老年人的手术后护理

摘要】 目的 探讨外科老年病人的手术后护理。方法 配合外科老年病人手术。结论 老年人手术耐受能力比较低，进行外科老年病人的手术后护理可以使病人减轻潜在的危险与痛苦，并促进早日康复。 【关键词】 外科 老年 手术后 护理

随着我国社会经济的发展、人民生活水平的提高和医疗条件的改善，老年人在全国人口中所占比例逐渐增大。由于机体反应差，又常伴有高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等，使老年人手术耐受力明显下降，无论施行择期手术还是急症手术，其危险性均明显高于年轻人。因此，全面了解老年人生理心理特点，对做好外科老年病人的护理具有重要的临床意义。 【健康评估】

1.体温、呼吸、循环、意识状态、胃肠功能、排尿功能等改变。 2.手术部位及各种引流管等有无异常。 3.有元引起多器官功能衰竭的潜在因素。 【护理诊断】

1.有切口感染或切口裂开的危险与年老抵抗力低下、切口污染、营养不良、修复能力差等因素有关。

2.呼吸道低效与呼吸运动能力下降、慢性呼吸道感染、切口疼痛不能有效咳嗽咳痰等因素有关。

3.排尿困难、腹胀与年老各系统生理功能降低、营养不良、低钾血症等因素有关。

【护理措施】

为促进老年人手术后的早日康复，要针对老年人的生理特点采取各种措施，减轻病人的疼痛与不适，预防术后并发症。除有禁忌证外，护理应贯彻早期活动、早期离床、早期功能锻炼的原则，以促进呼吸、循环功能的恢复，增强食欲和消化功能，有利于肠道和膀胱功能的恢复。 (一)体温监护

发热是术后感染的重要指征之一。由于老年人基础代谢率下降，基础体温降低，中枢神经系统和感觉系统功能减退，反应迟钝，发热反应迟缓，以致术后发生感染时，体温变化不大。此时可结合临床表现，如脉搏、呼吸及实验室检查进行综合分析，以便及时处理。 (二)呼吸道通畅的护理

由于老年人呼吸功能下降，呼吸系统疾病较多，常存在低氧血症，加上手术创伤、麻醉的影响，尤其有吸烟史的病人，气道分泌物增多，又因术后伤口疼痛不愿咳嗽，或年老体弱咳嗽无力，使痰液阻塞，进而影响呼吸功能，加重低氧血症，促使高碳酸血症的发生，严重者可引起中枢神经系统功能障碍，直接威胁病人生命。因此老年病人在手术后应特别注意卧位的选择：全麻病人清醒前应去枕平卧，头偏向一侧；腰麻病人去枕平卧6～8 h，麻醉清醒血压平稳后，颈、胸、腹部手术取半卧位，床头抬高30°～40°，这样有利于肺部气体交换，增加呼吸深度，有利于痰的咳出，亦有利于胸、腹腔内渗液的引流，还可松弛胸、腹部肌肉，减少切口疼痛。但由于老年人血流缓慢，皮肤营养差，应注意臀部护理，防止压疮。定时翻身，每次翻身后定时拍击背部，促使痰液排除，同时指导、鼓励病人有效咳嗽。

(三)排尿困难的护理

老年人常伴有肾血流量减少、肾小球滤过率降低。术后初期，由于神经内分泌的变化和体液不足，使肾小球滤过率明显下降，肾对氢离子的排泄、氨的形成及氢离子的浓度调节功能明显降低。因此，应严密监测肾功能的变化，预防肾功能衰竭的发生。另外，老年人术后排尿困难是最常见的症状之一，与麻醉的选择、腹部切口疼痛、卧位不习惯等因素有关。老年人常伴有前列腺增生、尿流不畅或留置导尿管护理不当导致尿路逆行感染，也是造成肾功能损害的另一潜在的危险因素。因此，保持这类病人的尿流通畅、严格执行导尿过程的无菌操作及留置导尿管的护理是非常重要的，可减少引起肾功能损害的一些潜在性因素。 (四)腹胀、排气困难的护理

术后腹胀是空气积存于肠腔过多所致。随着麻醉反应的消失，胃肠道蠕动恢复，肛门排气后可自行缓解。但老年人各种脏器功能恢复均缓慢，加之代偿力差，胃肠减压、引流、胃肠道造瘘术后均可引起水与电解质紊乱，低钾是老年外科病人电解质紊乱中较多见的，由于缺钾出现胃肠道张力低下性肠麻痹，也会加重腹胀，会造成病人极度不适，可采用肛管排气，针灸足三里、气海、大肠愈等穴位，促进胃肠蠕动，协助排气，仍无效者可采用胃肠减压。 (五)切口裂开的预防

切口愈合是外科手术的首要问题。老年人比青壮年愈合慢，与细胞老化引起核酸和酶的功能减退，使细胞不能修复参与代谢的有缺陷的核糖核酸分子，从而影响蛋白质合成有关。蛋白质的缺少影响网状内皮系统的功能，使伤口不易愈合。切口裂开多见于腹部手术，常发生于手术后一周左右突然用力时，年老且体弱、贫血、低蛋白血症、维生素C缺乏者多见。因此，当病人咳嗽、打喷嚏时，要以双手按压切口，防止腹压增加，避免因震动引起的疼痛或缝线断裂。当发现切口裂开或内脏脱出时，千万不要慌张和随便触拉脱出物，切忌自行复位。一方面要安慰病人消除紧张恐惧心理，另一方面用大块消毒生理盐水敷料覆盖脱出的肠管，外加腹带轻轻包扎后即送手术室，由医护人员在无菌条件下行内脏复位和切口缝合，以免引起脏器扭转和腹腔感染。要加强营养，应给营养丰富、易消化的食物，如无禁忌可多补充蛋白质、维生素，贫血者根据病情应食用铁剂或输血，以增强机体的抗感染能力及组织修复能力。

参 考 文 献

[1] 黎炜红,赵红,华七妹.老年妇科病人102例手术前后的护理[J];中原医刊;2004年03期. [2] 李江涛,李礼,蔡德芳.腹部术后病人肺部感染易患因素分析及其护理[J];护理学杂志;2004年22期.

[3] 王栩轶,何丽.280例老年患者手术后引流管的护理管理[J];中华医院感染学杂志;2005年07期.