中国心血管病预防指南(摘要三)

阻　………Ｊ　咿　（接上期）　（五）糖尿病　互作用所致的一种慢性、全身性、代谢性疾病，　饮酒；尽可能使体重控制在正常范围内；在总热　血糖稳定。运动是第二基本治疗，原则是适量、　糖尿病是遗传因素和环境因素共同参与及相　量不变的情况下尽可能少食多餐，这样更容易使　　主要特征是由于胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作　经常性和个体化。用障碍引起慢性高血糖，并伴有脂肪、蛋白质以　及水、电解质甚至酸碱代谢紊乱。糖尿病并发症　糖尿病的药物治疗原则：　１．对于绝大多数２型糖尿病患者，可首选二　　是糖尿病患者残疾和死亡的主要原因，主要包括　甲双胍。微血管并发症（糖尿病视网膜病、肾病、神经病　变１和大血管并发症（心、脑和周围血管病变）。　与糖耐量正常者相比，糖尿病患者心血管病发病　为冠心病的等危症。　２．体重偏瘦的或单用二甲双胍不能有效控制　血糖者，可以加用磺脲类或格列奈类降糖药。　３．餐后高血糖者，可以选用或加用仅一糖苷　４．合并高血压、血脂异常、肥胖的患者，可　　和死亡是糖耐量正常者的２　４倍，糖尿病又被称　酶抑制剂。糖尿病可分为１型、２型、其他类型及妊娠糖　选用噻唑烷二酮类物作为一线用药。　尿病４种。在我国，９５％以上为２型糖尿病。糖尿　５．采用了２种以上足量降糖药而难以控制血　病的诊断依据是空腹血糖≥７．０ｎｕｎｏｌ／Ｌ和（或）餐后　糖者，可采用白天口服降糖药，睡前注射中效或　　２小时血糖≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ，部分患者需要进行口服　超长效胰岛素的治疗往往能获得较为满意的效果。葡萄糖耐量试验来确诊。近年国际上推荐糖化血红　如这种治疗方法仍不能有效控制高血糖，则可采　蛋白（ＨｂＡｌｃ）＞６．５％诊断糖尿病。需要注意的是，　用一日多次胰岛素注射的方法。　如果患者有糖尿病的临床表现，只要有一次血糖　６．空腹血糖超过９　ｍｍｏ１］Ｌ、餐后血糖超过１５　异常达到以上糖尿病诊断标准，即可被确诊为糖　ｍｍｏｌ／Ｌ，或糖化血红蛋白超过９％的新发糖尿病　尿病；如果患者无糖尿病临床表现，则需要在不　患者，可以考虑采用短期的胰岛素强化治疗，以　　同时间重复检查血糖，有２次以上的血糖值达到　尽快控制好血糖和更好地保留胰岛Ｂ细胞功能。以上糖尿病诊断标准，方可被确诊。　７．急性心血管事件患者应常规查血糖。如合　／Ｌ、餐后血　饮食调整是糖尿病患者的第一基本治疗，原　并严重高血糖ｆ空腹血糖超过８ｍｍｏｌ　３　ｍｍｏｌ／Ｌ），应该在加强血糖监测的基础　则是控制总热卡，碳水化合物的热量应占总热量　糖超过１的５５％～６５％；蛋白质不多于总热量的１５％；限制　上，尽可能应用胰岛素控制血糖。　————＝＿ｊ　一健康指南　ｎ１１・１１　８．药物治疗不当或过度治疗会引起低血糖，　十分有害，应高度关注和预防。　性高血糖，测定ＨｂＡＬｃ有助于鉴别应激性高血糖　适度的体力活动有明确的保护心血管的效应。　为了有效地预防心血管病，我们就我国人群参加　　９．急性心脑血管事件时，患者可以合并应激　体力活动建议如下：１．对所有年龄组的人：每周至少５天，每天　２．提倡有氧锻炼活动：对于中、老年人应特　与糖尿病。如患者血糖高，ＨｂＡｌｃ正常，则支持　３０～４５分钟的体力活动。　应激性高血糖的诊断；如果ＨｂＡｌｃ和血糖都明显　高于正常值，则表明患者有未被发现的糖尿病。　别提倡有氧锻炼活动。典型的有氧运动有步行、　划船等等。典型的体力活动计划包括三个阶段：　力活动或有氧运动；（３）放松阶段，约５分钟，逐　无论应激性高血糖还是原来有糖尿病基础上的高　慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性　血糖，都应该得到积极有效的控制。　的重要标志，应尽快、安全、平稳地控制高血糖。　急性心血管事件合并严重高血糖是预后不良　ｆ１）５～１０分钟的轻度热身活动；（２）２０～３０分钟的耐　降低糖尿病大血管并发症的关键是多重危险因素　渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热　　的综合控制和达标，即控制好血糖的同时，努力　功能逐渐稳定下来。控制好血压和保持血脂、体重正常。吸烟的患者　３．增加体力活动量应循序渐进：对于一些近　必须戒烟。长期控制高血糖可降低糖尿病患者发　期活动较少的人、心脑血管病患者或发病危险较　生心肌梗死的风险和全因死亡率。　（六）超重禾１３月巴月＂Ｉ　高的人以及年龄超过４０岁者，初期耐力训练的强　度和持续时间应适当减少。适应一周后再根据耐　　生理性研究发现，体内脂肪过度积蓄引起高　力情况适当增加运动量。胰岛素血症、胰岛素抵抗、高血压和血脂异常等　心血管病的主要原因。　４．运动强度要适当：研究证明，低至中等量　血管无保护作用，甚至有害。常用的运动强度有　多种心血管病危险因素水平增加，这是肥胖引发　的运动保护心血管的作用最强。过强的运动对心　控制能量的摄人和增加体力活动是降低体重　两种：（１）低运动量，每周４～５次，每次耐力训练　的有效措施。在饮食方面，除要减少总热量的摄　持续２０～３０分钟；ｆ２）中等运动量，每周３次以上，　人外，还要遵循平衡膳食的原则，控制高能量食　每次耐力训练持续４０～６０分钟。　物的摄人，包括高脂肪食物、含糖饮料及酒类等　运动强度通过检测脉搏率来判定。在起始阶　以及适当控制主食量。另外，减慢进食速度也有　段，达到各年龄段每分钟最大脉搏率的６０％就达　减少进食量的效果。在运动方面，规律的、中等　到了训练目的。在适应后，对于心血管病发病危　强度身体锻炼是控制体重的有效方法。此外，超　险较小的人，可以把目标逐步提高到最大脉率的　重肥胖患者还应有意识地增加日常生活中的体力　７５％。心血管病患者或高危者锻炼时的目标脉率　活动量。减重的速度因人而异，通常以每周减重　应适当降低。　０．５～１．０公斤为宜。　５．注意运动时出现的不良反应：体力活动不　持续咳嗽或晕厥等，应引起注意。对于一些心血　对于非药物措施减重效果不理想的肥胖患　当可能会出现一些不良反应，如心慌、胸痛、头晕、　者，可选择减肥药物作为控制体重的辅助措施。　下使用。　（七）缺乏体力活动　减肥药物因有一定的副作用，必须在医生的指导　管病高危者，年龄大于４０岁且很少活动的人，应　在参加较大运动量锻炼之前作心电图运动试验，　以防出现意外。　（未完待续）　健康铭：养老的艺术是享受健康、享受生活的艺术，是向衰老、疾病、懒惰作斗争的艺术。　健康指南　２０１１・１１