原地面平整、碾压检验批质量验收记录表
02010101□□□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 详细里程、部位 施 工 单 位 中铁##局集团公司 铁路 段##标项目经理部 项目负责人 项目经理名称 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 项 目 1 2 地基地质条件 处理后的外观质量 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 符合要求 符合要求 设计要求 第4.1.5条 设计要求 设计要求 符合要求 符合要求 1 宽横向台阶 高度 度 一 般 项 目 2 原地面坡度陡于1:5时,开挖的台阶 合 格 3 纵向台 阶宽度 不应小于 2m 勘察设计单位 现场确认地基 地质条件情况 现场负责人 年 月 日 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 自检评定合格 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 验收合格 专业监理工程师 年 月 日 537
铁路 段
换填地基检验批质量验收记录表
02010102□□□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 … 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 2 3 换填所用填料 换填深度 换填范围内的开挖与整平 地基系数K30 （MPa/m） 孔隙率n 主 控 项 目 4 （%） 设计要求 设计要求 第4.2.5条 第4.3.7条 第5.2.2条 第8.1.6条 第4.3.7条 第5.2.2条 第8.1.6条 第4.3.7条 第5.2.2条 第8.1.6条 设计要求 动态变形模量Evd （MPa） 变形模量Ev2 （MPa） 第8.1.6条 设计要求 无侧限抗压强度 设计要求 1 一 般 项 目 3 2 坡角线位置 -50mm 换填地基（低路堤）的压实质量 压实系数K 相对密度 允许偏差 顶面高程 ±50mm 横 坡 ±0.5% 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 538
监理工程师 年 月 日 铁路 段
砂、碎石垫层(含反滤层)检验批质量验收记录表
02010103口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 砂的品种、规格、质量 2 碎石的品种、规格、质量 主 控 项 目 5 压实质量 1 铺设范围 2 — 般 项 3 目 允许偏差 顶面高程 +50-20 mm 厚 度 不小于设计值 不小于设计值 设计要求 3 反滤层材料的质量 4 垫层、反滤层的铺设位置 设计要求 设计要求 第4.3.3条 第4.3.4条 … 4 施工单位检查 评定结果 横 坡 ±O.5％ 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日
539
铁路 段
袋装砂井检验批质量验收记录表
02010104口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 掩工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 砂袋质量 主 控 项 目 2 砂料品种、规格、质量 3 袋装砂井数量、布设形式 4 袋装砂井打入深度 5 砂袋灌砂质量 第4.4.4条 第4.4.5条 设计要求 设计要求 第4.4.8条 1 井位 50 一 般 项 目 2 允井径 许偏差砂袋直径 +10 0 (mm) 3 ±5 4 砂袋埋入砂垫层 长度 +100 0 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 540
铁路 段
塑料排水板检验批质量验收记录表
02010105口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 排水板品种、规格、质量 2 排水板布设数量、形式 3 排水板的插设深度 第4.5.5条 第4.5.6条 第4.5.7条 主 控 项 目 — 般 项 目 l 允许偏差(mm) 板 位 50 2 伸入砂垫层长度 +100 0 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 541
铁路 段
堆载预压检验批质量验收记录表
02010106口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 堆载预压土填筑速率 设计要求 1 地基沉降观测 主 控 项 目 加压量 2 加压时间 设计要求 施工单位检查 评定结果 设计要求 第4.6.5条 土的侧向位移观测 第4.6.5条 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 542
铁路 段
真空预压检验批质量验收记录表
02010107口口口口口
单位工程名称 验收单位 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 密封膜、排水滤管的种 类、规格、质量 排水滤管的布设位置、形 2 式、数量，管上滤水孔、 滤水材料包裹形式，滤水 管之间的连接 主 控 项 目 4 密封膜的铺设范围 设计要求 3 密封膜的加工和铺设 第4.7.7条 第4.7.6条 施工单位检查评定记录 l 设计要求 5 密封膜的铺设层数 设计要求 6 抽气阶段膜下真空度 地基沉降观测和土的侧 向位移观测 设计要求 7 第4.7.11条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 543
铁路 段
砂桩检验批质量验收记录表
02010108口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 旅工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 2 主 控 项 目 4 5 6 7 单桩灌砂量 桩身密实度 桩间土的加固效果 复合地基承载力 设计要求 3 砂的级配、质量 砂桩的数量、布桩形式 砂桩的长度 第4.8.6条 设计要求 设计要求 第4.8.10条 设计要求 设计要求 1 桩位(mm) 50 一 般 项 目 2 允 许 偏 差 桩径(mm) 振动法： -20 锤击法： +100 -50 3 桩身垂直度 1.5％ 勘察设计单位现场确认复合地基承载力 施工单位检查 评定结果 现场工程师 年 月 日 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 544
铁路 段
碎石桩检验批质量验收记录表
02010109口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 2 主 控 项 目 3 4 5 6 7 碎石品种、规格、质量 桩的数量、布桩形式 桩的长度 单桩灌石量 桩身密实度 桩间土的加固效果 复合地基承载力 第4.9.6条 设计要求 设计要求 设计要求 第4.9.10条 设计要求 设计要求 1 桩位(mm) 50 — 般 项 目 2 允 许 偏 差 桩径(mm) 振动法： -20 锤击法： +100 -50 3 桩身垂直度 1.5％ 勘察设计单位现场确认复合地基承载力 现场工程师 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论
监理工程师 545
专职质量检查员 年 月 日 年 月 日 546
铁路 段
粉体喷射搅拌桩检验批质量验收记录表
02010110口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 2 主 控 项 目 5 6 3 4 单桩喷粉量 成桩长度及复搅长度 水泥品种、规格、质量 设计要求 桩的数量、布桩形式 设计要求 设计要求 第4.10.7条 桩身完整性、均匀性、 第4.10.8条 无侧限抗压强度 复合地基承载力 设计要求 l 桩位(mm) 50 — 般 项 目 2 允 许 偏 差 桩身垂直度 1％ 3 桩体有效直径 不小于 设计值 勘察设计单位现场确认复合地基承载力 施工单位检查 评定结果 现场工程师 年 月 日 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 547
铁路 段
浆体喷射搅拌桩检验批质量验收记录表
02010111口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 所用固化料和外加剂 的品种、规格、质量 浆液质量 桩的数量、布桩形式 单桩喷浆量 成桩长度及复搅长度 1 2 主 控 项 目 4 5 6 7 3 设计要求 现场工程师 年 月 日 专职质量检查员 年 月 日 第4.11.5条 设计要求 设计要求 第4.11.8条 桩身完整性、均匀性、 第4.11.9条 无侧限抗压强度 复合地基承载力 设计要求 桩位(mm) 50 — 般 项 目 1 允 许 偏 桩身垂直度 差 1％ 桩体有效直径 不小于 设计值 勘察设计单位现场确认复合地基承载力 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 548 监理工程师 年 月 日 铁路 段
高压旋喷桩检验批质量验收记录表
02010112口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程旅工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 主 控 项 目 2 3 4 5 6 所用水泥和外加剂的 品种、规格、质量 浆液质量 桩的数量、布桩形式 成桩长度 设计要求 第4.12.5条 设计要求 设计要求 桩身完整性、均匀性、 第4.12.8条 无侧限抗压强度 复合地基承载力 设计要求 1 桩位(mm) 50 — 般 项 目 2 允 许 偏 差 桩身垂直度 1％ 3 桩体有效直径 不小于 设计值 勘察设计单位现场确认复合地基承载力 现场工程师 年 月 日 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日
549
铁路 段
灰土挤密桩检验批质量验收记录表
02010113口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 2 主 控 项 目 3 4 5 6 7 8 石灰质量 土的质量 桩的数量、布桩形式 填料配合比、最优含水量 桩孔的直径和深度 孔内填料压实系数 桩间土处理效果 复合地基承载力 设计要求 设计要求 设计要求 设计要求 设计要求 ≥0.97 设计要求 设计要求 1 桩位(mm) 50 — 般 项 目 2 允 许 偏 差 桩身垂直度 1％ 3 桩体有效直径 不小于 设计值 勘察设计单位现场确认复合地基承载力 现场工程师 年 月 日 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 550 监理工程师 年 月 日 铁路 段
水泥粉煤灰碎石桩(CFG桩)检验批质量验收记录表（Ⅰ）
02010114口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 2 主 控 项 目 6 7 8 3 4 5 水泥、粗细骨料的品种、 规格、质量 混合料的坍落度 混合料试件取样、留置 桩的数量、布桩形式 单桩投料量 桩的有效长度 桩身质量 地基承载力、变形模量 设计要求 符合要求 第4.14.6条 设计要求 设计要求 设计要求 设计要求 设计要求 设计要求 试件留置符合要求，试件编号： l 桩位(mm) 50 — 般 项 目 2 允 许 偏 差 桩身垂直度 1％ 3 桩体有效直径 不小于 设计值 勘察设计单位现场确认复合地基承载力、变形模量 施工单位检查 评定结果 现场工程师 年 月 日 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 551
铁路 段
水泥粉煤灰碎石桩(CFG桩)强度检验批质量验收记录表（Ⅱ）
02010114口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 混合料的强度 1 设计要求 定量数据。符合要求。 定量数据。 合格 试验报告编号： 主 控 项 目 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 552
铁路 段
打入桩检验批质量验收记录表
02010115口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 I 2 主 3 控 4 项 5 目 6 7 打入桩的制作质量 桩的表面质量 桩的数量、布桩形式 接桩质量 桩的入土深度、最终贯入度 桩顶高程和桩头处理 承载力 第4.15.9条 第4.15.10条 设计要求 第4.15.12条 设计要求 设计要求 设计要求 d/2且不大于 250 mm 中间桩 群桩 桩位 — 般 项 目 l 允 许 偏 差 排架桩 桩位 横线路向 顺线路向 外缘桩 d/4 100mm 150mm 2 直桩垂直度 (斜桩倾斜度) 1% (15%tanθ) 勘察设计单位 现场确认承载力 施工单位检查 评定结果 现场工程师 年 月 日 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 553
监理单位验收结论
年 月 日 铁路 段
[混凝土灌注桩]
钻(挖)孔检验批质量验收记录表（Ⅰ）
02010116口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 l 控 项 目 孔底、孔径、孔深、孔型 2 钻、挖孔工艺 地质条件 第4.16.6条 设计要求 第4.16.8条 钻孔桩： l — 般 项 目 2 倾斜度 允 许 偏 差 钻孔桩： 1％ 0.5％ 孔位中心 100mm 50mm 挖孔桩： 挖孔桩： 勘察设计单位现场确认地质条件 施工单位检查 评定结果 现场工程师 年 月 日 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 554
监理工程师 年 月 日 铁路 段
[混凝土灌注桩]
钢筋(原材料及加工)检验批质量验收记录表（Ⅱ）
02010116口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 [A]：《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 钢筋材质 180º弯钩 直角形弯钩 第5.2.1条 主 控 项 目 2 钢 筋 弯 钩 、 弯 起 第5.3.1条 弯起钢筋 箍筋弯钩 钢筋外观 第5.2.2条 ±10 20 ±5 l — 般 项 目 2 加工允许偏差(mm) 受力钢筋全长 弯起筋弯折位置 箍筋内净尺寸 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 555
监理单位验收结论 年 月 日 监理工程师 556
铁路 段
[混凝土灌注桩]
钢筋(连接及安装)检验批质量验收记录表(Ⅲ)
02010116口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005] 160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 纵向受力筋连接方式 2 钢筋接头质量 3 钢筋品种、规格、数量 l 钢筋接头位置、数量 钢筋骨架在承台 底以下长度 钢筋骨架直径 — 般 项 目 2 设计要求 第5.4.2条 设计要求 第5.4.3条 ±100 ±20 ±0.5d ±20 ±20 不小于 设计值 1％ 主 控 项 目 钢筋骨架允许偏差(mm) 主钢筋间距 加强筋间距 箍筋间距或螺旋 筋间距 保护层厚度 钢筋骨架垂直度 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 557
铁路 段
[混凝土灌注桩]
混凝土(原材料、配合比)检验批质量验收记录表(IV)
02010116口口口口口 单位工程名称 验收部位 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 项日负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 1 水泥质量 第6.2.1条 矿 物 2 主 控 项 目 掺 合 料 粉煤灰质量 第6.2.2条 磨细矿渣粉质量 第6.2.2条 硅灰质量 第6.2.2条 3 细骨料质量 第6.2.3条 4 粗骨料质量 第6.2.4条 5 外加剂质量 第6.2.5条 6 拌和用水质量 第6.2.6条 7 配合比设计 《补充标准》 [2005]160号 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 558
铁路 段
[混凝土灌注桩]
混凝土强度检验批质量验收记录表(V)
02010116口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 定量数据。 主 控 项 目 1 混凝土强度等级 第4.16.10条 定量数据。 合格 试验报告编号： 自检评定合格 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 验收合格 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 -
559
铁路 段
[混凝土灌注桩]
混凝土施工检验批质量验收记录表(Ⅵ)
02010116口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 [A]：《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号) [B]：《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 原材料称重允许偏差 2 砂、石含水率测试 3 坍落度 4 入模含气量 主 控 项 目 7 6 与邻接介质温差 标准养护试件取样、留 置 [A]第6.4.6条 [B]第4.16.10条 5 入模温度 [A]第6.4.1条 [A]第6.4.2条 [A]第6.4.3条 [A]第6.4.4条 [A]第6.4.5条 符合要求 试件留置符合要求，试件编号： 8 桩身顶端处理 9 桩桩身混凝土质量 10 桩的承载力试验 其他检验项目 [B]第4.16.11条 [B]第4.16.12条 [B]第4.16.13条 勘察设计单位 现场确认承载力试验 现场工程师 年 月 日 自检评定合格 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 验收合格 监理工程师 年 月 日 560
铁路 段
[桩帽板]
模板及支架检验批质量验收记录表（Ⅰ）
02010117口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 项 目 l 材料质量和结构 2 模板安装质量 轴线位置 表面平整度 1 高程 两模板内侧宽度 第4.2.1条 第4.2.2条 15 5 ±20 +10 -5 2 — 般 项 目 2 允许偏差(mm) 相邻模板表面高低差 预 留 孔 洞 中心线位置 10 尺寸 +lO 0 预埋件中心位置 3 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 561
铁路 段
[桩帽板]
钢筋(原材料及加工)检验批质量验收记录表(Ⅱ)
02010117口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 钢筋材质 2 环氧涂层钢筋的涂层质量 3 钢筋保护层垫块材质 第5.2.1条 第5.2.2条 第5.2.3条 主 控 项 目 。钢 180弯钩筋 弯 直角形弯钩 钩 、 弯起钢筋 弯 起 箍筋弯钩 4 第5.3.1条 第5.2.4条 ±10 20 ±3 1 钢筋外观 — 般 项 目 2 受力钢筋全长 弯起筋弯折位置 箍筋内净尺寸 允许偏差(mm) 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 562
监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 铁路 段
[桩帽板]
钢筋(连接及安装)检验批质量验收记录表(Ⅲ)
02010117口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 纵向受力筋连接方式 2 钢筋接头质量 主 控 项 目 5 环氧涂层钢筋绑扎 6 涂层损伤缺陷情况 1 钢筋接头位置、数量 受力钢筋排距 第5.5.3条 第5.5.4条 第5.4.3条 ±5 ±20 ±20 ±20 ±10 30 c≥35 35>c>25 c≤25 +10 -5 +5 -2 +3 -1 3 钢筋品种、级别、规格、数量 4 钢筋保护层垫块位置和数量 设计要求 第5.5.2条 设计要求 第5.4.2条 — 般 项 目 2 钢筋安装及保护层厚度允许偏差(mm) 同排中受力钢筋间距 分布钢筋间距 箍 筋 间 距 绑扎骨架 焊接骨架 弯起点位置 保 护 层 厚 度 c 563
施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 铁路 段
[桩帽板]
混凝土(原材料、配合比)检验批质量验收记录表(IV)
02010117口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 水泥质量 粉煤灰质量 第6.2.1条 第6.2.2条 第6.2.2条 第6.2.2条 第6.2 3条 第6.2.4条 第6.2.5条 第6.2.6条 第6.2.7条 验收部位 项目负责人 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 2 矿 物 掺 磨细矿渣粉质量 和 料 硅灰质量 主 控 项 目 3 细骨料质量 4 粗骨料质量 5 外加剂质量 6 拌和用水质量 7 附加防腐蚀措施原材料 质量 8 配合比设计 《补充标准》 [2005]160号 564
专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 铁路 段
[桩帽板]
混凝土（养护、拆模及强度）检验批质量验收记录表（V）
020l0ll7口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路混凝±工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 1 混凝土养护 第6.4.9条 2 拆模温差 主 控 项 目 4 非承重模板拆除 第6.4.10条 3 承重模板拆除 第4.3.1条 第4.3.2条 5 混凝土强度等级 第6.4.11条 6 附加防腐蚀措施质量 第6.4.15条 565
施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 铁路 段
[桩帽板]
混凝土施工检验批质量验收记录表(VI)
020l0ll7口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《铁路混凝±工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 原材料称重允许偏差 2 砂、石含水率测试 3 坍落度 4 入模含气量 主 控 项 目 7 湿接缝处理 8 施工缝处理 9 标准养护试件取样、留 置 5 入模温度 6 与邻接介质温差 第6.4.l条 第6.4.2条 第6.4.3条 第6.4.4条 第6.4.5条 第6.4.6条 第6.4.7条 第6.4.8条 第6.4.11条 10 566
其他检验项目 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 铁路 段
[桩帽板]
混凝土(结构外观和尺寸偏差)检验批质量验收记录表(Ⅶ)
02010117口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 [A]：《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号) [B]：《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 项 目 l 桩头与桩帽板的连接 2 混凝土表面裂缝情况 [B]第4.17.7条 [A]第6.4.16条 — 般 项 目 1 桩帽板施工允许偏差（mm桩帽板平面尺寸 ±30 桩帽板厚度 +30 —20 ） 中心位置 15 567
2 混凝土外观质量 [A]第6.4.18条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 铁路 段
强夯地基检验批质量验收记录表（Ⅰ）
02010118口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 项 目 1 夯点布置 2 夯锤搭接面积 3 承载力和有效加固深度 第4.18.4条 第4.18.5条 第4.18.6条 强 — 般 项 目 l 夯 地 基 允 许 偏 差 2 范围 不小于设计值 夯坑中心 0.1倍夯锤直径 568
3 横坡 ±0.5％ 勘察设计单位现场确认承载力及加固深度 现场工程师 年 月 日 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 铁路 段
土工合成材料加筋垫层检验批质量验收记录表
02010119口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 监理单位 验收记录 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 土工合成材料的品种、规格、 第4.19.4条 质量 2 砂、石的品种、规格、质量 第4.19.5条 施工单位检查评定记录 569
主 控 3 土工合成材料的铺设层数、方 第4.19.6条 项 向和连接方法 目 4 干 密 度 压实质量 设计要求 相对密度 — 般 项 目 l 土工合成材料铺设允许偏差（） mm铺设范围 不小于 设计值 +50 0 ±30 搭接宽度 竖向间距 上下层接缝错开距离 ±50 回折长度 ±50 不小于 设计值 不小于 2 砂 、 铺设范围 碎 石 厚 度
垫 层 施 工 顶面高程 允 许 偏 横 坡 差 设计值 +50 mm -20±0.5％ 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 铁路 段
洞穴处理检验批质量验收记录表
02010120口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 洞穴处理所用原材料的品 种、规格、质量 施工单位检查评定记录 1 设计要求 2 洞内充填物的清除深度 灌浆、灌砂处理的钻孔布设 形式、灌充数量和范围 回填处理的回填范围、回填 压实质量 设计要求 主 控 项 目 3 设计要求 4 第4.20.11条 5 砌体封闭的质量 砌筑与洞壁密贴、与路基面或基底、 第4.20.12条 边坡面平齐，砂浆试件留置XX组，试件编号为XX 砌筑密实，砂浆试件留置XX组，试件 第4.20.13条 编号为XX 6 支顶构筑物的质量 570
7 堑内干小溶洞的处理质量 设计要求 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 铁路 段
普通填料填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表（Ⅰ）
02010201口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 填料的种类、质量 第5.2.1条 … 地基系数K30 (Mpa/m) 主 控 项 目 2 第5.2.2条 第8.1.6条 基床以下路堤填筑层压实质量非浸水路堤： 孔隙率n (％) <3l <28 浸水路堤： 非浸水路堤： 压实系数K ≥0.90 浸水路堤： ≥0.95 571
变形模量Ev2 (MPa) 设计要求 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 572
铁路 段
普通填料填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表(Ⅱ)
02010201口口口口口
单位工程名称 验收部位 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 填筑速率 软土地基、 松软土地基 设计要求 l 堆载预压荷载 设计要求 堆载预压时间 设计要求 主 控 项 目 2 隔水层材料质量 设计要求 膨胀土地基 隔水层设置位置 设计要求 隔水层设置方法 设计要求 毛细水隔断层、 3 盐渍土地基 反滤层材料及铺 设质量 4 浸水路堤反滤层材料及铺设 质量 设计要求 设计要求 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日
573
铁路 段
普通填料填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表(Ⅲ)
02010201口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 同种填料压实总厚度 不宜小于 50cm 基 床 每层摊铺厚度 以 下 一 般 项 目 l 路 堤 填 筑 要 每层压实厚度 求 第5.2 7条 每层碾压遍数 第5.2.7条 第5.2.7条 上下相接的填筑层使用 不同填料时 碎石类土、粗砾土填料 最大粒径 重叠压实要求 D15<4d85 不宜大于 15cm 第5.2.7条 第5.2.8条 专职质量检查员 年 月 日 2 防、排水处理情况 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 574
铁路 段
普通填料填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表(Ⅳ)
02010201口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 中线至边缘 距离 ±50 mm 基 床 — 般 项 目 以 下 路 堤 施 工 允 许 偏 羞 4 平整度 不大于 15mm 3 横 坡 2 宽 度 不小于 设计值 ±0.5％ 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 575
铁路 段
普通填料填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表(V)
02010201口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 铺设范围 不小于设计值 厚度 浸水路堤 l 的反滤层 允许偏差 不小于设计值 项面高程 — 般 项 目 路基浸水与不浸水分界 高程允许偏差 横坡 +50，-20mm ±0.5％ 2 +100，0mm 顶面高程 反压护道 允许偏差 +100，-50mm 3 顶面宽度 不小于设计值 边坡坡率 ±5％设计坡度 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 576
铁路 段
改良土填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02010202口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 土料的种类、质量 2 物理改良土外掺料质量 3 化学改良土外掺料质量 4 物理改良土配合比 第5.2.1条 设计要求 设计要求 设计要求 地基系数为K30 主 控 项 目 5 基 床 以 下 路 压实系数K 堤 填 筑 层 化学改良土无 压 侧限抗压强度 实 质 量 变形模量EV2 (MPa) 设计要求 设计要求 ≥0.90 (Mpa/m) ≥90 … 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 577
铁路 段
改良土填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表(Ⅱ)
02010202口口口口口
单位工程名称 验收部位 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施丁质量验收暂行标准》(铁建设[Z005]160号) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 填筑速率 软土地基、 松软土地基 设计要求 1 堆载预压荷载 设计要求 堆载预压时间 主 控 项 目 2 膨胀土地基 隔水层设置位置 设计要求 隔水层材料质量 设计要求 设计要求 隔水层设置方法 毛细水隔断层、 反滤层材料质量 设计要求 3 盐渍土地基 设计要求 4 浸水路堤反滤层材料质量 设计要求 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 578
铁路 段
改良土填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表(Ⅲ)
02010202口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 同种填料压实总厚度 不宜小于 50cm 基 床 以 — 般 项 目 l 下 路 堤 每层碾压遍数 填 筑 要 求 每层压实厚度 不宜大于 30cm 每层摊铺厚度 第5.3.7条 第5.3.7条 上下相接的填筑层使用 不同填料时 混合料的质量 D15<4d85 第5.3.7条 第5.3.7条 -O.5％～+ 1.0％ 第5.2.8条 各区段交接处互相重叠 压实要求 化学改良土填层掺料的剂量 2 允许偏差 3 防、排水处理情况 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 579
铁路 段
改良土填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表(Ⅳ)
02010202口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设E2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 中线至边缘 距离 ±50 mm — 般 项 目 基 床 以 下 路 堤 施 工 允 许 偏 差 2 宽度 不小于 设计值 3 横坡 ±0.5％ 不大于 15mm 4 平整度 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 580
铁路 段
改良土填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表(V)
02010202口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 铺设范围 不小于设计值 厚度 浸水路堤 1 的反滤层 允许偏差 — 般 项 目 2 路基浸水与不浸水分界 高程允许偏差 横坡 项面高程 不小于设计值 +50，-20mm ±0.5％ +100,0mm 顶面高程 +100,-50mm 3 反压护道 允许偏差 顶面宽度 不小于设计值 边坡坡率 ±5％设计坡度 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日
581
分项工程技术负责人 年 月 日 铁路 段
加筋土填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02010203口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[200S]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 加筋材料的种类、规格 及质量 加筋材料的铺设位置、 2 层数、方向及连接方法 l 3 填料种类、质量 设计要求 第5.4.2条 第5.4.3条 地基系数K30 (Mpa/m) 基 主 控 项 目 4 床 以 下 孔隙率n 路 (％) 堤 填 筑 层 压 压实系数K 实 质 量 变形模量Ev2 (MPa) 设计要求 ≥0.90 <31 第5.2.2条 … 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 582
铁路 段
加筋土填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表(Ⅱ)
02010203口口口口口
单位工程名称 验收部位 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 填筑速率 软土地基、 松软土地基 设计要求 1 堆载预压荷载 设计要求 堆载预压时间 主 控 项 目 2 设计要求 隔水层材料质量 设计要求 膨胀土地基 隔水层设置位置 设计要求 隔水层设置方法 毛细水隔断层、 反滤层材料质量 设计要求 3 盐渍土地基 设计要求 4 浸水路堤反滤层材料质量 设计要求 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 583
铁路 段
加筋土填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表(Ⅲ)
02010203口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 不宜小于 50cm 同一种填料层总厚度 基 床 — 般 项 目 1 以 下 路 堤 每层碾压遍数 填 筑 要 求 第5.2.7条 每层摊铺厚度 第5.2.7条 每层压实厚度 第5.2.7条 上下相接的填筑层使 用不同填料时 碎石类士、粗粒土填 料最大粒径 各区段交接处互相重 叠压实要求 2 防、排水处理情况 D15<4d85 不宜大于 15cm 第5.2.7条 第5.2.8条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 584
铁路 段
加筋土填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表(Ⅳ)
02010203口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 监理单位 验收记录 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 不小于 设计值 +50,0mm 铺设范围 加 筋 材 搭接宽度 料 铺 层间距 设 允 搭接缝错开 许 距 离 偏 差 回折长度 1 ±30mm ±50mm ±50mm — 般 项 目 基 床 以 下 路 堤 施 工 允 许 偏 差 宽 度 不小于 设计值 中线至边缘 距 离 ±50mm 2 横 坡 ±0.5％ 平整度 不大于 15mm 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 585
铁路 段
加筋土填筑基床以下路堤检验批质量验收记录表（V）
02010203口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 铺设范围 不小于设计值 厚 度 浸水路堤 1 的反滤层 允许偏差 — 般 项 目 2 路基浸水与不浸水分界 高程允许偏差 横 坡 顶面高程 不小于设计值 +50，-20mm ±0.5％ +100,0mm 顶面高程 反压护道 允许偏差 +100，-50mm 3 顶面宽度 不小于设计值 边坡坡率 ±5％设计坡度 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 586
铁路 段
路堤边坡检验批质量验收记录表
02010204口口口口口
单位工程名称 验收部位 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设~2005]160号) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 项 目 施工单位检查评定记录 1 边坡坡率 (偏陡量) 不大于 设计值的3％ … l 路 堤 — 般 项 目 2 边 坡 允 许 偏 差 3 平台宽度 ±50mm 平台位置 ±100mm 变坡点位置 ±200mm 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 587
铁路 段
过渡段基底处理检验批质量验收记录表
02010301口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 地基系数K30 (Mpa/m) 第8.1.6条 施工单位检查评定记录 孔隙率n (％) <28 原 地 面 主 控 项 目 处 理 质 量 压实系K ≥0.95 动态变形模量Evd (MPa) 2 开挖坡面的纵向 路 堑 堤 过 坡度 与 渡 路 段 台阶开挖 第8.1.6条 设计要求 设计要求 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 588
铁路 段
过渡段基坑回填检验批质量验收记录表
02010302口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 l 回填材料质量 设计要求 主控项目 2 混凝土强度等级 设计要求 3 压实质量 基坑回填项面 高程允许偏差 设计要求 ±50mm 一般项目 1 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 589
铁路 段
基床表层以下过渡段级配碎石填层检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02010303口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 级配碎石的规格、质量 2 水泥的品种、质量 设计要求 设计要求 … 地基系数 基 床 表 层 主 控 项 目 3 以 下 级 配 碎 石 填 层 压 实 质 量 变形模量 孔隙率 K30（Mpa/m） ≥150 动态变形模量 Evd(MPa) ≥50 n (％) ＜28 Ev2 (MPa) 设计要求 4 填筑压实过程对桥台、横向结构物的影响 第6.3.7条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 590
铁路 段
基床表层以下过渡段级配碎石填层检验批质量验收记录表(Ⅱ)
02010303口口口口口 单位工程名称 验收部位 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 每层摊铺厚度 第6.3.8条 — 般 项 目 1 每层碾压遍数 第6.3.8条 不宜大于 30cm 不宜小于 15cm O～+1.0％ 不小于 设计值 不大于 设计值 每层压实厚度 2 级配碎石填层中水泥掺加 剂量允许偏差 基床表层 以下级配 碎石填层 允许偏差 纵 向 填筑长度 纵 向 填筑坡度 3 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 591
铁路 段
基床表层以下过渡段级配碎石填层检验批质量验收记录表(Ⅲ)
02010303口口口口口
单位工程名称 分部[程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 基 床 表 层 以 下 过 渡 段 级 配 碎 石 填 层 允 许 偏 差 中线至边缘 距离 0,+50mm 2 — 般 项 目 4 3 宽 度 不小于设计值 横 坡 ±O.5％ 平整度 不大于15mm 5 边坡坡率 (偏陡量) 3％设计值 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 年 月 日 592
监理工程师 铁路 段
基床表层以下过渡段两侧及锥体填土检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02010304口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设(2005)160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 填料质量 第6.4.2条 … 压实系数K 第6.4.3条 主 控 项 目 2 压 实 质 量 孔隙率n (％) 第6.4.3条 变形模量有Ev2 (MPa) 设计要求 3 填筑压实过程对桥台、横 向结构物的影响 第6.4.4条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 593
铁路 段
基床表层以下过渡段两侧及锥体填土检验批质量验收记录表(Ⅱ)
02010304口口口口口
单位工程名称 验收部位 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 l 不同填料的粒径条件 D15<4d85 2 防护高程允许偏差 — 般 项 目 3 填 筑 允 许 偏 差 平整度 横 坡 0，+100mm ±0.5％ 不大于15mm 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 年 月 日 监理工程师 594
铁路 段
基床表层以下填料过渡段填层检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02010305口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设(2005)160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 填料的种类、质量 l 物理改良土外掺料质量 化学改良土外掺料质量 地基系数K30 (Mpa/m) 动态变形模量Evd 主 控 项 目 2 压 实 质 量 压实系数K ≥0.95 孔隙率n (％) ＜28 (MPa) 第5.2.1条 设计要求 设计要求 第8.1.6条 专职质量检查员 年 月 日 … ≥40 化学改良土无 侧限抗压强度 设计要求 变形模量Ev2 (MPa) 设计要求 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 595
铁路 段
基床表层以下填料过渡段填层检验批质量验收记录表(Ⅱ)
02010305口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施：f质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 每层摊铺厚度 第6.5.6条 l 每层碾压遍数 第6.5.6条 不宜大于 35 cm 不宜小于 10 cm 不小于 设计值 不大于 设计值 0，+50mm 每层压实厚度 纵 向 填筑长度 纵 向 填筑坡度 中线至边缘 距离 填料过渡 2 段填层的 — 般 项 目 填料过渡 3 段填筑的 允许偏差 允许偏差 宽 度 不小于设计值 横 坡 ±0.5％ 平整度 不大于15mm 边坡坡率 (偏陡量) 3％设计值 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 596
铁路 段
路堤与路堑过渡段基床表层以下填土层检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02010306口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 土料的种类、质量 2 物理改良土外掺料质量 3 化学改良土外掺料质量 第5.2.1条 设计要求 设计要求 地基系数 路 堤 与 路 堑 过 渡 段 基 床 表 层 以 下 填 土 层 填 筑 层 压 实 质 量 第6.6.5条 第6.6.6条 … K30(MPa/m) 主 控 项 目 4 动态变形模量 第6.6.5条 第6.6.6条 Evd(MPa) 压实系数K 第6.6.5条 第6.6.6条 化学改良土无 侧限抗压强度 设计要求 变形模量 Ev2(MPa) 设计要求 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 597
铁路 段
路堤与路堑过渡段基床表层以下填土层检验批质量验收记录表(Ⅱ)
02010306口口口口口
单位工程名称 验收部位 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 填筑速率 软土地基、 松软土地基 设计要求 1 堆载预压荷载 设计要求 堆载预压时间 主 控 项 目 设计要求 隔水层材料质量 设计要求 2 膨胀土地基 隔水层设置位置 设计要求 隔水层设置方法 毛细水隔断层、 反滤层材料质量 设训要求 3 盐渍土地基 设计要求 4 浸水路堤反滤层材料质量 设计要求 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 598
铁路 段
路堤与路堑过渡段基床表层以下填土层检验批质量验收记录表(Ⅲ)
02010306口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 同种填料压实总厚度 路 堤 与 路 堑 过 渡 段 基 床 表 层 以 下 填 土 层 填 筑 要 求 不宜小于 50cm 每层摊铺厚度 第6.6.7条 — 般 项 目 1 每层碾压遍数 第6.6.7条 每层压实厚度 不宜大于 30cm 上下相接的填筑层使用 不同填料时 混合料的质量 D15<4d85 各区段交接处互相重叠 压实要求 化学改良土填层掺料的剂量 2 允许偏差 第5.2.7条 第8.1.9条 第5.2.7条 第5.3.7条 -0.5％～+ l.0％ 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 599
铁路 段
路堤与路堑过渡段基床表层以下填土层检验批质量验收记录表(IV)
02010306口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 路 堤 与 路 堑 过 渡 段 基 床 表 层 以 下 填 土 层 填 筑 允 许 偏 差 中线至边缘 距离 ±50 mm 2 宽 度 不小于 设计值 — 般 项 目 3 横 坡 ±0.5％ 4 平整度 不大于 15mm 5 基床底层 厚度 ±30 mm 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 600
铁路 段
路堑开挖及边坡质量验收记录表
02010401口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 旅工单位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 边坡坡面质量 2 爆破用药量控制 第7.0.7条 第7.0.8条 … 主 控 项 目 3 边坡坡率 不得陡于 设计坡率 4 地质情况 第7.1.10条 l 路 堑 — 般 项 目 2 边 坡 允 许 偏 3 差 平台宽度 ±50mm 平台位置 ±100mm 变坡点位置 ±100mm 勘察设计单位现场确认地质情况 施工单位检查 评定结果 现场工程师 年 月 日 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论
监理工程师 年 月 日 601
铁路 段
基床底层检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02010501口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 填料的种类、质量 1 物理改良土外掺料质量 化学改良土外掺料质量 地基系数K30 (Mpa/m) 动态变形模量Evd 主 控 项 目 2 基 床 底 层 压 实 质 量 化学改良土无 侧限抗压强度 设计要求 压实系数K ≥0.95 (MPa) 第8.1.5条 设计要求 设计要求 第8.1.6条 … ≥40 孔隙率n (％) < 28 变形模量Ev2 (MPa) 设计要求 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 602
铁路 段
基床底层检验批质量验收记录表(Ⅱ)
02010501口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005)160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 路堑基床底层地质条件 Ps≥1.5 MPa σ0≥0.18MPa 主 控 项 目 2 路堑基床 底层换填 换填深度 换填宽度 设计要求 设计要求 同一种填料层总厚度 第8.1.9条 — 般 l 项 目 基 床 底 层 填 料 分 层 填 筑 要 求 每层摊铺厚度 第8.1.9条 每层碾压遍数 第8.1.9条 每层压实厚度 第8.1.9条 碾压含水量 上下两层填料粒径 填料、混合料的质量 搭接、重叠压实要求 第8.1.9条 D15<4d85 第8.1.9条 第8.1.9条 -0.5％～+ 1.0% 专职质量检查员 年 月 日 2 化学改良土填层掺料剂量 的允许偏差 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 603
铁路 段
基床底层检验批质量验收记录表(Ⅲ)
02010501口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 中线至边缘 距离 +50,0mm — 般 项 目 2 基 床 底 宽 度 不小于 设计值 3 层 允 许 偏 横 坡 ±0.5％ 4 差 平整度 不大于 15mm 5 厚度 ±30mm 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 604
铁路 段
基床表层级配碎石(级配砂砾石)检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02010502口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 级配碎石质量 l 级配砂砾石质量 与上部道床、下部填土 每一压实层全宽填料 地基系数 K30(MPa／m) 基 床 表 主 控 项 目 2 层 压 实 质 量 变形模量 Kv2 (MPa) 设计要求 孔隙率 ＜18 第8.2.7条 第8.2.8条 D15<4d85 相同 ≥190 动态变形模量 Evd(MPa) ≥55 n(％) 3 路 堑 基 床 表 层 换 填 换填深度 设计要求 换填宽度 设计要求 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日
605
分项工程技术负责人 年 月 日 铁路 段
基床表层级配碎石(级配砂砾石)检验批质量验收记录表(Ⅱ)
02010502口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 每层摊铺厚度 第8.2.11条 l 每层碾压遍数 第8.2.11条 — 般 项 目 2 每层压实厚度 不宜大于 30cm 不宜小于 15 cm 过渡段基床表层级配碎石 中水泥掺加剂量允许偏差 0～+1.0％ 级配碎石 基床表层 3 填筑厚度 允许偏差 砂垫层厚度 级配砂砾石 -20mm 不小于 设计值 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 606
铁路 段
基床表层级配碎石(级配砂砾石)检验批质量验收记录表(Ⅲ)
02010502口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 中线高程 ±10mm 2 路肩高程 ±10mm 基 — 般 项 目 5 4 3 床 表 层 填 筑 允 许 中线至路肩 边缘的距离 0,+20mm 宽 度 不小于设计值 偏 横 坡 差 ±0.5％ 6 平整度 不大于10mm 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日
607
铁路 段
基床表层沥青混凝土检验批质量验收记录表
02010503口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 原材料品种、质量 沥青含量 2 主 控 项 目 沥 青 混 凝 土 压 实 质 量 核子密度 仪法检验 马歇尔技术指标 矿料级配 设计要求 设计要求 设计要求 设计要求 设计要求 3 钻心法检验 设计要求 — 般 项 目 1 沥青混凝土厚度 不小于 设计值 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 年 月 日 608
监理工程师 铁路 段
路基面检验批质量验收记录表
02010504口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 中线高程 ±10mm … 2 路肩高程 ±10mm 3 主 控 项 目 5 4 中线至路肩边缘距离 0,+20mm 宽度 不小于设计值 横坡 ±0.5％ 6 平整度 不大于10mm 1 路拱坡面 — 般 2 肩棱、坑凹、凸起 项 目 3 接触网支柱基础、渗水 暗沟、电缆沟槽的影响 第8.4.3条 第8.4.4条 第8.4.5条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 609
铁路 段
地表排水检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02010601口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 2 3 原材料品种、规格、质量 基底处理质量 结构形式 第9.1.9条 第9.1.10条 第9.1.11条 设计要求 第9.1.13条 设计要求 第9.1.15条 第9.1.16条 第9.1.17条 第9.1.18条 ±lOOmm ±20mm ±20mm ±5％设计坡度 -10mm 20mm 4 混凝土试件取样、留置 主 控 项 目 5 预制水沟的施工质量 6 砌体砂浆试件取样、留置 7 8 9 浆砌水沟铺砌质量 路堑侧沟泄水孔设置位置、 布置形式、尺寸、数量 伸缩缝质量 10 垫层、滤层厚度 l 2 — 般 项 目 3 4 5 6 7 排 水 沟 允 许 偏 差 沟底中心位置 沟底高程 净空尺寸 沟底坡度 浆砌水沟铺砌厚度 沟底平整度 沟顶高程 0 -20 mm 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 610
铁路 段
地表排水检验批质量验收记录表(Ⅱ)
02010601口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 沟底中心位置 沟底高程 净空尺寸 路 堑 侧 沟 允 许 偏 差 +50 mm 0 第9.1.20条 ±20mm 边坡坡度（偏陡量） 5％设计坡度 铺砌厚度 沟底坡度 沟底平整度 平台宽度 沟顶高程 -10mm 5％设计坡度 第9.1.20条 +50 mm 0 第9.1.20条 -10mm +3 mm -2 +4 mm -2 +4 mm -2 1 — 般 项 目 2 预 制 水 沟 允 许 偏 差 预制水沟厚度 边 长 盖板 对角线长 厚 度 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日
611
铁路 段
地表排水（混凝土、砌体砂浆）强度检验批质量验收记录表(Ⅲ)
02010601口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 l 主 控 项 目 3 2 混凝土强度等级 设计要求 砌体砂浆强度等级 设计要求 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 612
铁路 段
路堤横向排水沟检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02010602口口口口口 单位工程名称 验收部位 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程旋工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 1 原材料品种、规格、质量 第9.2.6条 2 排水沟结构形式 沟底垫层、滤层结构形式、 位置 沟底坡度 第9.2.7条 3 主 控 项 目 5 第9.2.8条 4 第9.2.9条 混凝土强度等级 设计要求 6 砌体砂浆强度等级 设计要求 7 伸缩缝质量 第9.2.12条 8 垫层、滤层厚度 第9.2.13条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 613
铁路 段
路堤横向排水沟检验批质量验收记录表(Ⅱ)
02010602口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 沟底中心位置 沟底高程 横 向 排 水 1 一 般 项 目 沟顶高程 预 制 预制水沟厚度 水 沟 边 长 、 盖 板 允 盖板 对角线长 许 偏 预 厚 度 差 沟 允 许 偏 差 平台宽度 +50 0mm 第9.1.20条 -10mm 铺砌厚度 沟底坡度 沟底平整度 -10mm 5％设计坡度 第9.1.20条 边坡坡度(偏陡量) 5％设计坡度 净空尺寸 ±50mm 第9.1.20条 ±20mm +3-2 mm +4-2 mm +4-2 mm 2 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 614
铁路 段
地下排水检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02010603口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 2 3 主 控 项 目 4 5 6 7 8 9 原材料品种、规格、质量 土工合成材料品种、规格、质量 渗水暗沟填充碎石质量 渗水材料填充位置、厚度 位置、断面、排水坡度 混凝土试件取样、留置 砂浆试件取样、留置 伸缩缝的设置 土工合成材料搭接宽度 第9.3.6条 第9.3.7条 第9.3.8条 第9.3.9条 第9.3.10条 第9.3.1l条 第9.3.12条 第9.3.13条 第9 3.14条 1 — 般 项 目 3 2 中心位置 ±50 各部允许偏差(mm) 沟底高程 ±20 渗沟断面尺寸 +50 -20 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日
615
专职质量检查员 年 月 日 铁路 段
地下排水（混凝土、砂浆）强度检验批质量验收记录表 (Ⅱ)
02010603口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 l 混凝土强度等级 第9.3.1l条 2 主 控 项 目 砂浆强度等级 第9.3.12条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 616
铁路 段
过渡段排水检验批质量验收记录表
02010604口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 过渡段桥台背渗水板、 1 横向排水沟(管)等排 水设施所用的材料品 种、规格、质量 主 控 项 目 2 过 尺 寸 渡 段 设置范围 排 水 设 施 位 置 设计要求 结构形式 设计要求 第9.4.2条 施工单位检查评定记录 设计要求 设计要求 坡 度 设计要求 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 617
铁路 段
浆砌片石防护检验批质量验收记录表(Ⅰ)
0201070l口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 2 主 控 项 目 3 4 5 6 7 l 2 — 般 项 目 6 5 3 4 各 部 允 许 偏 差 厚度 垫层及 反滤层 7 表面平整度 ≥设计值 ≤30mm 砌石层 ≥设计值 护肩、镶边及 基础厚度、宽度 ≥设计值 片石规格、强度 反滤层材料的设置 砂浆试件取样、留置 砌筑质量 泄水孔及孔背反滤层的设置 沉降缝、伸缩缝的设置 垫层材料的铺设 平面位置 底面高程 坡顶高程 坡 率 设计要求 设计要求 设计要求 第10.1.8条 第10.1.9条 第10.1.10条 第10.1.11条 ±50mm ±50mm 0,-20mm ±0.5％设计值 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 618
铁路 段
浆砌片石防护（砂浆强度）检验批质量验收记录表(Ⅱ)
0201070l口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 砂浆强度等级 1 主 控 项 目 设计要求 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日
619
铁路 段
干砌片石防护检验批质量验收记录表
02010702口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 主 控 项 目 4 1 2 3 4 — 般 项 目 6 5 各 部 允 许 偏 差 砌石层 厚度 垫层 ≥设计值 ≥设计值 护肩、镶边及 基础厚度、宽度 ≥设计值 垫层材料的铺设 平面位置 底面高程 坡顶高程 坡 率 2 3 砌筑质量 沉降缝、伸缩缝的设置 干砌片石规格、强度 设计要求 第10.2.6条 第10.2.7条 第10.2.8条 ±50mm ±50mm 0，-20mm ±0.5％设计值 7 表面平整度 ≤30mm 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 620
铁路 段
骨架护坡防护检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02010703口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 主 控 项 目 4 1 2 3 4 各 部 5 允 许 6 偏 差 骨架厚度 及嵌置深度 ≥设计值 骨架宽度 及边槽高度 ≥设计值 沉降缝、伸缩缝的设置 平面位置 基底高程 坡项高程 骨架净距 2 3 砂浆试件取样、留置 砌筑质量 设计要求 片石规格、强度 设计要求 第10.3.8条 第10.3.9条 ±50mm ±50mm 0,-20mm ±50mm — 般 项 目 7 护肩、镶边 及基础厚度、宽度 ≥设计值 8 9 踏步宽度、厚度 表面平整度 ≥设计值 ≤30mm 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日
621
铁路 段
骨架护坡防护（砂浆）强度检验批质量验收记录表 (Ⅱ)
02010703口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 主 控 项 目 施工单位检查 评定结果 砂浆强度等级 设计要求 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 622
铁路 段
混凝土预制块防护检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02010704口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 主 控 项 目 2 3 4 5 l 2 3 — 般 项 目 6 7 5 4 各 部 允 许 偏 差 垫层及反滤层厚度 坡面平整度 边长 混凝土 板的外 对角线长 形尺寸 厚度 ≥设计值 10mm +6,-3mm +6,-3mm +4,-2mm 护肩、镶边及 基础厚度、宽度 ≥设计值 混凝土预制块试件取样、留置 砂浆试件取样、留置 砌筑质量 泄水孔及孔背反滤层的设置 沉降缝、伸缩缝的设置 平面位置 基底高程 坡顶高程 坡 率 设计要求 设计要求 第10.4.8条 第10.4.9条 第10.4.10条 ±50mm ±50mm O，-20mm ±0.5％设计值 8 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 623
铁路 段
混凝土预制块防护（混凝土、砂浆强度）检验批质量验收记录表 (Ⅱ)
02010704口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 2 砂浆强度等级 设计要求 l 混凝土预制块的强度等级 设计要求 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 624
铁路 段
边坡固土网垫植草防护检验批质量验收记录表
02010705口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 规 格 1 固土网垫材料 性 能 铺设范围 2 固土网垫铺设 连接方式 固定方式 1 铺 一 般 项 目 2 3 4 5 设 允 许 偏 差 上、下边埋入土深度 回转长度 固定钉长度 固定钉间距 不小于设计值 不小于设计值 不小于设计值 +50mm 搭接宽度 设计要求 设计要求 设计要求 设计要求 设计要求 0，+30mm 主 控 项 目 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 625 铁路 段
喷射混凝土防护检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02010706口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 2 主 控 项 目 3 4 5 6 7 材料的品种、规格、质量 喷射混凝土试件取样、留置 钢纤维掺量 喷射混凝土层厚度 网孔孔径、锚杆设置深度 泄水孔设置 沉降缝、伸缩缝设置 锚 杆 允 许 偏 差 锚杆孔深 锚杆间距 锚杆长 平面位置 底面高程 坡顶高程 坡 度 第10.6.3条 设计要求 设计要求 设计要求 设计要求 第10.6.8条 第10.6.9条 -50mm +50mm -30mm ±50mm ±50mm 0，-20mm O.5％ l — 般 项 目 2 喷 射 混 凝 土 允 许 偏 差 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 626
铁路 段
喷射混凝土防护（强度）检验批质量验收记录表(Ⅱ)
02010706口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 l 喷射混凝土强度等级 设计要求 主 控 项 目 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 627
铁路 段
植物防护检验批质量验收记录表
02010707口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 项 目 2 防护范围 土质路基 边 坡 植 草 覆 盖 率 (％) 一般地区 石质路基 干旱地区 土质路基 土质路基 寒冷地区 石质路基 土质路基 石质路基 土质路基 土质路基 石质路基 70 80 70 70 75 70 70 65 80 第10.7.3条 85 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 植物种类、数量 第10.7.2条 1 — 般 项 目 2 边 灌 坡 木 一般地区 种 、 植 乔 藤 木 干旱地区 本 成 植 活 物 率 寒冷地区 (％) 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 628
铁路 段
[重力式挡土墙]
明挖基坑检验批质量验收记录表
02010801口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 l 控 项 2 基坑开挖高程 基坑外观质量 目 3 基底地基承载力 第8.1.4条 第8.1.5条 第8.1.6条 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 专职质量检查员 年 月 日 1 基坑位置 +50-10 mm 一 般 项 目 2 明 挖 基 坑 台阶尺寸 ±100mm 3 允 许 偏 斜面基底坡率 ±1％ 4 差 起讫里程 ±100mm 5 基底高程 0 -50 mm 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日
629
铁路 段
[重力式挡土墙]
基础检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02010802口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 l 原材料的品种、规格、质量 控 项 2 混凝土(砂浆)试件取样、留置 目 3 沉降缝(伸缩缝)预留及处理 1 基坑回填 2 基础表面质量 顶面高程 前边缘距线路中线 — 般 项 目 距离 第8.2.3条 第8.2.4条 第8.2.5条 第8.2.6条 第8.2.7条 ±20 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 +50 3 基础允许偏差（）基础宽度 ±50 基础襟边高（宽）度 ±20 施工单位检查 评定结果 监理单位验收结论 注：有耐久性设计要求的混凝土应按《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2005]160号）检验。 630
mm 起讫里程（长度） ±100 沉降缝位置 ±50 沉降缝宽度 ±4 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 铁路 段
[重力式挡土墙]
基础（混凝土及砂浆强度)检验批质量验收记录表(Ⅱ)
02010802口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 l 混凝土(砂浆)强度等级 项 目 第8.2.4条 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 2 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 年 月 日 注：有耐久性设计要求的混凝土应按《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2005]160号）检验。
631
监理工程师 铁路 段 [重力式挡土墙]
桩基础检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02010803口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 监理单位 验收记录 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 原材料的规格、质量 2 桩底持力层 主 控 项 目 3 桩孔形式 4 桩身钢筋规格、数量、连接 方式及骨架形式 第8.3.3条 第8.3.4杂 第8.3.5条 第8.3.6条 第8.3.7条 第8.3.8条 第8.3.9条 0.5％ 5 桩身钢筋接头施工质量 6 桩身混凝土试件取样与留置 7 桩身完整性 1 桩孔倾斜度允许偏差 承台以下长度 ±100mm 一 般 项 目 2 挖（钻）孔桩钢筋骨架允许偏差骨架直径 ±20mm 主钢筋间距 ±0.5dmm 加强筋间距 ±20mm 箍筋、螺旋筋间距 ±20mm 骨架垂直度 1％ 桩的平面位置 桩 允 许 偏 差 ±50mm 3 桩底高程 ±100mm 不小于 设计值 桩 径 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 注：有耐久性设计要求的混凝土应按《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2005]160号）检验。 632
铁路 段 [重力式挡土墙]
桩基础（混凝土强度）检验批质量验收记录表 (Ⅱ)
02010803口口口口口 单位工程名称 验收部位 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 桩身混凝土强度等级 第8.3.8条 主 控 项 目 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 注：有耐久性设计要求的混凝土应按《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2005]160号）检验。
633
铁路 段
[重力式挡土墙]
桩基础承台检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02010804口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 原材料的品种、规格、质量 2 钢筋规格、数量、连接方式 3 钢筋接头施工质量 4 混凝土强度试件取样与留置 第8.4 2条 第8.4 3条 第8.4.4条 第8.4.5条 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 顶面高程 ±20 2 — 般 项 目 5 4 3 前边缘距线路中线 距离 +50 承台允许偏差（mm 基础宽度 ±50 基础襟边高(宽)度 ±20 ）起讫里程(长度) ±100 6 沉降缝位置 ±50 7 沉降缝宽度 ±4 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 634
年 月 日 注：有耐久性设计要求的混凝土应按《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2005]160号）检验。
铁路 段
[重力式挡土墙]
桩基础（承台混凝土强度）检验批质量验收记录表 (Ⅱ)
02010804口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 混凝土强度等级 主 控 项 目 施工单位检查 评定结果 第8.4.5条 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日
注：有耐久性设计要求的混凝土应按《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2005]160号）检验。
635
铁路 段
[重力式挡土墙]
沉井基础检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02010805口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 监理单位 验收记录 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 原材料品种、规格、质量 主 控 项 目 2 模扳及支架安装 3 沉井下沉施工工艺要求 沉井钢筋规格、质量、连接 4 方式 5 钢筋接头施工质量 项面高程 前边缘距线路中 线距离 基础宽度 襟边高(宽度) 起讫里程(长度) 沉降缝位置 沉降缝宽度 — 般 项 目 2 长、宽 沉 曲线半径 井 制 作 对角线 允 许 混凝土井壁厚度 偏 差 钢筋混凝土井壁 厚度 井壁表面平整度 顶底面中心 3 第8.5 4条 第8.5.5条 第8.5.6条 第8.5.7条 第8.5.8条 ±20 +50 ±50 ±20 ±100 ±50 ±4 l 承台允许偏差（mm ）±0.5％，且不 大于120mm ±0.5％，且不 大于60mm ±1％，且不 大于180mm ±40mm ±15mm 5mm h/50mm 1/50 1 °下沉沉井偏允倾斜度 差许平面扭角 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 636
监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 637
铁路 段
[重力式挡土墙]
沉井基础（模扳及支架拆除）检验批质量验收记录表 (Ⅱ)
02010805口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 模扳及支架拆除 第8.5.5条 主 控 项 目 施工单位检查 评定结果 监理单位验收结论 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 638
铁路 段
[重力式挡土墙]
换填基础检验批质量验收记录表
02010806口口口口口
单位工程名称 验收部位 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 主 控 项 目 1 换填材料品种、规格、质量 第8.6.2条 2 基底高程 第8.6.3条 3 换填基础的压实质量 第8.6.4条 1 — 般 项 目 4 3 2 顶面高程 ±20 换填基础允许偏差（mm 换填深度 ±50 前边缘距线路中 线距离 +50 0 ）起讫里程（长度） ±100 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日
639
铁路 段
[重力式挡土墙]
挡土墙墙身及墙背填筑检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02010807口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 监理单位 验收记录 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 原材料的品种、规格、质量 2 砂浆、混凝土试件取样、留置 主 控 项 目 3 墙面、端面与基础连接 4 沉降缝、伸缩缝 5 泄水孔与排水坡 6 墙后排水、隔水设施 7 墙背填筑压实质量 1 砌缝宽度和砌筑方式 前边缘距路基中线 厚度(前缘至后缘) 项面高程 2 — 般 项 目 泄水孔间距 第8.7.3条 第8.7.4条 第8.7.5条 第8.7.6条 第8.7.7条 第8.7.8条 第8.7.9条 第8.7.10条 +50+20 0 ( 0) +20+20 0 ( 0) ±20(±20) ±20(±20) ±100(±100) ±50(±50) ±4(±4) h≤6m 垂直度 3 斜 度 平整度 h>6m 30(15) 20(10) 挡 土 墙 起讫里程 允 许 偏 沉降缝位置 差 沉降缝宽度 ±5％(±3％) 50(20) 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论
640
铁路 段
[重力式挡土墙]
挡土墙墙身（砂浆、混凝土强度）检验批质量验收记录表 (Ⅱ)
02010807口口口口口 单位工程名称 验收部位 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 1 砂浆、混凝土强度等级 第8.7.4条 主 控 项 目 施工单位检查 评定结果 监理单位验收结论 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 641
铁路 段
[短卸荷板式挡土墙]
明挖基坑检验批质量验收记录表
02010901口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 项 目 1 基底地基承载力 2 基坑开挖高程 3 基坑外观质量 第8.1.4条 第8.1.5条 第8.1.6条 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 基坑位置 +50-10 mm 2 — 般 项 目 4 3 明 台阶尺寸 挖 基 坑 允 许 偏 差 起讫里程 斜面基底坡率 ±100mm ±1％ ±100mm 5 基底高程 0 -50 mm 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 642
铁路 段
[短卸荷板式挡土墙]
基础检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02010902口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质最验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 项 目 2 混凝土(砂浆)试件取样、留置 3 沉降缝(伸缩缝)预留及处理 1 基坑回填 2 基础表面质量 顶面高程 前边缘距线路中线 — 般 项 目 3 距离 基础宽度 1 原材料的品种、规格、质量 第8.2.3条 第8.2.4条 第8.2.5条 第8.2.6条 第8.2.7条 ±20 +50 基础允许偏差(mm) ±50 基础襟边高(宽)度 ±20 起讫里程(长度) ±100 沉降缝位置 ±50 沉降缝宽度 ±4 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 643
铁路 段
[短卸荷板式挡土墙]
基础检验批（混凝土及砂浆强度)质量验收记录表 (Ⅱ)
02010902口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质最验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 混凝土(砂浆)强度等级 主 控 项 目 第8.2.4条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 644
铁路 段
[短卸荷板式挡土墙]
挡土墙墙身及墙背填筑检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02010903口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 原材料的品种、规格、质量 主 控 项 目 2 砂浆、混凝土试件取样、留置 3 墙面、端面与基础连接 4 沉降缝、伸缩缝 5 泄水孔与排水坡 6 墙后排水、隔水设施 7 墙背填筑压实质量 l 砌缝宽度和砌筑方式 前边缘距路基中线 厚度(前缘至后缘) 顶面高程 2 — 般 项 目 泄水孔闸距 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 挡土墙允许偏差(mm) 3 起讫里程 沉降缝位置 沉降缝宽度 h≤6m 垂直度 h>6m 斜度 平整度 第8.7.4条 第8.7.5条 第8.7.6条 第8.7.7条 第8.7 8条 第8.7.9条 第8.7.10条 +20 +50 () 0 0 +20+20 0 ( 0) ±20(±20) ±20(±20) ±100(±100) ±50(±50) ±4(±4) 20(10) 30(15) ±5％(±3％) 50(20) 第8.7.3条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 注：挡土土墙允许偏差数值，括号外为浆砌片石,括号内为混凝土，有耐久性设计要求的混凝土应按《铁路混凝土工程施
645
工质量验收补充标准》（铁建设[2005]160号）检验。
铁路 段
[短卸荷板式挡土墙]
挡土墙墙身（砂浆、混凝土强度）检验批质量验收记录表 (Ⅱ)
02010903口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 2 砂浆、混凝土强度等级 第8.7.4条 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 注：挡土土墙允许偏差数值，括号外为浆砌片石,括号内为混凝土，有耐久性设计要求的混凝土应按《铁路混凝土工程施646
工质量验收补充标准》（铁建设[2005]160号）检验。
铁路 段
[短卸荷板式挡土墙]
短卸荷板检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02010904口口口口口 单位工程名称 验收部位 分部里程名称 分项工程名称 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 1 原材料的品种、规格、质量 主 控 项 目 3 短卸荷板的安装、连接 第9.4.2条 2 混凝土试件取样、留置 第9.4.3条 第9.4.4条 4 排水孔与排水坡 第9.4.5条 l 高程 ±20 — 2 般 项 日 3 短卸荷板允许偏差(mm) 长度 +10 -5 +3 -5 +4 -2 宽度 4 厚度 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 647
监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 铁路 段
[短卸荷板式挡土墙]
短卸荷板（混凝土强度）检验批质量验收记录表 (Ⅱ)
02010904口口口口口 单位工程名称 分部里程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 混凝土强度等级 主 控 项 目 第9.4.3条 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 648
监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 铁路 段
[悬臂式和扶壁式挡土墙]
明挖基坑检验批质量验收记录表
02011001□□□□口 单位工程名称 验收部位 分部里程名称 分项工程名称 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 主 控 项 目 3 基坑外观质量 第8.1.6条 2 基坑开挖高程 第8.1.5条 1 基底地基承载力 第8.1.4条 l 基坑位置 +50-10 mm 2 — 般 项 日 4 3 明挖基坑允许偏差 台阶尺寸 ±100mm 斜面基底坡率 ±1% 起讫里程 ±100mm 5 基底高程 0 -50 mm 649
施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 铁路 段 [悬臂式和扶壁式挡土墙]
墙趾板、墙踵板检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02011002口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 监理单位 验收记录 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 原材料的品种、规格、质量 主 控 项 目 2 钢筋骨架的结构形式与钢筋 连接方式 第10.2.2条 第10.2.3条 第10.2.4条 第10.2.5条 第10.2.6条 第8.2.6条 ±20 +50 ±50 ±20 ±100 ±50 ±4 20(10) 30(15) ±5％(±3％) 50(20) 3 钢筋接头施工质量 4 板的混凝土试件取样与留置 5 模板安装质量 l 板后回填 顶面高程 前边缘距线路中线 — 般 项 目 2 基础允许偏差(mm) 基础宽度 基础襟边高（宽）度 起讫里程 沉降缝位置 沉降缝宽度 h≤6m 垂直度 h>6m 墙面斜度 墙面平整度 3 墙面允许偏差(mm) 650
施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 651
铁路 段
[悬臂式和扶壁式挡土墙]
墙趾板、墙踵板（混凝土强度）检验批质量验收记录表(Ⅱ)
02011002口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 l 板体混凝土强度等级 第10.2.5条 主 控 项 目 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 652
铁路 段
[悬臂式和扶壁式挡土墙]
墙面板、扶壁检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02011003口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 监理单位 验收记录 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 第10.3.2条 第10.3.3条 第10.3.4条 第10.3.5条 第10.3.6条 第10.3.7条 第10.3.8条 第10.3.9条 第10.3.10条 ±50 (±20） 0 0 ±50 (±20） 0 0 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 原材料的品种、规格、质量 2 钢筋骨架的结构与连接方式 主 控 项 目 3 钢筋接头施工质量 4 钢筋混凝土试件取样、留置 5 墙背反滤层 6 泄水孔直径、坡度 7 模板安装质量 l 墙背填筑压实质量 2 沉降缝、伸缩缝 前边缘距线路中线 厚度（前缘至后缘） 顶面高程 3 — 般 项 目 泄水孔间距 起讫里程 沉降缝位置 沉降缝宽度 h≤6m 垂直度 h>6m 4 墙面斜度 墙面平整度 墙面板、扶壁允许偏差(mm) ±20（±20） ±20（±20） ±100（±100） ±50（±50） ±4 20(10) 30(15) ±5％(±3％) 50(20) 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 653
监理单位验收结论
铁路 段
[悬臂式和扶壁式挡土墙]
墙面板、扶壁钢筋混凝土强度检验批质量验收记录表 (Ⅱ)
02011003口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 钢筋混凝土强度等级 第10.3.5条 主 控 项 目 施工单位检查 评定结果 监理单位验收结论 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 654
铁路 段
[锚杆挡土墙]
明挖基坑检验批质量验收记录表
02011101口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 项 目 l 基底地基承载力 2 基坑开挖高程 3 基坑外观质量 第8.1.4条 第8.1.5条 第8.1.6条 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 基坑位置 +50-10 mm 2 明 台阶尺寸 挖 基 ±100mm 一 般 项 目 4 3 坑 允 许 偏 斜面基底坡率 ±1％ 差 起讫里程 ±100mm 5 基底高程 0 -50 mm 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 655
监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 铁路 段
[锚杆挡土墙]
基础检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02011102口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 项 目 l 原材料的品种、规格、质量 第8.2.3条 2 混凝土(砂浆)试件取样、留置 第8.2.4条 3 沉降缝(伸缩缝)预留及处理 l 基坑回填 2 基础表面质量 顶面高程 前边缘距线路中线 第8.2.5条 第8.2.6条 第8.2.7条 ±20 — 般 项 目 3 基 础 允 许 偏 差 距离 基础宽度 +50 ±50 基础襟边高(宽)度 ±20 起讫里程(长度) ±100 沉降缝位置 ±50 沉降缝宽度 ±4 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 656
监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 657
铁路 段
[锚杆挡土墙]
基础（混凝土及砂浆强度)检验批质量验收记录表(Ⅱ)
02011102口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 项 目 l 混凝土(砂浆)强度等级 第8.2.4条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 658
铁路 段
[锚杆挡土墙]
锚杆制作、安装检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02011103口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 锚杆、砂浆原材料的 品种、规格、质量 第11.3.4条 2 砂浆试件取样、留置 主 控 项 目 4 锚杆布置形式 第11.3.7条 第11.3.5条 3 锚杆抗拔力 第11.3.6条 5 锚杆防锈处理 第11.3.8条 l — 般 项 目 4 3 2 允 许 偏 差 （mm） 锚孔倾角 ±3% 锚孔直径 锚孔位置 ±50 +10 -5 锚孔深度 ±50 5 锚杆长度 ±50 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日
659
铁路 段
[锚杆挡土墙]
锚杆制作、安装（砂浆强度）检验批质量验收记录表(Ⅱ)
02011103口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 项 目 l 砂浆强度等级 第11.3.5条 施工单位检查评定记录 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 660 铁路 段
[锚杆挡土墙]
肋柱、墙面板检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02011104口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 肋柱、墙面板料的品种、规格、质量 第11.4.2条 2 回填料的品种、规格、质量 主 控 项 目 3 工厂预制件质量 第5.1.4条 第11.4.4条 4 肋柱、墙面板混凝土试件取样、留置 第11.4.5条 5 墙后回填质量 6 反滤层构造及厚度 7 墙面泄水孔施工质量 肋柱长度 板、块件长度 第11.4.6条 第11.4.7条 第11.4.8条 +5 -10 +10 -5 ±5 ±5 L/750 10 5 3 +20 -10 ±50 +50 -10 1 — 般 项 目 肋柱、墙面板 构板、柱体宽度 件允许板宽、高度 偏差柱弯曲 2 肋柱允许差(mm) 施工单位检查 评定结果 监理单位验收结论 (mm) 板对角线 外面平整度 预埋件中心 肋柱高度 肋柱间距 与线路中心线距离 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 661
铁路 段
[锚杆挡土墙]
肋柱、墙面板（混凝土强度）检验批质量验收记录表(Ⅱ)
02011104口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 肋柱、墙面板混凝土强度等级 主 控 项 目 第11.4.5条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 662
铁路 段
[锚杆挡土墙]
分级平台检验批质量验收记录表
02011105口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBIlMl4．-2003) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 1 分级平台的高程 主 控 项 目 2 分级平台的封闭质量 分级平台的宽度 第11.5.2条 第11.5.1条 1 分级平台的排水坡 — 般 项 目 3 排水效果 2 分级平台的外观 第11.5.3条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 663
铁路 段
[锚定板挡土墙]
明挖基坑检验批质量验收记录表
02011201口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414--2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 基底地基承载力 2 基坑开挖高程 3 基坑外观质量 第8.1.4条 第8.1.5条 第8.1.6条 主 控 项 目 1 基坑位置 +50-10 mm — 般 项 目 2 3 明 挖 基 坑 允 许 偏 差 台阶尺寸 ±100mm 斜面基底坡率 ±1％ 4 起讫里程 ±100mm 5 基底高程 0 -50 mm 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 664
铁路 段
[锚定板挡土墙]
基础检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02011202口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 项 目 1 原材料的品种、规格、质量 2 混凝土(砂浆)试件取样、留置 3 沉降缝(伸缩缝)预留及处理 1 基坑回填 2 基础表面质量 项面高程 前边缘距线路中线 — 般 项 目 3 基 基础宽度 础 允 许 偏 差 起讫里程(长度) ±100 基础襟边高(宽)度 ±50 距离 第8.2.3条 第8.2.4条 第8.2.5条 第8.2.6条 第8.2.7条 ±20 +50 ±20 沉降缝位置 ±50 沉降缝宽度 ±4 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 665
铁路 段
[锚定板挡土墙]
基础（混凝土及砂浆强度)检验批质量验收记录表 (Ⅱ)
02011202口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 混凝土(砂浆)强度等级 主 控 项 目 施工单位检查 评定结果 第8.2.4条 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 666
铁路 段
[锚定板挡土墙]
肋柱、墙面板检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02011203口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 掩工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 监理单位 验收记录 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414--2003) 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 肋柱、墙面板料的品种、规格、 1 质量 2 回填料的品种、规格、质量 主 控 项 目 3 工厂预制件质量 4 肋柱、墙面板混凝土试件取样、留置 5 墙后回填质量 6 反滤层构造及厚度 7 墙面泄水孔施工质量 肋柱长度 板、块件长度 板、柱体宽度 第11.4.2条 第5.1.4条 第11.4.4条 第11.4.5条 第11.4.6条 第11.4.7条 第11.4.8条 +5 -10 +lO -5 ±5 ±5 L/750 10 5 3 +20 -10 ±50 +50 -10 l — 般 项 目 肋柱、墙面板构件允许偏差板宽、高度 柱弯曲 板对角线 外面平整度 预埋件中心 (mm) 2 肋柱允许偏差 肋柱高度 (mm) 肋柱间距 与线路中心线距离 施工单位检查 评定结果 监理单位验收结论 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 667 年 月 日 铁路 段
[锚定板挡土墙]
肋柱、墙面板（混凝土强度）检验批质量验收记录表(Ⅱ)
02011203口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 掩工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414--2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 肋柱、墙面板混凝土强度等级 第11.4.5条 主 控 项 目 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 668
分项工程技术负责人 年 月 日
铁路 段
[锚定板挡土墙]
拉杆、锚定板检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02011204口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 原材料、构配件的品种、规格、 l 质量 主 控 项 目 2 工厂预制件质量 3 锚定板混凝土试件取样、留置 4 拉杆、锚定板安装质量 5 拉杆、锚头外观处理 锚定板、肋柱与螺丝连接处防锈 1 处理 肋柱长度 板、块件长度 第12.4.3条 第12.4.4条 第12.4.5条 第12.4.6条 第12.4.7条 第12.4.8条 +5 -10 +10 -5 ±5 ±5 L/750 10 5 3 +20 10 ±50 +50 -10 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 — 般 项 目 2 肋柱、墙面板构件允许偏差板、柱体宽度 板宽、高度 柱弯曲 板对角线 外面平整度 预埋件中心 (mm) 3 肋柱允许偏差 肋柱高度 (mm) 肋柱间距 与线路中心线距离 669
专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 铁路 段
[锚定板挡土墙]
拉杆、锚定板（混凝土强度）检验批质量验收记录表(Ⅱ)
02011204口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 锚定板混凝土强度等级 第12.4.5条 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 670
监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 铁路 段
[锚定板挡土墙]
墙后填筑检验批质量验收记录表
02011205口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 填料的种类、质量 填料的分层压实 反滤层 第12.5.3条 第12.5.4条 第12.5.5条 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 2 3 671
施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 672
铁路 段
[锚定板挡土墙]
分级平台检验批质量验收记录表
02011206口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 1 分级平台的高程 主 控 项 目 2 分级平台的封闭质量 分级平台的宽度 第11.5.1条 第ll.5.2条 1 分级平台的排水坡 — 般 项 目 3 排水效果 2 分级平台的外观 第11.5.3条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 673
监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 674
铁路 段
[加筋土挡土墙]
明挖基坑检验批质量验收记录表
02011301口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 项 目 2 3 基坑开挖高程 基坑外观质量 1 基底地基承载力 第8.1.4条 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 第8.1.5条 第8.1.6条 l 基坑位置 +50-10 mm 明 2 一 般 项 目 4 3 挖 基 坑 允 许 偏 差 起讫里程 ±100mm 斜面基底坡率 ±1％ 台阶尺寸 ±100mm 5 基底高程 0-50 mm 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 675
铁路 段
[加筋土挡土墙]
基础检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02011302口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 原材料的品种、规格、质量 第13.2.3条 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 2 砂浆、混凝土试件取样、留置 第13.2.4条 3 沉降缝(伸缩缝) 第13.2.5条 1 顶面高程 前边缘距线路 中线距离 基 础 允 许 偏 差 基础宽度 基础襟边高 (宽)度 起讫里程 (长度) 沉降缝位置 ±20 2 +50 3 — 般 项 目 5 4 ±50 ±20 ±100 6 ±50 7 沉降缝宽度 ±4 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 676
铁路 段
[加筋土挡土墙]
基础（砂浆、混凝土强度）检验批质量验收记录表(Ⅱ)
02011302口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 砂浆、混凝土强度等级 主 控 项 目 第13.2.4条 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论
677
监理工程师 年 月 日 专职质量检查员 年 月 日 铁路 段
[加筋土挡土墙]
墙面板检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02011303口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 原材料的品种、规格、质量 主 控 项 目 2 反滤层的品种、规格、质量 3 模板结构形式及质量 4 钢筋骨架形式、连接方式 第13.3.3条 第13.3.4条 第13.3.5条 第13.3.6条 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 5 墙面板混凝土试件取样、留置 第13.3.7条 1 墙面板与拉筋的连接及防 腐处理 第13.3.8条 2 墙面板拼装质量 沉降缝位置允许偏差 3 — 般 项 目 4 板长 沉降缝宽度允许偏差 第13.3.9条 ±50mm ±4mm +10 -5 ±5 墙面板构件允许偏差(mm) 板宽、高度 板对角线 10 外面平整度 5 预埋件中心 3 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 678
铁路 段
[加筋土挡土墙]
墙面板混凝土强度检验批质量验收记录表 (Ⅱ)
02011303口口口口口
单位工程名称 验收部位 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 1 墙面板混凝土强度等级 第13.3.7条 主 控 项 目 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论
679
铁路 段
[加筋土挡土墙]
拉筋检验批质量验收记录表
02011304口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 拉筋材料的品种、规格、质量 主 控 项 目 3 防锈处理 一 般 项 目 施工单位检查 评定结果 l 拉筋长度允许偏差 ±5％ 第13.4.4条 第13.4.2条 2 拉筋的铺设 第13.4.3条 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 680
铁路 段
[加筋土挡土墙]
填料填筑检验批质量验收记录表
02011305口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 填料的种类、质量 第13.5.1条 主 控 项 目 2 填料的填筑、碾压 第13.5.2条 3 分层厚度及反滤层 第13.5.3条 4 压实质量 第13.5.4条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 681
铁路 段
[加筋土挡土墙]
钢筋混凝土帽石检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02011306口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 主 控 项 目 2 3 4 1 模板安装 钢筋规格、数量、连接方式 混凝土试件取样、留置 帽石与墙面板的嵌接 第13.6.3条 第13.6.4条 第13.6.5条 第13.6.6条 原材料的品种、规格、质量 第13.6.2条 帽石边缘 距线路中 帽 — 般 项 目 2 石 允 许 偏 差 (mm) 顶面高程 ±20 帽石宽度 ±20 帽石厚度 +10 O 线的距离 混凝土 +20 0 起讫里程 ±100 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 682
铁路 段
[加筋土挡土墙]
钢筋混凝土帽石（混凝土强度）检验批质量验收记录表(Ⅱ)
02011306口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 混凝土强度等级 第13.6.5条 主 控 项 目 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 683
铁路 段
[土钉墙]
土钉检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02011401口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 地工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 l 主 控 项 目 3 锚固砂浆试件取样、留置 第14.1.7条 2 土钉的布置形式 第14.1.6条 钢筋的品种、规格、质量 第14.1.5条 l 沉降缝及塞缝处理 第14.l.8条 — 般 项 目 2 允 许 偏 差 (mm) 土钉长度 ±50 土钉间距 ±50 土钉孔深 ±50 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 684
铁路 段
[土钉墙]
土钉（锚固砂浆强度）检验批质量验收记录表(Ⅱ)
02011401口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 地工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 l 主 控 项 目 施工单位检查 评定结果 锚固砂浆强度等级 第14.1.7条 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 685
铁路 段
[土钉墙]
钢筋网(土工网)检验批质量验收记录表
02011402口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 主 控 项 目 2 3 4 土工合成材料品种、规格、质量 第14.2.3条 路堑横断面 第14.2.4条 钢筋的品种、规格、质量 第14.2.2条 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 网的规格、尺寸．网与土钉连接 第14.2.5条 1 网格间距 ±20 搭接长度 +50 0 ±50 允— 般 项 目 2 许偏差(mm) 土 竖向间距 工 回折长度 网 上、下层接缝 错开距离 铺设范围 ±50 ±50 +100 0 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 686
铁路 段
[土钉墙]
喷射混凝土面层检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02011403口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 l 原材料的品种、规格、质量 第14.3.2条 2 喷射混凝土试件取样、留置 主 控 项 目 4 泄水孔孔径、排水方向、排水效果 3 喷射混凝土面层厚度 第14.3.3条 第14.3.4条 第14.3.5条 5 反滤层分布、厚度 — 般 项 目 1 喷射混凝土外观质量 第14.3.6条 第14.3.7条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日
687
铁路 段
[土钉墙]
喷射混凝土面层（强度）检验批质量验收记录表 (Ⅱ)
02011403口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 l 喷射混凝土强度等级 第14.3.3条 主 控 项 目 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日
688
铁路 段
[土钉墙]
明挖基坑检验批质量验收记录表
02011404口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 项 目 2 基坑开挖高程 3 基坑外观质量 1 基底地基承载力 第8.1.4条 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 专职质量检查员 年 月 日 第8.1.5条 第8.1.6条 1 基坑位置 +50-10 mm 2 — 般 项 目 4 3 明 挖 基 坑 允 许 偏 台阶尺寸 ±100mm 斜面基底坡率 ±1％ 差 起讫里程 ±100mm 5 基底高程 0 -50 mm 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 689
铁路 段
[土钉墙]
混凝土(砌体)坡脚墙检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02011405口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 项 目 1 原材料的品种、规格、质量 2 砂浆、混凝土试件取样、留置 3 模板安装 4 沉降缝(伸缩缝)预留与填塞 l 坡脚墙与面层结合情况 前边缘距线路中线距离 厚度(前缘至后缘) 顶面高程 2 — 般 项 目 泄水孔间距 坡 脚 墙 允 许 偏 差 (mm) h≤6m 墙面垂直度 3 墙面斜度 墙面平整度 h>6m 30(15) ±5％(±3％) 50(20) 20(10) 沉降缝宽度 ±4(±4) 沉降缝位置 ±50(±50) 起讫里程 ±100(±100) ±20(±20) 第14.5.2条 第14.5.3条 第14.5.4条 第14.5.5条 第14.5.6条 +50+20 0 ( 0 ) +20+20 0 ( 0 ) ±20(±20) 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 690
监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 铁路 段
[土钉墙]
混凝土(砌体)坡脚墙砂浆、混凝土强度检验批质量验收记录表(Ⅱ)
02011405口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 砂浆、混凝土强度等级 第14.5.3条 主 控 项 目 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 691
铁路 段
[抗滑桩]
桩孔检验批质量验收记录表
02011501口口口口口 单位工程名称 验收部位 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 主 控 项 目 1 桩孔断面尺寸 第15.1.4条 2 桩孔孔型 第15.1.5条 3 孔底持力层 中 1 桩 — 般 项 目 3 2 孔 允 许 偏 差 孔底高程 断面尺寸 心 位 置 第15.1.6条 纵向 ±100mm +1OO 横向 mm -50 不小于设计尺寸 ±50mm 4 桩孔垂直度 1％ 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 692
监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 铁路 段
[抗滑桩]
钢筋骨架检验批质量验收记录表
02011502口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 钢筋品种、规格、质量 主 控 项 目 3 钢筋接头分布 4 接头质量 第15.2.4条 第15.2.5杂 2 钢筋骨架型式及连接方式 第15.2.3条 第15.2.2条 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程旆工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 l — 般 项 目 4 3 2 允 许 偏 差 钢筋骨架长度 ±100mm 主筋间距 ±5mm 钢筋骨架直径 ±20mm 箍筋间距 ±20mm 5 钢筋骨架垂直度 2％ 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 693
监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 铁路 段
[抗滑桩]
桩身混凝土检验批验收记录表(Ⅰ)
02011503口口口口口
单位工程名称 验收部位 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 l 原材料的品种、规格、质量 第15.3.4条 主 控 项 目 2 桩身混凝土试件取样、留置 第15.3.5条 3 桩身混凝土的完整性 第15.3.6条 4 预埋件或牛腿的规格、尺寸、数量 第16.3.3条 — 般 项 目 2 桩身顶面高程允许偏差 ±50mm l 桩身混凝土地上部分表面质量 第16.3.4条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 694
监理单位验收结论 年 月 日 监理工程师 铁路 段
[抗滑桩]
桩身混凝土强度检验批验收记录表 (Ⅱ)
02011503口口口口口
单位工程名称 验收部位 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 l 桩身混凝土强度等级 第15.3.5条 主 控 项 目 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 695
监理单位验收结论 年 月 日 监理工程师 铁路 段
[抗滑桩]
地面排水及桩顶封闭检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02011504口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 项 目 1 地面排水设施与封闭材料 2 桩顶封闭与排水设施混凝 土试件取样、留置 第15.4.2条 第15.4.3条 第15.4.4条 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 l 顶面封闭 设置范围 ±200mm 沟底高程 — 般 项 目 2 排 水 沟 允 许 偏 差 宽 度 沟底平整度 沟底坡度 石质：±30mm 铺砌：±20mm 5％设计坡度 土质：15mm 石质：30mm 铺砌：15mm +50 mm -20 +100 mm -30 深 度 铺砌厚度 -10％设计厚度 696
施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 年 月 日 监理工程师 铁路 段
[抗滑桩]
地面排水及桩顶封闭（混凝土强度）检验批质量验收记录表(Ⅱ)
02011504口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 桩顶封闭与排水设施混凝 土强度等级 第15.4.3条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日
697
监理单位验收结论 年 月 日 监理工程师
铁路 段
[桩板式挡墙]
桩孔检验批质量验收记录表
02011601口口口口口
单位工程名称 验收部位 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 1 桩孔断面尺寸 主 控 项 目 3 孔底持力层 中 心 位 置 横 向 2 桩孔孔型 第15.1.4条 第15.1.5条 第15.1.6条 桩 一 般 项 目 2 1 孔 允 许 偏 差 纵 向 ±100mm +100 mm -50 不小于设计尺寸 断面尺寸 698
3 孔底高程 ±50mm 4 桩孔垂直度 1％ 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 铁路 段
[桩板式挡墙]
钢筋骨架检验批质量验收记录表
02011602口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 主 控 项 目 3 4 — 般 项 2 3 钢筋接头分布 接头质量 第15.2.4条 第15.2.5条 2 钢筋骨架型式及连接方式 第15.2.3条 钢筋品种、规格、质量 第15.2.2条 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 允 许 偏 差 钢筋骨架长度 ±100mm 主筋间距 钢筋骨架直径 ±5mm ±20mm 699
目 4 箍筋间距 ±20mm 5 钢筋骨架垂直度 2％ 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 铁路 段
[桩板式挡墙]
桩身混凝土检验批验收记录表(Ⅰ)
02011603口口口口口 单位工程名称 验收部位 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 l 原材料的品种、规格、质景 第15.3.4条 主 控 项 目 2 桩身混凝土试件取样、留置 第15.3.5条 3 桩身混凝土的完整性 第15.3.6条 4 预埋件或牛腿的规格、尺寸、数量 一 般 700
第16.3.3条 1 桩身混凝土地上部分表面质量 第16.3.4条 项 目 2 桩身顶面高程允许偏差 ±50mm 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 铁路 段
[桩板式挡墙]
桩身混凝土（强度）检验批验收记录表(Ⅱ)
02011603口口口口口
单位工程名称 验收部位 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 l 桩身混凝土强度等级 第15.3.5条 主 控 项 目 701
施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 铁路 段
[桩板式挡墙]
挡土板检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02011604口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 项 目 1 原材料的品种、规格、质量 2 混凝土试件取样、留置 3 挡土板与锚固桩连接及连 接处理 第16.4.2条 第16.4.3条 第16.4.4条 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 一 般 项 目 1 2 挡土板构造允许偏差 长度 +10 -5 mm 宽度 ±5mm 702
3 厚度 ±5mm 4 挡土板外观质量 第16.4.5条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 铁路 段
[桩板式挡墙]
挡土板（混凝土强度）检验批质量验收记录表 (Ⅱ)
02011604口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 混凝土强度等级 第16.4.3条 703
施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日
铁路 段
[桩板式挡墙]
墙后填筑检验批质量验收记录表
02011605口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 2 填料的分层压实 第12.5.4条 l 填料的种类、质量 第12.5.3条 704
3 反滤层 第12.5.5条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 铁路 段
[预应力锚索]
锚索孔检验批质量验收记录表
02011701口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 项 目 一 般 项 3 2 1 锚 索 孔 允 许 偏 孔 径 位 置 ±100mm 1 锚索孔布置形式及间距 第17.1.2条 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 +10 mm 0 705 目 差 4 倾 角 1％ 5 +100 mm 0 深 度 6 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 铁路 段
[预应力锚索]
锚索编制检验批质量验收记录表
02011702口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 1 主 控 项 目 3 钢绞线的品种、规格、质量 第17.2.3条 2 锚索组合形式 第17.2.4条 钢绞线的防锈处理 锚具、锚塞(夹片)、垫板的 品种、规格、质量 第17.2.5条 4 706
第17.2.6条 5 锚固段处理 第17.2.7条 6 钢绞线、锚索切割要求 第17.2.8条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 铁路 段
[预应力锚索]
注浆锚固检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02011703口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项T程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 旅工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 主 控 项 目 3 注浆方法、注浆压力 第17.3.5条 原材料的品种、规格、质量 第17.3.3条 2 注浆体试件取样、留置 第17.3.4条 707
— 般 项 目 1 清孔要求 第17.3.6条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 铁路 段
[预应力锚索]
注浆锚固（注浆体强度）检验批质量验收记录表(Ⅱ)
02011703口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项T程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 旅工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 主 控 项 目 注浆体强度等级 第17.3.4条 708
施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日
铁路 段
[预应力锚索]
锚索张拉检验批质量验收记录表
02011704口口口口口 单位工程名称 验收部位 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414—2003) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 锚具、锚塞(夹片)、垫板的品 种、规格、质量 锚具、锚塞(夹片)、垫板安装 位置 施工单位检查评定记录 1 主 控 项 目 第17.4.4条 2 第17.4.5条 3 锚索分级张拉及总拉力 锚索张拉实际伸长值与计算伸 长值之差 第17.4.6条 4 第17.4.7杂 709
5 滑(断)丝总数 第17.4.8条 6 锚索切除、锚固作业要求 第17.4.9条 7 回缩量及锚塞(夹片)外露量 第17.4.10条 8 锚索张拉顺序 第17.4.1l条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 铁路 段
[预应力锚索]
锁定及注浆检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02011705口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414―2003) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 注浆用材料的品种、规格、质量 第17.5.3条 2 锚索回缩量及锚塞（夹片）外露量 第17.5.4条 710
3 注浆用水泥砂浆试件取样、留置 第17.5.5条 一 般 项 目 1 锚具底座与锚孔轴线互相垂直 第17.5.6条 2 锚头防腐处理 第17.5.7条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 711
铁路 段
[预应力锚索]
锁定及注浆（水泥砂浆强度）检验批质量验收记录表 (Ⅱ)
02011705口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414―2003) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 注浆用水泥砂浆强度等级 主 控 项 目 施工单位检查 评定结果 第17.5.5条 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日
712
铁路 段
[预应力锚索]
垫块及混凝土封闭检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02011706口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 项 目 2 水泥、钢筋、粗、细骨料等 原材料的品种、规格、质量 垫块及封闭混凝土试件 取样、留置 施工单位检查评定记录 第17.6.1条 l 第17.6.2条 1 — 般 项 目 2 允 垫块长度 许 偏 差 （mm） 垫块宽(厚)度 +10 -5 ±5 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 713
铁路 段
[预应力锚索]
垫块及混凝土封闭（强度）检验批质量验收记录表 (Ⅱ)
02011706口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》(TBl0414-2003) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 l 垫块及封闭混凝土强度等级 第17.6.2条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 714 铁路 段
电缆槽(沟)检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02011801口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 主 控 项 目 砂垫层的规格、质量 土工合成材料的规格、质量 设计要求 设计要求 设计要求 第12．1．5条 第12．1．6条 第12．1．7条 第12．1．8条 第12．1．9条 2 混凝土试件取样、留置 3 电缆槽（沟）施工质量 4 填充砂浆质量 5 排水孔质量 6 过渡段电缆槽 7 综合接地孔的堵塞情况 1 预制水沟厚度 -10 +3 -2 +4 -2 +4 -2 0，+20 2 电 缆 槽 施 工 边长 3 一 般 项 目 5 4 盖板 对角线长 允 许 偏 差 （mm厚度 距线路中心线位置 6 ） 形状尺寸（截面尺寸） ±10 7 顶面高程 ±10 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 715
铁路 段
电缆槽(沟)（ 混凝土强度）检验批质量验收记录表 (Ⅱ)
02011801口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 混凝土强度等级 设计要求 主 控 项 目 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 716
铁路 段
接触网支柱基础检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02011802口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 项 目 1 基坑混凝土灌注质量 第12.2.3条 2 混凝土试件取样、留置 设计要求 0，+20mm 1 接 触 网 距线路中心线位置 2 一 般 项 目 3 支 柱 基 础 施 工 允 许 沿线路纵向位置 ±10mm 形状(截面)尺寸 ±20mm 4 偏 差 埋置深度 不小于设计值 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 717
铁路 段
接触网支柱基础（混凝土强度）检验批质量验收记录表 (Ⅱ)
02011802口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 混凝土强度等级 设计要求 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 718
年 月 日
铁路 段
声屏障基础检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02011803口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 项 目 l 基坑混凝土灌注质量 第12.3.3条 2 混凝土试件取样、留置 设计要求 1 — 般 项 目 3 2 声 屏 障 基 础 施 工 允 许 偏 差 距线路中心线位置 0，+20mm 截面尺寸 ±20mm 埋置深度 不小于设计值 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日
719
铁路 段
声屏障基础（混凝土强度）检验批质量验收记录表 (Ⅱ)
02011803口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 施工单位检查 评定结果 l 混凝土强度等级 设计要求 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 720
铁路 段
预埋管线、综合接地检验批质量验收记录表
02011804口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 设置位置 预 1 主 控 项 目 2 设置位置 综 合 接 地 与路基接触面处理 设置方式 埋 管 线 与路基接触面处理 设置方式 设计要求 设计要求 设计要求 设计要求 设计要求 设计要求 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 721
铁路 段
检查设备检验批质量验收记录表(Ⅰ)
02011901口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 检查井位置、断面尺寸 主 控 项 目 2 检查井井盖拉手安设 检查井井身、井盖混凝土试件 取样、留置 栏杆、检查设备及台阶道的位 4 置、范围、构造、连接 3 纵向 检 查 井 各 部 允 许 偏 差 检查井位置 横向 井底高程 净空尺寸(内径、深度) 井盖直径 井盖厚度 井盖与相邻路基面高差 栏 杆 、 检 查 设 施 允 许 偏 差 构件断面尺寸 +50,-20mm ±30mm ±30m ±10mm 设计要求 设计要求 设计要求 ±50mm 设计要求 1 — 般 项 目 2 不小于设计值 0，+10mm ±5％设计尺寸 安装尺寸 ±20mm 柱垂直度 O.5％ 检查梯、台阶尺寸 ±30mm 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 722
分项工程技术负责人 年 月 日 铁路 段
检查设备（混凝土强度）检验批质量验收记录表(Ⅱ)
02011901口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 检查井井身、井盖混凝土 1 强度等级 设计要求 主 控 项 目 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 723
铁路 段
防护栅栏检验批质量验收记录表
02011902口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 防护栅栏支柱、栅栏材料的 品种、规格、质量 设计要求 主 控 项 目 2 防护栅栏的位置 设计要求 3 标志的形状尺寸、设计位置 设计要求 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 724
铁路 段
取、弃土场检验批质量验收记录表
02011903口口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 l 取土场的设置 第13.3 3条 主 控 项 目 2 弃土场设置 第13.3 4条 3 取、弃士场的坡面防护和 坡脚拦挡设施 第13 3.4条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日
725
铁路 段
沉降观测检验批质量验收记录表
02012001口口口口口 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路路基工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 沉降观测装置和位移边 主 控 项 目 1 桩的构造、结构尺寸、制 作材料的规格、质量 观测断面数量及每一断 2 面观测点布设数量、观测 频次和精度 设计要求 设计要求 — 般 项 目 2 观测点位置允许偏差 20cm 1 观测断面位置允许偏差 20cm 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 726
铁路 段
施工现场质量管理检查记录表
单位工程名称 建设单位 咨询单位 设计单位 监理单位 施工单位 序号 l 2 3 4 开工报告 现场质量管理制度 质量责任制 工程质量检验制度 施工技术标准 施工图现场核对情况 地质勘察资料 交接桩、施工复测及测量控制网资料 施工组织设计、施工方案和环境保护方案及审批 主要专业工种操作上岗证书 施工检测设备及计量器具设置 材料、设备管理制度 检查结论： 总监理工程师 年 月 日
727
项目负责人 开工日期 项目负责人 项目负责人 项目负责人 总监理工程师 项目技术负责人 内 容 项 目 5 6 7 8 9 10 11 12 铁路 段
分项工程质量验收记录表
单位工程名称 分部工程名称 施 工 单 位 序号 l 2 3 4 检验批部位 施工单位检查评定结果 检验批数 项目负责人 监理单位验收结论 5 6 7 8 9 10 说明： 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理机构验收结论 监理工程师 年 月 日 728
铁路 段
混凝土配合比分项工程质量验收记录表
单位工程名称 分部工程名称 配合比 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 坍落度 配 合 比 l 试 验 检 验 主 控 项 目 2 3 项 目 抗压强度 电通量 抗冻性 耐磨性 混凝土中总碱含量 混凝土中总氯离子含量 混凝土水胶比 4 单方混凝土胶凝材料用量 胶凝材料抗蚀系数 5 其他检验项目 第6.3.1条 配合比选定报告 份，编号： 第6.3.1条 配合比选定报告 份，编号： 第6.3.1条 配合比选定报告 份，编号： 第6.3.l条 配合比选定报告 份，编号： 第6.3.2条 配合比选定报告 份，编号： 第6.3.3条 配合比选定报告 份，编号： 第6.3.4条 配合比选定报告 份，编号： 第6.3.4条 配合比选定报告 份，编号： 第6.3.4条 配合比选定报告 份，编号： （同一配合比只填报、验收一次） 项目负责人 《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 第6.3.1条 配合比选定报告 份，编号： 第6.3.1条 配合比选定报告 份，编号： 第6.3.1条 配合比选定报告 份，编号： 第6.3.1条 配合比选定报告 份，编号： 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 泌水率 含气量 抗裂性 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日
729
铁路 段
分部工程质量验收记录表
单位工程名称 施 工 单 位 项目负责人 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 分项工程名称 项目技术负责人 检验批数 施工单位检查评定结果 项目质量负责人 监理单位验收结论 质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 施工单位 项目负责人 年 月 日 验 收 单 位 监理单位 总监理工程师 年 月 日 勘察设计单位 （按照验标参加部分 项目负责人 年 月 日 分部工程验收） 咨询项目分部 总咨询工程师代表 年 月 日 730
铁路 段
单位工程质量验收记录表
单位工程名称 开工日期 竣工日期 施 工 单 位 项目负责人 项目技术负责人 项目质量负责人 序号 项 目 验收记录 共 分部 经查，符合标准规定及设计要求 分部 共 项 验收结论 1 分部工程 2 质量控制资料核查 经查符合要求 项 不符合要求 项 共核查 项 3 实体质量和主要功能核查 符合要求 项 不符合要求 项 共检查 项 4 观感质量验收 评定为合格的 项 评定为差的 项 5 综合验收结论 施工单位 监理单位 勘察设计单位 咨询单位 建设单位 验 收 单 位 (公章) 单位负责人 年 月 日 (公章) 总监理工程师 年 月 日 (公章) 项目负责人 年 月 日 （公章） 总咨询工程师 年 月 日 (公章) 项目负责人 年 月 日
731
铁路 段
单位工程质量控制资料核查表
单位工程名称 施 工 单 位 序号 资 料 名 称 份数 核 查 意 见 核 查 人 1 图纸会审、设计变更、洽商记录 4 2 工程定位测量、放线记录 5 3 原材料出厂合格证及进场检(试)验报告 25 4 施工试验报告 35 5 成品及半成品出厂合格证或试验报告 9 6 施工记录 31 7 工程质量事故及事故调查处理资料 8 施工现场质量管理检查记录 1 9 分项、分部工程质量验收记录 44 10 新材料、新工艺施工记录 11 结论： 施工单位项目负责人 总监理工程师 年 月 日 年 月 日 732
铁路 段
单位工程实体质量和主要功能核查抽查记录表
单位工程名称 施 工 单 位 序号 项 目 资料份数 核查意见 核查人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 结论： 施工单位项目负责人 总监理工程师 总咨询工程师 建设单位项目负责人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
733
铁路 段
单位工程观感质量检查记录表
单位工程名称 施 工 单 位 质 量 评 定 序 号 项 目 名 称 质 量 状 况 合 格 差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结论： 施工单位项目负责人 总监理工程师 总咨询工程师 建设单位项目负责人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
734
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