影响胆囊结石合并胆总管结石手术治疗效果的因素评价

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2019 年第 6 卷第 76期2019 Vol.6 No.76

影响胆囊结石合并胆总管结石手术治疗效果的因素评价

唐明星

（苏州广慈肿瘤医院普外科，江苏 苏州 215004）

【摘要】目的 探究分析影响胆囊结石合并胆总管结石手术治疗效果的因素。方法 选定在本院接受腹腔镜手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者87例，对患者资料进行回顾性分析，探究影响手术治疗效果的因素。结果 复发患者年龄≥50岁、总胆红素异常、胆总管直径≥1 cm、结石最大直径≥1 cm、结石残留数目≥10、胆囊炎、胆总管扩张、LC+EST、结石残留和术后并发症占比均高于未复发患者高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对胆囊结合合并胆总管结石手术患者，年龄、结石数量、结石直径、总胆红素情况、结石残留和并发症会影响术后效果，临床应结合患者实际情况做好预防工作。

【关键词】胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜手术治疗；疗效影响因素

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.76.38.02

胆囊结石合并胆总管结石临床发生率较高，严重影响患者机体健康状态，且若病情控制不当存在胆总管梗阻风险，因此需进行及时有效治疗，其中腹腔镜手术方式应用广泛 [1]。但是术后复发情况时有报道，究其原因可能与结石清除情况、患者自身状态及围手术期情况相关，为了确保患者安全和治疗效果，临床日渐主张进行疗效影响因素分析，进而制定针对性预防方案，本文探究了胆囊结石和并胆总管结石手术患者疗效影响因素，做出如下报道。

未复发患者高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 复发与未复发患者影响因素比较[n（%）]

项目性别年龄（岁）病程（月）结石直径（cm）结石数量（枚）总胆红素异常

胆囊炎胆总管扩张手术方式结石残留术后并发症

男女≥55＜54≥3＜3≥1＜1≥10＜10是否是否是否

复发（35）未复发（52）18（51.43）27（51.93）17（48.57）25（48.07）25（71.43）12（23.08）10（28.57）40（76.92）16（45.71）24（46.15）19（54.29）28（53.85）24（68.57）16（30.77）11（31.43）36（69.23）20（57.14）10（19.23）15（42.86）42（80.77）19（54.29）11（21.15）16（48.71）41（78.85）20（57.14）12（23.08）15（42.86）40（76.92）19（54.29）11（21.15）16（48.71）41（78.85）

34（65.38）

x2

P

0.0020.96426.4530.0310.0020.96812.0360.00113.3090.00010.1650.00110.4400.00110.1650.00113.1710.00015.8160.00015.4530.000

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定在本院接受腹腔镜手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者87例，男47例，女40例，年龄44～72岁，平均（58.23±4.32）岁，病程1～7个月，平均（4.11±1.21）个月，结石直径0.31～2.41 cm，平均（4.11±1.21）cm，随访3个月内复发35例，未复发52例。

纳入标准：术前经由CT或MRI诊断确诊患者；符合腹腔镜手术指征患者；临床资料完整、随访记录详细患者[2]；

排除标准：术前合并急腹症患者；神志不清或伴有语言障碍患者；伴有肝肾等重要脏器功能障碍患者[3]。

1.2 方法全部患者均接受腹腔镜手术治疗，其中43例行腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石术（LC+BDE）治疗，另44例行腹腔镜联合十二指肠乳头切开取石术（LC+EST）治疗。工作人员对患者资料进行回顾性分析，包括年龄、结石情况（直径、数量、胆总管扩张等）、围手术期情况（结石残留、总胆红素异常等）和出院后并发症发生 情况，

1.3 观察指标对比复发与未复发患者患者，年龄、结石数量、结石直径、总胆红素情况、结石残留和并发症情况。

1.4 统计学方法数据处理使用SPSS 24.0软件，分析计数资料，表示形式为[n（%）]，通过分析x2值进行检验，以P＜0.05为统计学差异评估标准。

LC+EST26（74.29）18（34.62）LC+BDE9（25.71）是否是否

23（65.71）12（23.08）12（34.29）40（76.92）22（62.86）11（21.15）13（37.14）41（78.85）

3 讨 论

胆囊结石合并胆总管结石临床较为常见，若控制不当会出现胆总管梗阻情况，并发严重急性胆囊炎，威胁患者身体健康，临床治疗以手术方式，目前腹腔镜手术治疗应用广泛，可及时取出胆总管结石，解除梗阻，改善患者预后质量。但是术后时有复发情况，且部分患者复发率较高，因此临床日渐重视影响手术资料效果因素探究[4]。

本次研究结果显示：87例患者中复发35例，复发率40.23%，明显高出既往研究结果，其中复发患者年龄≥50岁、总胆红素异常、胆总管直径≥1cm、结石最大直径≥1cm、结石残留数目≥10、胆囊炎、胆总管扩张、LC+EST、结石残留和术后并发症占比均高于未复发患者高，P＜0.05。具体原因分析如下：胆总管直径、胆总管扩 （下转41页）

2 结 果

复发患者年龄≥50岁、总胆红素异常、胆总管直径≥1

cm、结石最大直径≥1 cm、结石残留数目≥10、胆囊炎、胆总管扩张、LC+EST、结石残留和术后并发症占比均高于

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此，给予早期先兆流产产妇实施黄体酮治疗，可对黄体生成雌激素产生一定刺激作用，可维持产妇妊娠，临床应加强胚胎监测，对各种异常现象进行及时处理，结合镇静药物及中药治疗，为产妇加强休息管理、饮食干预及卫生干预，指导产妇保持心情放松，可有效提高围生保健质量。对于阴道出血时间较长、自然流产2次及以上产妇，应开展优生优育[4]，做好产妇产前诊断检查，可明显下降产妇不良妊娠结局发生率。

本组研究结果：实验组保胎成功22例81.48%。明显实验组胎盘粘连、前置胎盘发生率均更高；对比2组产妇产后出血量、新生儿Apgar评分、母婴并发症发生率，差异不明显。结果证实，给予早期先兆流产产妇实施保胎治疗，保胎成功率较高，可行性较高，在妊娠质量方面，相似于健康产妇。

综上，给予早期先兆流产产妇实施保胎治疗，可获得理想治疗效果，不会对产妇妊娠结局造成不良影响，但

是，可增加产妇胎盘粘连、前置胎盘发生率，应提高临床警惕。临床后续探讨中，可采取大样本实验,对保胎治疗进行进一步分析,促进本组研究临床指导意义及推荐价值有效增加。

参考文献

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对妊娠结局的影响[J].当代医学,2017(24).

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本文编辑：赵小龙

（上接36页）

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本文编辑：赵小龙

（上接37页）

部位需进行清除、修复，以便促进坏死组织的脱落，改善局部血液循环，加快创面愈合。

由文中比较可知，相较于对照组，观察组患者的临床总有效率更高，说明后者的治疗效果更为明显。清法是将创面的受损细胞进行有效清除，以减少组织的感染，结合美宝湿润烧伤膏进行外敷包扎，可对创面进行隔离的同时起到抗炎、营养激活、止痛的效果，进一步促进新生毛细血管生长，减少创面愈合时间，与此同时辅以奚氏清消方进行治疗，可于体内起到清热解毒、利湿排瘀的效果，内外兼治，自然疗效显著[2]。

总而言之，对糖尿病足溃疡患者使用清法联合湿润烧伤膏进行治疗可有效促进创面愈合，提高临床有效率，值得大力推广

参考文献

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效观察[J].医学理论与实践,2017,30(3):357-359.

[2] 李红梅.湿润烧伤膏配合中医辨证治疗糖尿病足溃疡临床观察

[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(18):41-43.

本文编辑：赵小龙

（上接38页）

张会增加手术治疗难度，若结石数量较多术后易发生结石残留，进而增加复发风险，而对于合并胆囊炎患者而言，手术操作时需辅助内镜系统，内镜置入过程会对患者造成创伤，影响手术操作情况，同时不同术式对术后复发影响存在差异，LC+CBDE方式复发率较低，可能与此术式1次手术可取出2个部位结石，对具体伤害较小有关，同时此术式经由胆囊管入路，对十二指肠乳头括约肌和胆道不会造成损伤，患者预后质量较高。

综上，针对胆囊结合合并胆总管结石手术患者，年龄、结石数量、结石直径、总胆红素情况、结石残留和并发症会影响术后效果，临床应结合患者实际情况做好预防工作。

参考文献

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总管结石的效果比较[J].临床肝胆病杂志,2017,33(2):300-303.[3] 檀占海,朱光辉,陈建荣,等.腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开

取石T管引流术治疗胆囊并胆总管结石的效果分析[J].临床肝胆病杂志,2017,33(5):883-887.

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本文编辑：赵小龙