三种梅毒血清学检测方法的临床应用

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１　Ｉ，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１　１　三种梅毒血清学检测方法的临床应用　阜　＾【摘要】　目的　比较酶联免疫吸附试验（ＥＬＩｓＡ）、快速血浆反应素试验（ＲＰＲ）和梅毒螺旋体颗粒　凝集试验（ＴＰＰＡ）三种试验方法在梅毒检测中的应用价值。方法　对４　７７０例病例，应用ＥＬＩＳＡ检测，　阳性标本同时进行ＲＰＲ和ＴＰＰＡ检测，比较三种方法检测结果的相符率。结果４　７７０例标本应用　ＥＬＩＳＡ方法检测，共检出梅毒阳性标本９３例，检出率为１．９５　，９３例梅毒阳性标本，ＴＰＰＡ检出梅毒阳　性８９例，相符率９５．７Ｏ　；８９例ＴＰＰＡ确诊阳性标本，ＲＰＲ检出５６例，检出率为６２．９２　。结论　ＥＬＩＳＡ法是门诊、住院患者初筛梅毒的理想方法，但确诊是否为梅毒，要同时结合ＴＰＰＡ确诊试验和　ＲＰＲ滴度试验。　【关键词１　ＴＰＰＡ　ＲＰＲ　ＥＬＩＳＡ梅毒　梅毒是由梅毒螺旋体（苍白螺旋体）感染引起的一种慢性　全身性性传播疾病，该病病程长，危害大，临床表现复杂，呈多　样性，几乎可以累及全身各个器官，早期主要侵犯皮肤、粘膜，　晚期可累及心血管及中枢神经系统等器官＿１　］。梅毒主要通　过性接触传染，母体还可通过胎盘传染给胎儿。近年来，我国　梅毒的发患者数呈急剧上升趋势Ｌ４］，严重危害了人类和社会　的健康。本文对ＥＬＩＳＡ、ＴＰＰＡ、ＲＰＲ　３种不同梅毒检测方法　进行比较并予以评价，现报道如下。　１材料与方法　１．３仪器　芬兰的ＭＫ一３酶标仪及ＭＫ一４洗板机，厦门　新创的梅毒旋转仪。　１．４方法所有患者标本，应用ＥＬＩＳＡ方法检测，梅毒阳性　标本同时应用ＲＰＲ（血清做１：２、１：４、１：８、１：１６、１：３２　稀释）和ＴＰＰＡ法进行梅毒螺旋体检测。具体操作方法严格　按照试剂盒说明书操作，结果判断依据试剂盒规定标准。　２结果　４　７７０例标本，应用ＥＬＩＳＡ方法共检出梅毒阳性标本９３　例，检出率为１．９５％（９３／４７７０）。９３例梅毒阳性标本应用　ＴＰＰＡ确证试验检测，结果８９例为阳性，ＥｕＳＡ和ＴＰＰＡ的　相符率为９５．７Ｏ　（８９／９３）。９３例梅毒阳性标本应用ＴＰＰＡ　方法检测结果见表１。　表１　ＥＬＩＳＡ检测的９３例梅毒阳性标本应用ＴＰＰＡ方法检测结果　ｌ＿１　标本来源　４　７７０例患者血清均来自２００９年８月～　２０１０年４月间我院门诊及住院患者，其中９３例梅毒阳性患　者中，男５２例，女４１例，年龄１～６５岁，平均２９岁。　１．２试剂　ＥＬＩＳＡ、ＲＰＲ购自上海科华生物有限公司，ＴＰ—　ＰＡ由日本富士株式会社提供。　作者单位：南通市通州区博爱医院　邮　编２２６００６　收稿日期２０１１—０５—０３　阳性数　９３　检出率（　）１．９５（９３／４７７０）ＴＰＰＡ检测结果阳性数相符率（　）　８９　９５．７０　经ＴＰＰＡ检测出的８９例梅毒阳性标本用ＲＰＲ方法检　测，结果５６例为阳性者，检出率为６２．９２　（５６／８９），其余３３　失，造成医源性损伤，增加手术操作难度，影响骨折愈合，笔者　认为术中一定要重视导针及软钻的使用；５）主钉需手推置人，　切忌暴力锤击，以免造成股骨干骨折；６）螺旋刀片的长度应准　确测量好，在透视下打入，否则会因其自身的设计较难取出，　片及股骨头旋转，由于操作简单，避免了反复透视从而缩短了　手术时间，术中出血也相应减少［４］。２）当ＰＦＮＡ的螺旋刀片　锤人患者的股骨颈内时，可以很好地填压骨质，锤入锁定后，　刀片不能旋转，与骨质锚合紧密。不易松动退出，切出（ｃｕｔ　ｏｕｔ）率大大下降，和钉板系统相比，移除骨质少，更适用于骨　质疏松、不稳定性骨折患者，有利于患者的早期负重。因而　ＰＦＮＡ适应症广，适用于各种类型的股骨粗隆间骨折和股骨　近端复杂骨折。３）笔者在使用ＰＦＮＡ治疗粗隆间骨折时，发　现对于有严重分离、复位困难的严重粉碎性Ｅｖａｎｓ－－ＪｅｎｓｅｎＶ　重复击打造成初始稳定性下降，螺旋刀片的尖端应在股骨头　下０．５　ｃｍ左右，侧位片位置应在股骨颈内中下１／３范围；７）　在实际操作中应根据具体情况选用合适的内固定材料。　参　考　文　献　Ｅ１３胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学ＥＭ］．第３版．北京：人民军　医出版社，２００８：７１９—７２３　型的患者，ＰＦＮＡ在骨折间的加压作用只是依靠一枚螺旋刀　片来完成，加压作用有限，而新一代的ＩＮＴＥＲＴＡＮ的联合拉　Ｅ２］刘海青，陈允震，杨子来，等．股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定　疗效分析ＥＪ］．中国骨与损伤杂志，２００５，２０（１）：１８　［３］Ｓｃｈｉｐｐｅｒ　ＩＢ，Ｓｔｅｙｅｒｂｅｒｇ　ＥＷ，Ｃａｓｔｅｌｅｉｎ　ＲＭ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｅａｔｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｎｓｔａｂａｌ　ｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　力钉组合可很好的解决这一问题，在此不作讨论。　３．２手术要点１）术前需仔细阅片，了解骨折分型及髓腔大　小，选择合适ＰＦＮＡ材料；２）手术必须在Ｃ臂机透视下进行，　进针点自大粗隆顶点偏内侧前１／３与后２／３间、梨状窝外侧　向股骨干髓腔方向开口，电透正侧位片均需满意；３）手术不能　盲Ｅｔ追求微创，对于部分难复性粉碎性骨折应行有限切开复　ｇａｍｍａ　ｎａｉｌ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｎａｉｌ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ｂｒ，　２００４，８６（１）：８６—９４　［４］唐佩福，姚琪，黄鹏，等．股骨近端髓内钉一螺旋刀片治疗高龄骨　质疏松性股骨转子间骨折ｌ－Ｊ１．中华创伤骨科杂志，２００７，９（７）：　６２２—６２４　位＋钢丝捆扎，对小粗隆骨折分离移位不强行追求复位固定；　４）部分术者过于自信，骨折复位满意后直接扩髓，同时使用硬　钻，较易造成大粗隆外侧壁的严重破坏，引起不必要的骨质丢　齐齐哈尔医学院学报２０１１年第３２卷第１１期　甲基强的松龙治疗小儿过敏性紫癜（附２２例分析）　刘晓艳　田　娟　吴艳丽　【摘要】　目的　应用甲基强的松龙治疗小儿过敏性紫癜，并对其临床疗效进行评估。方法　将４２　例ＨＳＰ患儿随机分成冶疗组和对照组，２２例治疗组患儿用甲基强的松龙１５～２５　ｍｇ・ｋｇ　・ｄ－１加入　１Ｏ　葡萄糖液１０Ｏ～２００ｍｌ，ｌ　ｈ内滴入，３天为１个疗程，此后改为泼尼松口服并逐渐减药至停用。对　照组在常规治疗基础上加用琥珀酸氢化可的松５～１０　ｍｇ・ｋｇ　・ｄ－１静脉滴注，１周后改为泼尼松口　服，逐渐减量至停用。结果　治疗组皮疹、消化道、关节症状消失时间均明显短于对照组。治疗组总有　效率（９５．４　）明显高于对照组（８５．０　）。结论　甲基强的松龙冲击治疗小儿过敏性紫癜有助于症状的　减轻以及有效缩短病程，安全有效，值得临床推广应用。　【关键词】过敏性紫癜　甲基强的松龙　儿童　冲击治疗　过敏性紫癜（Ｈｅｎｏｃｈ－－Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ　ｐｕｒｐｕｒａ，ＨＳＰ）是儿童　最常见的一种血管性疾病，近年来其发病率有逐年上升的趋　势。目前引起该病的病因尚无明确，一切可以引起小血管损　作者单位：江苏省启东市人民医院儿科　伤的因素都可以包含在内叫。多见于３～１０岁儿童，本文回　邮　编２２６０００　收稿日期２０１１—０４—０２　例为ＲＰＲ阴性，未检出率为３７．Ｏ８　（３３／８９）。ＴＰＰＡ确认的　确诊试验。由于该法检测同样是梅毒ＩｇＭ和ＩｇＧ的混合抗　８９例梅毒阳性标本应用ＲＰＲ检测结果见表２。　体，存在与ＴＰ—ＥＬＩＳＡ类似的问题，对一期梅毒的检出率稍　表２　ＴＰＰＡ确认的８９例梅毒阳性标本应用ＲＰＲ检测结果　低。ＲＰＲ是一种非特异性血清学检测方法。ＲＰＲ试验是梅　毒诊断的初筛试验，它主要检测梅毒患者血液中的非特异性　反应素，该反应素一般在软性下疳出现４周后才能检出，经治　疗后，滴度迅速下降，在疾病非活动期和治疗后容易消失，对　３讨论　二、三期梅毒和治疗后梅毒的检出率均低，结果易受试验条件　梅毒的实验室诊断主要依靠血清学检查，潜伏梅毒的血　及梅毒之外疾病的影响。表２提示经ＴＰＰＡ确认的８９份梅　清学检查尤为重要。本研究中对４７７０例门诊及住院标本用　毒患者标本，ＲＰＲ阳性５６例，检出率仅为６２．９２　，５６例　ＴＰ—ＥＬＩＳＡ进行初筛，梅毒阳性率为１．９５　，低于王素娟　ＲＰＲ阳性血清滴度各不相同，为临床明晰提示现症梅毒的状　等＿５　报道的６．０７　，分析原因，与浙江省相比，江苏地区经济　态，传染性的强弱。所以该方法对疾病严重程度的判断、疗效　稍微落后，梅毒发病率也会相对低些。从表１看到，应用　观察、是否复发或再感染的判断有非常重要的意义。　ＥｕＳＡ方法检测梅毒阳性的标本用ＴＰＰＡ方法检测两者相　综上所述，三种方法每一种方法在临床上的意义不同。　符率为９５．７Ｏ　，接近文献报道９８．７　的结果［５］。　ＥＬＩＳＡ法是门诊、住院患者梅毒筛查的理想方法。对于　梅毒血清学检测可分为非特异性心磷脂抗体检测和特异　ＥＬＩＳＡ阳性的标本最好同时做ＲＰＲ和ＴＰＰＡ检测，另外对　性螺旋体抗体检测２类，前者包括ＶＤＲＬ、ＵＳＲ、ＴＲＵＳＴ、　梅毒的诊断必须结合临床表现，否则可能导致临床误诊，同时　ＲＰＲ等，后者包括ＴＰ—ＥＬＩＳＡ、ＴＰＨＡ、ＴＰＰＡ等。ＴＰ—　增加患者的心理及经济负担。　ＥＬＩＳＡ是一种基于基因工程的特异性检测技术，灵敏度和特　参　考　文　献　异性均较高，特异性抗体在梅毒的潜伏期即产生（约感染后２　［１］郭兑山，宁平，方德强，等．梅毒螺旋体抗体ＩｇＧＥＬＩＳＡ和ＲＰＲ　周），对梅毒的早期辅助诊断较好。ＴＰ—ＥＬＩＳＡ，操作简便，　试验的比较ＥＪ］．中国输血杂志，２００５，１４（２）：８８　试剂价格比较便宜，适合医院大批量体检和大、中型医院检验　Ｅ２］龚向东，叶顺章，张国成，等．２０００年全国性病流行病学分析　科对梅毒感染的早期检查，但其主要缺点在于该法检测的是　［Ｊ］．中国性病艾滋病防治，２００１，７（３）：１３１　梅毒ＩｇＭ和ＩｇＧ的混合抗体，梅毒ＩｇＧ抗体治愈后相当长的　［３］刘鹏．梅毒螺旋体的检测技术与应用现状［Ｊ］．实用医药杂志，　时间内仍然存在较高的阳性率，甚至终身阳性，因此，ＴＰ—　２００５，２２（１０）：９３９—９４１　ＥＬＩＳＡ阳性只说明正在感染或曾经感染过，不能判断梅毒疾　［４］唐卫明，丁建平，闰红静，等．中国大陆２００１—２００６年ＭＳＭ的　病活动与否，所以不能作为疗效监测手段＿６］。当然ＥｕＳＡ方　性行为特征与ＨＷ／现症梅毒感染现状的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国　法本身也存在一些缺点，如标本中一些类过氧化物酶样物质　艾滋病性病，２００８，１４（５）：４７１—４７４　增高（如溶血）、血浆蛋白紊乱、洗涤不充分、孵育温度过高、时　Ｅ５］王素娟，徐建萍．３种梅毒检测方法的比较ＥＪ］．现代预防医学，　２００８，３５（３）：５５５　间过长、显色未避光等均可导致假阳性结果。甚至在正常人　Ｅ６］王培华．输ｍ技术学［Ｍ］．北京：北京人民出版社，１９９８：１０２—　也可出现假阳性［７］。ＴＰＰＡ使用梅毒螺旋体毒株制成抗原，　１０５　包被在明胶颗粒上，检测血清中的梅毒特异性抗体，因此，特　Ｅ７］程艳杰，王广杰，王旭梅，等．梅毒螺旋体血清学检测方法的实验　异性好、灵敏度高，也可以进行效价测定，但试剂成本高，操作　室评价［Ｊ］．中国皮肤性病学杂志，２００５，１９（８）：５０３—５０４　较繁琐，耗时较长，不适合大量标本的筛查，且以肉眼判断结　果，原始数据无法保存，适合用于ＥＬＩＳＡ方法测定阳性后的