经外周静脉穿刺中心静脉置管护理及其影响因素研究

经外周静脉穿刺中心静脉置管护理及其影响因素研究

目的 探讨经外周静脉穿刺中心静脉置管护理及其影响因素。方法 通过制定、实施、不断规范安全置管管理制度，控制经外周静脉穿刺中心静脉置管、维护及并发症的预防、处理的整个流程，真正达到安全使用经外周静脉穿刺中心静脉置管。结果 经外周静脉穿刺中心静脉置管相对于传统的中心静脉导管而言，是一种安全、性价比高、并发症发生率低的中心静脉通路。结论 经外周静脉穿刺中心静脉置管为患者提供了安全、方便的治疗途径，对保证化疗计划的顺利进行起到了积极作用。

标签：外周静脉穿刺；护理

经外周静脉穿刺中心静脉置管是指由外周静脉（贵要静脉、肘芷中静脉、头静脉）置管，使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法[1]。目前因经外周静脉穿刺中心静脉置管术具有创伤小、留置时间长（可达1年）、并发症少等优点而在国内外临床被广泛应用[2]，而且是唯一一项可以由护理人员独立操作的中心静脉置管术。经外周静脉穿刺中心静脉置管是中心静脉导管，属于中长期植入物。患者可以带管回当地医院继续治疗，并需长期维护，对它的正确维护与管理需要各级医院护理人员共同参与。经外周静脉穿刺中心静脉置管导管为患者提供了安全、方便的治疗途径，对保证化疗计划的顺利进行起到了积极作用。通过制定、实施、不断规范安全置管管理制度，控制经外周静脉穿刺中心静脉置管、维护及并发症的预防、处理的整个流程，真正达到了安全使用经外周静脉穿刺中心静脉置管导管的目的。本文结合本院急诊科在开展该技术过程的实践与经验体会，总结了经外周静脉穿刺中心静脉置管置管术操作要点并探讨如何规范化安全管理。

1经外周静脉穿刺中心静脉置管应用的操作要点

1.1用于引流 由于经外周静脉穿刺中心静脉置管具有柔软、弹性好、不易打折、对组织及脏器刺激性小等特点，临床上可将其用于各种积液的引流。经髂前上棘与脐连线外1/3处作为穿刺点，置入导管约10 cm，在导管末端连接引流袋可用丁晚期恶性肿瘤腹水的引流；经胸透或B超体表定位，在腋巾线第6～7肋间或肩胛下角线第8～9肋问作为穿刺点，置入导管10～15 cm，导管末端连接肝素帽及引流袋或负压吸引球，形成一套封闭的引流系统，可用于恶性胸腔积液的引流；经B超定位，穿刺针滑肋间隙上缘顺B超探头方向进针，置入导管约10 cm，导管末端连接三通阀和引流袋可用于大嚣心包积液的引流。

1.2用于采血 静脉血标本的采集常采用静脉穿刺的方法，会给患者造成不同程度的痛苦。利用经外周静脉穿刺中心静脉置管输液并多次采血，具有成功率高、患者无痛苦、可反复采集及不会增加导管堵塞与感染等并发症的优势。采集前应抽取2 mL血液弃去，采集后应更换导管末端接头，并用20 mL生理盐水冲管。

1.3用于测量中心静脉压 经肘部血管穿刺置入经外周静脉穿刺中心静脉置

管测量中心静脉压较锁骨下穿刺置管简单、安全、方便且操作起束容易，患者痛苦小，无须在手术室进行。具体方法是：置管成功后在导管末端接1个三通管，三通管再分别连接有刻度的玻璃测压管和一路输液管。测压时使输液管和测压管相通，将液体充满测压管，然后夹紧输液管而使静脉导管与玻璃测压管相通，观察测压管内液体下降到一定水平，即可测得中心静脉的压力。

2经外周静脉穿刺中心静脉置管穿刺静脉的选择及体位

根据患者病情、血管条件而选择不同的穿刺静脉与体位，是提高穿刺成功率防止导管异位的关键所在[3]。

2.1肘部静脉及体位 肘部静脉包括贵要静脉、肘正中静脉和头静脉。贵要静脉管径粗、解剖结构直、位置较深，常为首选。肘正中静脉为次选。头静脉较表浅、前粗后细、静脉瓣相对较多、进入腋静脉处形成20°角，故易发生送管困难或导管异位。由于右臂静脉汇入上腔静脉的路径较左臂短，且右臂活动较多，可减少静脉血栓的形成，故首选右臂静脉。

2.2颈部静脉及体位 包括颈内静脉、颈外静脉及锁骨下静脉。我院30例锁骨上静脉和10例颈内静脉置人经外周静脉穿刺中心静脉置管，成功率分别为98%和100%，无1例感染。由于颈部静脉特殊的解剖结构，暴露欠佳，有伤及大动脉、神经其至引起血气胸等并发症的可能，故不作首选。体位：患者平卧，在两肩胛间下垫一小枕，让颈郎过伸并头转向对侧。

2.3股静脉及体位 该方法适用于因病情不易行上肢输液或人而积烧伤尤其他血管选择的患者。穿刺点选在股动脉内侧0.5 cm处。此处由于暴露差，影响患者活动，不易于护理，易引起静脉血栓及感染，故少选。体位：穿刺侧大腿外展，呈屈髋位。

3经外周静脉穿刺中心静脉置管技能的重点环节安全管理管理措施：

制定规范的导管维护操作流程遵循美国静脉输液实践标准的经外周静脉穿刺中心静脉置管维护指南[4]，制定经外周静脉穿刺中心静脉置管置管后维护技能的各种相关的操作制度和操作规程，对各种操作步骤作了具体的规定。规范和细化了评估、告知、置管、日常维护、并发症观察与处置等流程，装订成册，使之制度化，并不断总结、修订与完善，保证患者在经外周静脉穿刺中心静脉置管使用期间的安全管理。做到病区内每一位护士手上一册。

参考文献：

[1]戴晓霞，赵浩亮.护理科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：474-475.

[2]郑娟，朱文文，马国林，等.肿瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管后并发静脉血栓的护理[J].中日友好医院学报，2010，36（6）：347.

[3]吴云蓉.经外周静脉穿刺中心静脉置管术的操作要点[J].护理学杂志，2012，31（5）：1218-1219.

[4]杨帆，刘倩倩.经外周静脉穿刺中心静脉置管术的安全管理分析[J].青岛护理学报，2013，29（7）：1635-1636.