０Ｌ的表达高于无钙化的病灶＿ｌ０］，提示　ＣＤ４０一ＣＤ４０Ｌ系统可能与血管内膜钙化有一定关　系。本研究结果显示尿毒症患者外周血管钙化　者血清ｓＣＤ４０Ｌ含量高于无钙化者，严重钙化者　又高于轻中度钙化者，提示尿毒症患者的外周　血管钙化发生也有ＣＤ４０一ＣＤ４０Ｌ系统的参与。至　于血清ｓＣＤ４０Ｌ在血管钙化发生中的作用机制则　未不清楚。对血管钙化病灶检测ＣＤ４０一ＣＤ４０Ｌ的　原位表达将有助于进一步阐明ＣＤ４０一ＣＤ４０Ｌ系统　在尿毒症血管中膜钙化的作用。　ＣＲＰ是由细胞因子诱导肝脏细胞产生的急　性期反应蛋白，正常情况下以微量形式存在，当　１６８５　国际医药卫生导报２０１０年第ｌ６卷第ｌ４期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｌｙ　２０１０，Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．１４　机体有炎症、创伤等事件时则会明显增加，是机　和ＭＭＰ２９水平变化及其相关性研究ＩＪｆ．西部医学，　体炎症反应程度的敏感指标之一。已有研究显　２００９，２ｌ（７）：ｌ１０５—１１０７．　示ＣＲＰ是与动脉粥样硬化关系密切的炎性标志　ＭＯＣ　Ｓｍ，０　Ｎｅｉｌｌ　ＫＤ，Ｄｕｒａｎ．Ｄ．ｅｔ　ａ１．Ｍｅｄｉａｌ　ａｒｔｅｒｙ　物，其与血管钙化的关系尚不清楚。本研究结果　ｃａｌｃｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ＥＳＲＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｅｐｏｓｉ—　显示，尿毒症血管钙化患者血清ＣＲＰ含量显著高　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｍａｔｒｉｘ　ｐｒｏｔｅｉｎ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ　Ｉｎｔ．２００２，６　ｌ（３）：　６３８－６４７．　于无钙化者，且病情越重血清ＣＲＰ含量越高。提　Ｇｏｏｄｍａｎ　ＷＧ，Ｌｏｎｄｏｎ　Ｇ，Ａｍａｎｎ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｖａｓｃｕｌａｒ　示炎症反应也可能是血管钙化的机制之一。由　ｃａｌｃｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｋｉｄｎｅｙ　于ＣＲＰ参与全身炎性反应，影响其水平升高的因　Ｄｉｓ，２００４，４３（３）：５７２—５７９．　素诸多，因此特异性较差。ＣＤ４０／ＣＤ４０Ｌ与ＣＲＰ之　Ｓｔｅｉｔｚ　ＳＡ，Ｓｐｅｅｒ　ＭＹ，Ｃｕｒｉｎｇａ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｓｍｏｏｔｈ　ｍｕｓｃｌｅ　间的关系尚不明了。经直线相关分析发现两者　ｃｅｌｌ　ｐｈｅｎｏｔｙｐｉｃ　ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃａｌｃｉｉｆｃａｔｉｏｎ：　在尿毒症血管钙化患者中的增高具有正相关。　ｕｐ　ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｂｆａｌ　ａｎｄ　ｄｏｗｎｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｍｍｏｔｈ　本研究发现，尿毒症血管钙化患者血清　ｍｕｓｃｌｅ　ｌｉｎｅａｇｅ　ｍａｒｋｅｒｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃ　Ｒｅｓ，２００１，８９ｆ５）：ｌ　１４７—　ｓＣＤ４０Ｌ和ＣＲＰ含量高于非钙化者，且血清ｓＣＤ４０Ｌ　１１５４．　和ＣＲＰ水平与钙化程度有关。推测ｓＣＤ４０Ｌ和ＣＲＰ　Ｓｈｒｏｎ　Ｍ，Ｍｏｅ，Ｎｅａｌ　Ｘ，ｅｔ　ａｌ，Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　Ｖａｓ—　参与了尿毒症患者外周血管钙化的发生过程，　ｃｕｌａｒ　ＣａＭｆｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃ．　Ｒｅｓ．２００４。９５（３）：５６０—５６７．但ｓＣＤ４０Ｌ和ＣＲＰ两者之间的内在关系及在尿毒　＿。ｌ　　李佐青，张冬青．ＣＤ４０及其配体ＣＤ４０Ｌ研究进展　症血管钙化的作用还有待于进一步研究。　【ＪＪ．细胞与分子免疫杂志，２００４，２０（３）：３８１—３８３．　Ｓｚａｂｏｌｃｓ　ＭＪ，Ｃａｎｎｏｎ　ＰＪ，Ｔｈｉｅｎｅｌ　Ｕ，ｅｔ　ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　参考文献　ＣＤ４０　ａｎｄ　ＣＤ４０Ｌ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｃｏｒｏｎｍｙ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　［１】　Ｃｏｌｌｉｎｓ　ＡＪ，Ｌｉ　Ｓ，Ｍａ　ＪＺ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｆＪＪ．Ｖｉｒｃｈｏｗｓ　Ａｒｃｈ　２０００，４３（２）：１４９－５９．　ｉｎ　ｅｎｄ－ｓｔａｇｅ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓ，　ＣＤ４０一ＣＤ４０Ｌ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｃａｌｃｉｉｆｅｄ　ａｎｄ　ｎｏｎ－ｃａｌｃｉｉｆｅｄ　２００６，４２（４）：２６—２９．　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｌｅｉｓｉｏｎｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．　［２］Ｇｕｅｒｉｎ　ＡＰ，Ｌｏｎｄｏｎ　ＧＭ，Ｍａｒｅｈａｉｓ　ＳＪ，ｅｔ　ａ１．Ａｒｔｅｒｉａｌ　Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，２００７，１　９（１）：１　５６—６６．　ｓｔｉｆｆｅｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＮｅｐｈｒｏｌＤｉａｌＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００３，ｌ８ｆ３）：１０１４—　（收稿日期：２０ｌ　０—０　３—２１）　１０２１．　，　（责任校对：谢丹）　【３］吴龙川，蔡鑫，邵杉，等．冠心病患者血清ｓＣＤ４０Ｌ　ＰｉＣＣＯ技术在感染性休克早期目标导向　治疗的临床指导价值　张文勇　谭志伟黄文达陈辉　【摘要】目的探讨ＰｉＣＣＯ（动脉轮廓法）技术在感染性休克的早期导向治疗（ＥＧＤＴ）ＣＯ的临　ＤＯＩ：ｌ０．３７６０／ｃｍａ．　ｉｓｓｎ．１００７一ｌ２４５．２０１０．１４．００７　课题项目：２００８年云浮市医药卫生科研课题（２００８Ｂ　０３５）　作者单位：５２７４００　广东省新兴县人民医院重症医　学科　ｌ６８６