超低出生体重儿应用经鼻持续气道正压通气引起鼻损伤的预防与护理

・５８・　护理实践与研究２０１３年第１Ｏ卷第１６期（下半月版　超低出生体重儿应用经鼻持续气道正压通气　引起鼻损伤的预防与护理　熊小云　陈丽莲袁瑞琴摘要黄颖穗　曹爱芬　目的：探讨超低出生体重儿应用经鼻持续气道正压通气引起鼻损伤的预防与护理措施。方法：采用回顾性病例分析法，对３Ｏ例使用　Ｈｕｄｏｎｓ鼻塞及新的固定方法与３Ｏ例应用老式鼻塞及旧的固定方法引起的鼻损伤进行对比分析。结果：老式固定方法鼻损伤为４０％，新的固定　方法鼻损伤为４％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：合适的鼻塞、固定方法及合理的操作，可以减少鼻损伤的发生。　关键词超低出生体重儿；经鼻持续气道正压通气；鼻损伤ｄｏｉ：１０．３９６９／１．ｉｓｍ．１６７２－９６７６．２０１３．１６．０３２　经鼻持续气道正压通气（Ｎｃｐｘｅ）作为超低出生体重儿　（ＥＬＢＷ）呼吸支持的一个重要手段，能够保证新生儿足够的气　量０．８０—３．６８　ｋｇ，平均（１．５２±０．７５）ｋｇ。平均使用鼻塞时间　（１５．８７±１．２６）ｄ。入院诊断：早产儿２３例，新生儿窒息２例，　其他５例。随机回顾２０１１年１—１１月使用旧鼻塞新生儿３０　例作为对照组，男２３例，女７例。胎龄２６—３９周，平均　（３０．８６±３．３５）周。出生体质量０．７５—３．９１　ｋｇ，平均（１．４８±　Ｏ．６３）ｋｇ。平均使用鼻塞时间（１４．０１±１．５３）ｄ。入院诊断：早　产儿２４例，新生儿窒息２例，其他４例。两组在性别、胎龄、　体交换，减少气管插管带来的并发症，降低支气管肺发育不良　（ＢＰＤ）发生。早期使用ＮＣＰＡＰ和选择性插管都能减少长期气　管插管带来的并发症¨］。随着围产期管理的提高，ＥＬＢＷ生后　即使用ＮＣＰＡＰ，尽管ＮＣＰＡＰ很有优势，但有研究证实，ＮＣＰＡＰ　使用３　ｄ以上会发生医源性鼻损伤，这些损伤会导致难以弥补　的鼻部结构破环　ｊ　Ｊ。ＮＣＰＡＰ可以有很好的密封性，不会引起　出生体质量、使用鼻塞时间、病情方面比较差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　皮肤的不适、鼻组织的压迫性坏死和疼痛。ＥＬＢＷ长期使用　ＮＣＰＡＰ而没有鼻损伤，是床边护理的一大挑战。　１资料与方法　１．２使用方法　１．２．１观察组使用Ｈｕｄｓｏｎ鼻塞，连接一次性呼吸机回路，　１．１临床资料２０１２年１２月～２０１３年３月我科使用Ｈｕｄ—　ｏｎｄｓ鼻塞及新的固定方法新生儿３０例作为观察组，男１６例，　女１４例。胎龄２７～４ｏ周，平均（３１．３６±３．１２）周。出生体质　作者单位：５１８０２８深圳市广东省深圳市南方医科大学附属深圳妇　幼保健院　熊小云：女，本科，副主任护师，护士长　在鼻唇沟处先贴上水胶体敷料（人工皮），再在水胶体敷料上　贴子母贴子面，剪２细条子母贴母面贴在鼻塞上，将合适鼻塞　放入患儿鼻孔内，子母贴两面互相粘合，防止了鼻塞左右移动；　还要保证鼻塞外的管道距离鼻中隔至少２　ｏｔｎｉ（见图１）。戴帽　子，用无胶子母贴围绕固定头部一周固定呼吸机管道。　多次流血，精神高度紧张，住院后因环境改变、行动受限等原　因，且期待疗法疗程较长，孕妇大多产生焦虑、多疑等不良心　杂志，２０１１，１７（１２）：３—５．　［３］郑丽玲，曾冬枚．４６例前置胎盘孕妇期待疗法中系统化护理与　效果观察［Ｊ］．当代医学，２０１２，１８（１５）：１２８—１２９．　［４］　黄丹．前置胎盘１１２例积极护理干预效果观察［Ｊ］．齐鲁护理　理反应，严重影响治疗效果ｌ７　Ｊ，实施健康教育，让孕妇了解前　置胎盘疾病及其危害性，掌握疾病相关知识，提高了其自我保　健意识，有助于孕妇建立健康的行为；进行心理干预，使孕妇　不良心理反应明显减轻，从而减轻心理因素对妊娠分娩过程　杂志，２０１１，１７（１２）：３—５．　［５］顾菊芳．前置胎盘４６例临床护理［Ｊ］．护理实践与研究，２０１２，９　（２０）：８０．　的影响；指导培养良好生活习惯，保持外阴清洁，有效避免感　染的发生；用药护理既保证药物有效输入，又要防止药物的不　良反应，从而促进妊娠过程的良好发展　Ｊ。　［６］　沈志娟．利托君治疗胎盘前置状态先兆流产的护理［Ｊ］．护理实　践与研究，２０１２，９（１７）：５２－５３．　［７］罗艳梅，黄菊花．前置胎盘期待疗法的护理［Ｊ］．中国当代医药，　２０１２，１９（７）：ｌ１８一ｌｌ９．　总之，期待疗法使胎龄时间延长，阴道出血量小，能够改　善妊娠结局，值得临床应用。　参考文献　［８］莫炎锋．前置胎盘病人卧床常见问题及护理对策［Ｊ］．全科护　理，２０１２，１０（８Ａ）：２０３２—２０３３．　．　［１］朱凤娣，陈惠池．前置胎盘发病相关因素及期待治疗效果评价　（收稿日期：２０１３—０３—２９）　（本文编辑肖向莉）　［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００９，２５（７）：５２９—５３１．　［２］　黄丹．前置胎盘１１２例积极护理干预效果观察［Ｊ］．齐鲁护理　护理实践与研究２０１３年第１Ｏ卷第１６期（下半月版　・５９・　１．２．２　对照组　使用Ｕ形鼻塞，连接一次性呼吸机回　路，戴帽子，在帽子两侧缝上细绳，将呼吸机回路固定在细　绳上。　１．３评价指标（１）鼻唇沟皮肤。发红为轻度损伤，皮肤瘀　紫为中度损伤，破溃为重度损伤。（２）鼻中隔皮肤。发红为　轻度损伤，皮肤瘀紫为中度损伤，破溃为重度损伤。　１．４统计学处理采用ＰＥＭＳ　３．１统计软件，等级资料采用　两独立样本Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验。检验水准　＝０．０５。　２使用效果（表１）　图１　完美的ＣＰＡＰ设备可防止ＥＬＢＷ再次插管　表１　两组患儿鼻唇沟皮肤损伤及鼻中隔皮肤损伤比较（例）　３讨论　３．４阻隔层的应用以防止意外时富枝等　报道，使用亲　超低出生体重儿早期拔管改经鼻持续气道正压通气　水性胶质敷料，可剪成类似于“Ｔ”形或“Ｈ”形定位后保护鼻　（ＮＣＰＡＰ）降低了与长期经口或经鼻气管插管相关的并发症，　中隔，它的应用可以保护皮肤受损，提供了一个皮肤屏障，但　包括ＢＰＤ、呼吸机相关性肺炎、容积伤、声门下狭窄、口腔腭沟　并不能阻止压伤。　并鼻中隔侵蚀。临床经验表明，较长时间的应用鼻塞式　３．５定位和舒适的措施　加强新生儿使用鼻塞式ＣＰＡＰ的　ＣＰＡＰ容易使鼻子发生医源性损伤，患儿与设备的接口和鼻　观察护理可防止鼻损伤，良好的定位应鼓励弯曲，而不是伸　损伤的关系已经显示疗程是最重大的危险因素，新生儿重症　展。感觉不舒服的婴儿可频繁移动，松开接口设备。适当的　监护病房医护人员面临的挑战是超低出生体重婴儿长时间的　定位减少婴儿的压力。超低出生体重婴儿使用鼻塞式ＣＰＡＰ　应用鼻塞式ＣＰＡＰ而保持鼻腔不受伤。　时的定位应该是能制动、对称、承受同等重量，并适当对齐。　３．１　降低鼻损伤的发生率　自１９８０年起ＮＣＰＡＰ引起的鼻　定位的基本原则、当设备用于婴儿时应当避免鼻子受到过多　损伤就有报导，新生儿发生率约２０％一６０％　。目前已经明　的压力，并使移动、成拱最小化。　确了发生鼻损伤的危险因素包括小胎龄、低出生体重、与具体　总之，超低出生体重婴儿的鼻塞式ＣＰＡＰ的维持，依赖于　疾病相关的损伤等，但最主要的因素还是使用ＮＣＰＡＰ的时　临床护理人员观察婴儿的需要，并作出适当的反应，指导临床　间，其他的因素还有不恰当的使用，缺乏足够的皮肤及周围组　护士短期和长期应用鼻塞式ＣＰＡＰ带来的好处，可能会使超　织的护理，大小不合适的鼻塞和面罩，不合适的头套等。　低出生体重婴儿维持长时间的鼻塞式ＣＰＡＰ。　３．２　ＮＣＰＡＰ装置超低出生体重婴儿的细小鼻孔和面部结　参考文献　构使其很难找到恰当的患儿接口，设备过大或过小均可能造　［１］　Ｍｉｒｅｉｌｌｅ　Ｖａｎｐｅｅ，Ｕｌｉｒｋａ　Ｗａｌｆｉｒｄｓｓｏｎ—Ｓｃｈｕｌｔｚ，Ｍｉｉｒａｍ　Ｋａｔｚ—ｓａｌａｒｎ　成伤害。为了使患儿接口部分更适合超低出生体重婴儿，不　ｏｎ，ｅｔ　ａ１．极低出生体质量儿的复苏和通气策略：波士顿与斯德　仅需要测量鼻孑Ｌ大小，而且还要测量它们之间的空间，还要保　哥尔摩新生儿中心的对比研究［Ｊ］．广州国际新生儿学术会议　证鼻塞外的管道距离鼻中隔至少２　ｍｌｎ，Ｈｕｄｓｏｎ鼻塞有０—４　论文汇编，２００９：１１．　种型号，能满足该需要。为了防止肺不张，使用最大孔和最低　［２］　李隐民．ＮＣＰＡＰ治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效观察［Ｊ］．中　的阻力来提供足够的通气。随着婴儿的增长，调整接口大小，　国煤炭工业医学杂志，２００８，１１（５）：６３０．　以确保该设备与婴儿匹配，观察到鼻孔周围组织发烫或发绀　［３］　黄玉心．ＣＰＡＰ治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理体会［Ｊ］．临　时调整管道，以防止产生向上或侧鼻孔的压力。如果不能缓　床和实验医学杂志，２０１０，９（１３）：１０３９．　解症状，应更换大小合适的鼻塞。当然，患儿能立即解除ＮＣ—　［４］　韦定敏，韦睿，唐淑云．超低出生体质量儿应用ＮＣＰＡＰ引起　ＰＡＰ，可以组织自行缓解。　鼻损伤的预防措施［Ｊ］．临床合理用药，２０１１，７（４）：１４７．　３．３头固定装置头部固定设备大小合适，正确的应用，可　［５］　时富枝，唐蕾，卢瑞存，等．透明水胶体敷料在新生儿持续呼吸　道正压通气中的应用［Ｊ］．中国实用医药杂志，２０１０，５（３２）：２．　以防止向上压迫鼻梁及侧边压迫鼻结构　。帽子太大或太　（收稿日期：２０１３—０３—２２）　小都会使鼻塞脱落，仔细测量头围，找到最合适的帽子，且帽　（本文编辑肖向莉）　子大小应随着婴儿的成长而改变，防止斜头畸形。