9例儿童扩张型心肌病的护理

・３２２・　《天津护理）２０１１年ｌ２月第ｌ９卷６期　９例儿童扩张型心肌病的护理　‘　　，姜海英　（天津市儿童医院，天津３０００７４）　摘要总结９例扩张型心肌病患儿的护理，加强患儿的病情观察、用药护理、警惕心力衰竭和心律失常等并发症发生，做好心理护　理并给予饮食与活动、用药指导，切实做好消毒隔离，避免患儿、医护人员交互感染。　关键词扩张型心肌病；护理；患儿　中国分类号Ｒ４７３．７２　文献标志码Ｂ　文章编号１００６－９１４３（２０１１）０６－０３２２－０２　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｄｉｌａｔｅｄ　ｃａｒｄｉｏｍｙｐａｔｈｙ　ｉｎ　９　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｃａｓｅｓ　・ＪＩＡＮＧ　Ｈａｉ—ｙｉｎｇ　．　（Ｔｉａｎｊｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３０００７４）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｓｕｎｕｎａｒｉｚｅｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ　ｏｆ　９　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉｌａｔｅｄ　ｃａｒｄｉｏｍｙｐａｔｈｙ，ｗｅ　ｂｅｌｉｅｖｅ　ｔｈａｔ　ｋｅｙ　ｐｏｉｎｔｓ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｃｌｕｄｅ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ：ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｃｈｉｌｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｌｌｎｅｓｓ，ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ．ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ａｎｄ　ｃａｒｄｉａｃ　ａｒｒｈｙｔｈｒａｉａ，　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｏｎ　ｄｉｅｔ　ａｎｄ　ａｃｔｉｖｅ，ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｎａｄ　ｉｓｏｌａｔｉｏｎ￣ｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｄｉｌ￣ｅｄ　ｃａｒｄｉｏｍｙｐａｔｈｙ；Ｎｕｒｓｉｎｇ；Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔ　扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的一种类型．是以　２．１．３预防感染　由于患儿免疫力低下，容易感染。护理中要严格　单侧或双侧心腔扩大．心肌收缩功能障碍为主要特征｜的原因不　执行无菌操作。保持病室安静、空气新鲜、温湿度适宜，保证患儿　明的心肌疾病。可能与遗传、免疫、病毒感染、代谢障碍等因素　睡眠充足。避免劳累，注意保暖。防止患儿呼吸道感染。因呼吸系　有关。临床表现为顽固性心力衰竭、心律失常、血栓和猝死。病　统感染是扩张型心肌病发病的诱因或启动因素之一。　情重，病死率高。近辞来，其发病率有逐渐增高的趋势。我科自　２．２密切观察病情变化。注意并发症的发生　２０１０年１月至２０ｌ１年１月共收治９例扩张型心肌病患儿　经　２．２．１心衰的护理心衰是扩张型心肌病最常见的并发症。细致地　精心治疗、护理，本组患儿均病情稳定出院，现将护理体会报告　观察患儿的病情变化，去除导致心力衰竭发作的诱因。加强病房巡　如下。　视，尤其是夜间巡视，因患儿主诉病情能力差，患儿家长又不能及时　１临床资料　反馈病情变化。准确记录２４　ｈ出入量，让患儿卧床休息限制活动，　本组患儿男６例，女３例，年龄１个月～ｌ３岁，平均４７．９个　遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物．控制输液速度。限制液体入　月。所有病例均符合扩张型心肌病的诊断标准［１】。６例表现为起病　量。监测生命体征和有无电解质紊乱。为减轻心脏负荷，减少心肌耗　隐缓，主要表现为慢性充血性心力衰竭，偶有突然发生急性心力　氧量，给予低流量持续吸氧２＾＿４　Ｕｍｉｎ，并监测血氧饱和度，密切观　衰竭或心律失常。查体发现心音低钝，心界扩大，肝脏不同程度增　察患儿的口唇和末梢循环、紫绀情况。本组患儿经强心、利尿、扩血　大。超声心动图显示左心房、左心室明显扩大，收缩功能下降。本　管等药物治疗和上述护理措施的实施。心衰５　天得到控制。　组患儿均有不同程度心功能不全表现，在疾病过程中发生心律失　２．２．２心律失常的护理Ｉ。房室传导阻滞、束支传导阻滞、室性早　常２例。８例患儿患上呼吸道感染、肺炎就诊时查体发现心界扩　搏为最常见的心律失常。本组１例患儿出现室性早搏，ｌ例出现　大、心音低钝。ｌ例患儿出现浮肿，２例患儿出现消化道症状。心悸　Ｉａ房室传导阻滞，使用心电监护密切监护心律及心率变化，在心　乏力２例．确诊扩张型心肌病前发现心脏扩大４—５年ｌ例。本组　衰得到控制后　根据医嘱予抗心律失常药物，室性早搏、Ｉ。房室传　患儿经地高辛、氢氯噻嗪、巯甲丙脯酸、螺内酯强心利尿。磷酸肌　导阻滞较前好转。同时密切观察患儿神志、血压、呼吸等变化。并　酸钠营养心肌。抗生素静脉点滴抗感染治疗后，心力衰竭得到控　备好除颤仪。　制，复查超声心动图示心功能较前改善出院。　２．２．３预防血管栓塞的发生　因心肌明显扩张、心肌收缩力下降、心　２护理　室内残存的血液增多，易诱发心室的附壁血栓∞。血栓如果脱落可致　２．１基础护理　心、脑、肾、肺等器官的栓塞。护理中仔细观察有无栓塞症状，如失语、　２．１．１饮食护理扩张型心肌病患儿由于心力衰竭，消化道淤血　腰痛、肉眼血尿、突然胸痛、气促、发绀血痰、肢端苍白、温度降低、脉搏　往往出现胃肠功能紊乱、消化功能减低、食欲不振等。本组患儿１　消失等，及时报告医生。给予相应处理。本组患儿无血管栓塞发生。　例吃奶差。ｌ例食欲减退。小婴儿遵医嘱鼻饲奶水，既保证营养供　２．３用药护理　给又减轻因吸吮导致心脏负荷增加。年长儿指导家长选择低盐、　２．３．１洋地黄类药物的应用　洋地黄类药物是治疗心衰的常用有　低脂、清淡易消化的食物，如成饭、面汤、包子等，并且少食多餐，　效药物。因该药的有效治疗量和中毒量接近。易导致中毒，用药过　避免过饱。保持大便通畅，避免用力排便。　程中出现心率及心律的异常变化时及时通知医生。给药时剂量要　２．１．２限制活动　根据患儿心功能不全的程度制定活动计划。本　准确，水剂药物用２　ｍＬ注射器抽吸。直接口服。避免与影响药物　组患儿心功能Ｉ级者４例，Ⅱ一Ⅲ级者４例，Ⅳ级者１例。心功能　疗效的药物同时服用。使用过程中观察有无头痛、头晕、黄绿视、　Ｉ级者，指导患儿配合治疗，注意卧床休息时间。心功能Ⅱ一Ⅲ级　房室传导阻滞等洋地黄中毒现象并及时提供信息，防范洋地黄类　者，限制活动，指导患儿增加卧床休息时间。心功能Ⅳ级者，绝对　药物中毒的发生。本组患儿无洋地黄中毒发生。　卧床休息，以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，缓解症状。由于患　２．３．２利尿剂的应用　利尿剂可排出机体潴留的过多液体。减轻　儿自控能力差．并且病情稍好转就下床活动。我们加强与家长沟　心脏前负荷，改善心功能。利尿后可引起电解质丢失，使用时观察　通。强化患儿卧床休息的重要性。指导家长给患儿讲故事、读书、　尿量。注意有无低血钾症状，准确记录２４，ｈ出入量，及时复查血　玩游戏、看动画片等来使患儿配合卧床休息。由于患儿限制活动　电懈质．防止水、电解质失衡，必要时遵医嘱予补充氯化钾。本组　或不能活动，末梢循环差，注意预防静脉血栓、压疮、便秘等。加强　ｌ例患儿在治疗期间出现低钾血症。遵嘱予以口服ｌ０％氯化钾口　皮肤护理。每２　ｈ翻身１次。变换体位，下肢浮肿者抬高下肢，增　服液。３日后复查血电解质血钾正常。　加回心血量．减轻下肢浮肿并按摩肢体。　２３３血管扩张剂的应用使用血管扩张剂时嘱患儿不要突然　改变体位。以免出现体位性低血压。而发生意外。在使用微泵注　射的过程中，加强巡视，使用心电、血压监测，时刻注意其血压、　作者简介：姜海英（１９６９一），女，副主任护师，护士长，本科　心率的变化并根据其血压及时调整微泵的速度。本组１例患儿　ＴｉａｎｊｉｎＪｏｕｒｎａｌ　ｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１１，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．６　在使用期间出现头疼、一过性视物不清。及时停用硝普钠静脉　点滴症状缓解　，予以巯甲丙脯酸口服。巯甲丙脯酸为血管紧张　素转化酶抑制剂（ＡＣＥＩ），血管紧张Ⅱ在心肌超负荷肥厚的构型　重塑中起重要作用，促进心肌增生肥大。故使用ＡＣＥＩ可减轻心　脏负荷。改善预后［１】。　２．４心理护理　由于该病无特效的治疗方法．迁延时间长．年长儿　会产生不同程度恐惧绝望情绪。我们在日常的护理工作中多与患　儿沟通，耐心解释以减轻患儿心理压力，并且列举一些相同疾病　控制较好患儿的例子，使患儿增强信心，稳定情绪，利于治疗。　３小结　・３２３・　扩张型心肌病不仅威胁患儿的身体健康，也给其心理，精神　上造成一定的压力。为提高患儿的生活质量和生存率，除常规护　理外，控制感染，控制并发症，有效的心理护理，也是必不可少的。　参考文献　（１］陈树宝，李万镇，马沛然，等．小儿心力衰竭【Ｍ】．北京：人民卫生　出版社．２００８．１５２—１５６　［２］任晓兰，段霄燕．扩张型心肌病３５例临床分析［Ｊ】．中国现代医　生，２００８。４６（３４）：３８—３９　（２０１１－０６—０２收稿，２０１１－０９—２９修回）　１　２例子宫切口妊娠行介入治疗的观察与护理　陈淑芬　‘　（南通大学附属妇幼保健院，江苏　南通２２６００６）　关键词子宫切口妊娠；介入治疗；护理　中国分类号Ｉ｛４７３．１　文献标志码Ｂ　文章编号１０Ｏ６—９１４３（２０１１）０６—０３２３－０２　子宫切口妊娠（ＣＳＰ）是指孕卵、滋养叶细胞种植在剖宫产后　下肢制动１２—２４　ｈ，股动脉刺穿处弹性绷带包扎２４　ｈ并置ｌ　子宫瘢痕处并在此生长发育。随着剖宫产率的升高．其发病率逐　沙袋加压６　ｈ。同时告诉患者和家属制动的目的利于血管穿刺点　年上升，发生率达０．４５％。占异位妊娠的６．１％…。我院从２００９年２　收缩和闭合，保持血流通畅，防止血栓形成。患者平卧６　ｈ后需翻　月至２０１０年３月共收治剖宫产术后子宫切口妊娠患者１２例．均　身，在护士及家属的帮助下用手紧压穿刺处向健侧转卧．更换体　先行子宫动脉栓塞，再在ｌ周内行清官术，经过积极治疗和精心　位时术肢避免大幅度活动。一般术后２４　ｈ解除加压包扎后下床　护理，取得满意效果。　活动，但应避免下蹲及使用腹压。本组ｌ２例患者均于６　ｈ后床上　１临床资料　翻身，２４　ｈ后下床活动。　１．１一般资料２００９年２月至２０１０年３月，我院共收治剖宫产　２．２．２穿刺局部的护理　术后２４　ｈ内严密观察穿刺部位绷带包　术后子宫切口妊娠患者ｌ２例，年龄２５—３９岁，孕次２—５次。产次　扎情况及下肢血液循环情况。定时对照观察双侧足背动脉的搏动　ｌ一２次，停经４０～６０天，剖宫产术后距本次妊娠时间最短为３个　情况及足背皮肤的色泽、温度、感觉、肌力、肿胀程度等，注意观察　月，最长为ｌ１年。经阴道Ｂ超检查，宫腔内和子宫颈内无妊娠囊。　有无５Ｐ征，即疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白［５］。每３０　ｍｉｎ　１次。　妊娠囊位于前壁子宫切口处，贴近浆膜层．彩色多普勒可观察到　６　ｈ平稳后每班交接。本组ｌ例患者在术后２　ｈ出现穿刺侧肢体　丰富的血流信号。　体温下降，皮肤微发紫，穿刺侧肢体微肿胀。并主诉下肢疼痛，即　１．２治疗方法及结果　采用ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术经右股动脉穿刺行双　停止沙袋加压，将弹性绷带里的纱布抽出２块。皮肤温度和色泽　侧子宫动脉栓塞术，术后１—３天在Ｂ超监测下行清官术治疗。清　即恢复正常，患者疼痛感消失。本组患者均无穿刺处出血。　官术中仅有少量出血，出血量２Ｏ一１Ｏ０　ｍＬ。平均加ｍＬ。无一例发　２．２．３病情观察术后可能出现内出血和造影剂的迟发反应。患者　生大出血，术后第２个月月经来潮。　回病房给予心电监护。密切观察患者生命体征和神志的变化。每３０　２护理　ｍｉｎ监测１次血压、呼吸、心律、血氧饱和度。６　ｈ平稳后改４　ｈ测１　２．１术前护理　次至２４　ｈ。本组患者术后生命体征均平稳。未发生内出血和造影剂　２．１．１心理护理子宫切口妊娠患者多为年轻的女性。初始认为　的迟发反应。　象普通妊娠一样，只需做人工流产术即可。未意识到其危险性，　２．２．４疼痛的护理子宫动脉栓塞的并发症主要为术后患者可出　一旦得知病情，多表现为焦虑和恐惧，担心切除子宫影响生育　现下腹部和腰骶部的疼痛感。多因栓塞剂注入栓塞部位缺血、坏　和生活质量　】。我们告知患者介入治疗联合清官术是较安全有　死引起腰骶下腹坠痛。本组ｌ２例患者中有２例出现下腹部疼痛．　效的治疗方法，详细解释治疗的必要性和优点。经常巡视病房．　２例出现右臀部疼痛，经向患者解释说明，分散对疼痛的注意力。　主动关心安慰患者，耐心细致介绍介入治疗的方法、过程、术后　消除紧张情绪，热敷疼痛部位，予吲哚美辛栓肛塞后均缓解。１周　常见并发症及处理方法。动员病房内成功病例鼓励患者。增加　内疼痛感均消失。　患者的治疗信心，消除恐惧心理，避免因精神紧张引起子宫痉　２．２．５预防感染　介入治疗后宫颈部供血不足．使生殖感染机会　挛造成子宫动脉插管困难［３］。同时做好家属的心理安慰。通过家　增加，大部分患者由于胚胎组织的坏死脱落以及栓塞术后出现不　属及时了解患者的心理状态，鼓励家属给予患者体贴细致的照　规则阴道流血，易引起上行感染。体温可有轻微上升，一般低于　顾。充分的心理护理可以使患者和家属在理解的基础上配合治　３８．５℃。告知发热原因，及时擦干汗液，更换潮湿衣服，保持床单　疗和护理。、　元的整洁干燥，防止着凉，指导多饮水。穿刺处遵医嘱及时换药，　２．１．２术前准备一旦确诊ＣＳＰ，预示着将伴有大出血或潜在大　监测患者体温变化，做好会阴部的护理。保持会阴部清沽干燥．防　出血的可能，密切监测生命体征，观察患者腹痛及阴道出血情况。　止逆行感染，遵医嘱使用抗生素。禁食４—６　ｈ后患者可进高热量、　遵医嘱完善相关检查，包括血、尿、便常规，肝肾功能等，协助患者　高蛋白、富含铁的饮食，指导患者加强营养，提高机体抵抗力。本　行Ｂ超、心电图、胸片等检查。积极术前准备，做好普鲁卡因皮试　组患者体温均波动在３７．ｏ￣３７．９℃，未有高热发生。　和碘过敏试验。会阴部、双侧腹股沟备皮。保持会阴部清洁并留置　３出院指导　导尿管，备血。同时检查右侧足背动脉搏动情况。做好标记．便于　指导患者１个月内以休息为主，加强个人卫生，禁止性生活和　术中、术后对照。指导患者禁食禁饮４—６　ｈ。　盆浴，定期门诊复查ＨＣＧ和Ｂ超。无生育要求的采取避孕措施．有　２．２术后护理　生育要求的避孕６个月可考虑再次妊娠。加强营养，避免劳累。　２．２．１体位术后患者回病房平移床上，给予平卧位，绝对卧床休　参考文献　息２４　ｈ，卧气垫床，防止压疮的发生。穿刺侧肢体伸直制动６　ｈＣ４Ｊ，　［１］　Ｓｃｏｗ　ＫＷ，Ｌｍａｎｇｌ　Ｗ。Ｌｍ　ＹＬＬ，ｅｔ　ａ１．Ｃｅｓａｒｅａｎ　ＳＣａｒ　ｐｍｇｒａｎｅｙ：ｉｓｓｕｅｓ　ｉｎ　ｍｍａａｇｅｎｍｍ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇ：ｍｅｃｏｌ，２００４，２３（３）：２４７　Ｃ２Ｊ郭新英．介入治疗及护理　椰．郑州：河南科学技术出版社，２０００．１－５　作者简介：陈淑芬（１９７３一），女，主管护师，本科　［３］汤涛，张亚玲，鲍霞．７例宫颈妊娠患者介入治疗的手术期护理