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手术室自查自纠报告

2021-04-10 来源:汇智旅游网


手术室自查自纠汇报

手术室进行自查,现汇报如下:

一,工作制度方面:

建立和健全手术室各级人员的职责,上班工作内容制度,并严格执行各项制度与操作流程。

不足之处,表现在

未建立手术室参观制度,手术室安全用药制度,差错事故防范制度,药品管理制度,手卫生检测制度等工作制度

二,消毒隔离方面:

1、 无菌物品专柜放置,离地面20CM,距离墙面5CM,柜内定期擦拭保持清洁,无积灰,

并有相应的明显标志;无菌物品清洁,干燥,保持在有效期内。按灭菌日期先后顺序摆放,位置固定并有明显标签,无菌包外有物品名称,有效期的起止时间,包内有指示卡。

2、 一次性无菌物品集中定点专柜放置,包装无破损,均保持在有效期内。

3、 灭菌持物钳采用干式消毒保存法,开启后的有效期保持在4小时内。4小时以后立

即更换。

4、 手术间每日用500mg/1有效氯擦拭手术床,无影灯,麻醉机,C型臂机,手术台面,

地面,紫外线照射消毒,消毒机定时消毒;每日手术毕均用消毒液擦拭手术床,无影灯,桌面台面与地面,每日进行消毒,房间通风。

不足之处,表现在:

每两台手术间隔时间没有及时用消毒药擦拭手术床,无影灯,桌面台面,未用紫外线照射消毒。紫外线灯管未定期用酒精擦拭并登记。紫外线灯管累计及时不明确。未定期检测。

医用垃圾未与生活垃圾分类放置。拖把未有标识并悬挂,未定期进行浸泡消毒。 三,护理文书书写方面:

按要求填写手术护理记录单,手术所用器械与敷料两人核对认真记录,无涂改,刀刮,胶黏,涂黑等,术前,术中,术后均有清点记录,各种登记本及时登记。

不足之处,表现在:

1手术患者病例中,无手术护理记录单,手术风险评估单。 2相关化验单,检查报告,病例不完善。

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四,药品物品管理方面: 急救物品与药品定点放置,吸引器用后及时进行浸泡消毒后擦干处于备用状态并保持功能良好。

不足之处,表现在

急救物品药品未做到数量统一,专人保管,药品用后未能及时补充及清点登记。各种仪器设备未做到定期进行检测维修。

由于条件所限,有些方面存在不足,具体表现在:

1, 供应室距离手术室设置不合理,无菌物品运输处在污染风险。 2, 无菌物品存放不合理。

3, 去污,检查,包装设备配置欠缺,清洁剂,酶洗剂欠缺。

4, 手术间内外科洗手设备不齐全,无感应式流水式龙头。非触式手消毒装置欠缺。 5, 紫外线消毒车,消毒灯管缺1根,另1根未定期更换,

6, 手术室限制区,半限制区,未有标识,参观人员不能尊守科室参观制度。 7, 手术器械包未定数量品种,清点存在问题。 8, 手术室暂缺标准化的外科洗手图谱。

9, 手术患者计费,一次性耗材管理体系建立不完善。

10一次性吸引器连接管规格建议更换,手术缝线型号不合理。 11,导尿,备皮侵入性操作,不应在无菌手术间内操作。

五,感染预防与控制要求

手术室有严格的管理规定,要求进出人员必须按要求着装,按手卫生规范进行外科洗手,手术中应严格执行无菌技术操作原则。手术间有清洁消毒措施。医疗废物按规定处理,锐器祸首符合规定,手术使用的各种器械,及敷料,能够达到灭菌要求。有灭菌效果监测。

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