设立优生优育咨询门诊为育龄妇女服务

维普资讯 http://www.cqvip.com ７０　中华当代医学２００７年４月第５卷第４期　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２各种不同氯疗方式及ＦｉＯ　检测　一２５％比２４％一２８％，但无统计学意义。此结果较为满　我科对早产儿常用的各种不同氧疗方法的ＦｉＯ　进行　意，但也要监测ＴｃＳａＯ２及ＰａＯ２。　临床比较观察，用进口法斯特测氧仪测ＦｉＯ　。不管何种方　（４）法斯特头罩组ＦｉＯ　比较：法斯特头罩能自动控制　法均需要ＴｃＳａＯ　持续检测及定时ＰａＯ　测定。　ＦｉＯ：并有驱除罩内ＣＯ：的功能等优点，使用比较安全。在　（１）双鼻导管吸氧一般使用两种方法：①普通法，使用　笔者的临床观察发现，随流量增加，ＦｉＯ　也增高，２Ｌ、３　Ｌ／　时，使用者将导管置双鼻前庭１ｃｍ内，予０．５—１Ｌ／ｍｉｎ的　ｍｉｎ分别为４０％及５０％，各组差异很小。使用时氧流量需　剂量；②改良法，使用者将双鼻导管离开鼻孔外１ｃｍ，氧流　要减小流量＜２　Ｌ／ｍｉｎ可调整ＦｉＯ２＜４０％。　量同前。双鼻导管组ＦｉＯ　比较：普通法及改良法均采用氧　笔者还观察到进口法斯特测氧仪及国产测氧仪在测定　流量０．５Ｌ，１Ｌ及２Ｌ／ｍｉｎ的剂量各３组。结果：普通法各　数值之间在上述４种给氧方法组组间比较差异无统计学意　种氧流量的ＦｉＯ　均在９５％左右，而改良法３组分别为　义。但进口测氧仪稳定，可随时及持续测定，不需要校正，　６４％，７５％及８４％，与普通法同组比较Ｐ＜０．０５。这表明，　而国产测氧仪操作烦琐，不太稳定，每次测量需要重复打气　即使是改良法用于早产儿也达到较高氧气浓度，给早产儿　校正。　使用不妥。普通法因ＦｉＯ　太高不能用于早产儿。　总之，早产儿是新生儿中的特殊群体，有其与足月儿不　（２）暖箱头罩组ＦｉＯ　比较：我们对体重在１０００—　同的生理和病理改变。氧气在新生儿中常用，是所有呼吸　１８００ｇ早产儿使用３种不同型号的暖箱（国产戴维普通型、　支持尤其早产儿呼吸支持中的重要构成部分，但氧气既有　戴维豪华型、日本Ａｔｏｍ），内采用头罩小型（直径８ｃｍ）、中　其治疗作用，也有其不良反应。氧气治疗的目的，就是使在　型（直径１６ｃｍ）分别吸人流量为３Ｌ及５Ｌ／ｍｉｎ，氧气导管插　缺氧状态下获得足够的氧输送，提高氧血压，但又不致发生　入头罩顶孔下５ｃｍ，稳定后测ＦｉＯ　。比较结果：两组随氧流　氧中毒。自从１９５２年Ｃａｍｐｂａｌｌ首先提出，过分的氧疗可　量增加ＦｉＯ　略有增高，４０％比４５％左右，但无统计学意义。　损害早产儿视网膜以来，已认识到“对足月儿属于正常的　经血气分析动态观察吸３　Ｌ／ｍｉｎ流量的患儿并无ＣＯ　潴　氧环境，但对早产儿则可能已经不正常”，以致其后有较长　一留。暖箱头罩需要定时检查ＦｉＯ　，需要随时调整ＦｉＯ　。　段时间，临床医师过于限制吸氧浓度而不管动脉血氧水　（３）“氧帐”（暖箱）组ＦｉＯ　比较：对早产儿笔者用暖箱　平，结果可致新生儿病死率增加。故现就早产儿氧疗的一　替代“氧帐”，氧气导管插入暖箱顶中央孔下１０ｃｍ，氧流量　些问题做以上探讨，供临床医师参考。　分别为２Ｌ及３Ｌ／ｍｉｎ，随流量增加，ＦｉＯ　也略有增高，２３％　设立优生优育咨询门诊为育龄妇女服务　刘向东　刘　宁　（１．山东省宁阳县计划生育服务站　宁阳２７１４００；２．山东省宁阳县伏山镇卫生院）　开展好优生优育，对于提高人口素质，减少劣质儿的出　２咨询的问题（表２）　生，降低围产儿死亡和防止严重的妊娠并发症有重要意义。　表２咨询问题分类统计表　为了快捷、及时、方便地向社会提供优生优育咨询服务，我　站在１９９９年６月开设了优生优育咨询门诊和优生检验室，　并于２００３年３月开通了优生优育咨询电话。热线开通以　来，到２００６年３月底共接听咨询电话２３８９例，其中９４％为　育龄妇女。　１咨询对象（表１）　表１　咨询对象分类统计表　３咨询方式　３．１　习惯性流产者　常见原因有母体内分泌异常、黄体功　能不良、子宫异常、宫内感染、性病及免疫因素；夫妻一方染　色体异常、胚胎异常及胚胎发育不良；另外母婴血型不合，　如ＲＨ因子或Ａ、Ｂ、Ｏ血型不合等。　３．２死胎分娩史者　常见原因有胎盘脐带因素、胎儿畸　形、重度妊高症、过期妊娠、孕妇严重内科疾病及外伤史、急　性宫内感染，常可致胎死宫内。　维普资讯 http://www.cqvip.com 中华当代医学３．３胎儿畸形　２００７年４月第５卷第４期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　７１　乳腺诊断仪、远程诊断仪等设备，为做好优生工作打下了坚　实的基础。　３．３．１　病史、家庭史、临床检查和遗传因素。　３．３．２环境致畸因素　有物理性、化学性，最常见孕期感　染，如支原体（ｗ）、衣原体（ＣＴ）、ＴＯＲＣＨ感染未治愈。　５．２设备是基础，人才是关键，高质量的服务源于高素质　的技术人才为抓人才培养，建设一支专业的优生咨询技　３．４孕期患病、用药或接触其它有害因素者如早孕发高烧　持续时间长，有可能对胎儿造成不利影响。妊娠早期服用　或接触对胎儿有毒药物或其它有毒因素，应注意胎儿发育　情况，并进行产前诊断检查，如血甲胎蛋白测定、超声检查、　ＰＣＲ测定等。　术队伍，我站采取“送出去、请进来”的办法，多次派人员参　加全省优生培训班，并定期请专家来站指导、授课。让热线　值班医师系统学习遗传病学基础、遗传病分类、优生咨询、　高危家庭婚育监护等知识，实行考核上岗，挂牌服务。重点　培养几名优生工作者，使他们对优生工作的基本知识、遗传　病的诊断、分类及再发风险估计有了较高的技术指导和解　答咨询能力。在努力提高技术人员水平的同时，进一步加　３．５　曾患先兆流产史者　对先兆流产的保胎处理要慎重，　无论自愈或经治疗而治愈者，应密切注意胎儿发育情况，并　酌情进行必要的产前诊断检查。　３．６避孕失败而妊娠者　除避孕套外，其它避孕早期服用　甾体类避孕药物则发生胎儿畸形的机会增多，应中止妊娠、　带器妊娠或使用阴道杀精剂后妊娠者，以不继续妊娠为宜。　３．７　其它男女３５岁以上为高龄妊娠，胎儿染色体畸形　强其素质教育，增强社会责任感和职业道德观念，在咨询中　要遵循“严肃、亲切、畅言、守密”的原则，当值班医师回答　不了的问题，预约上级专科医师或请教有关专家，对需要用　药及其它诊断治疗的，及时提供服务．本站不能诊疗的推荐　到上级医疗单位，使咨询者对热线服务高度信任，将其当知　心朋友。许多群众通过热线咨询，解除了病痛疑虑，为他们　的家庭带来了幸福。　热线电话有利于交通不便或不宜远行的咨询患者，并　在紧急情况下提供服务，解答问题，方便了群众。由于我国　广大农村妇女受封建思想影响，比较保守，而电话形式避免　了面对面谈话的尴尬，解除了人们的心理压力，能更深人、　更随意地谈论一些不便当面启齿的疾病，有利于优生优育　率增高，孕高症等。　４咨询的效果　咨询者对热线电话的服务，多数是满意的，非常满意和　满意分别占咨询者的２０．８％和７０．６％，一般占６．４％，不满　意的占２．２％。咨询对象来自各行各业，涉及的问题比较　典型，范围比较广泛，反映了各个层次的群众在计划生育问　题及优生问题上存在的疑点和难点。优生咨询是一种行之　有效的、普及优生知识的新方式，同时采用电话形式进行优　生咨询容易减轻人们的心理压力和思想负担，能够更深人、　更随意地谈论一些当面难以启齿的疾病和疑问，有利于优　生优育工作的进一步开展。　５　建议　工作的开展，少而精的诊疗手段与设备给咨询者提供切实　的解决方法，使热线电话起到事半功倍的作用。通过热线　电话，人们可以了解到一些新知识、新技术、新方法、新信　息，为她们起了导医作用。服务站用热线电话在咨询者与　技术服务人员之间架起沟通桥梁的同时，也为自身发展拓　宽了市场，提高了知名度。目前，通过热线咨询优生优育问　如何搞好优生热线，结合本站的具体措施总结如下：　５．１　基础设施完善是优生优育咨询工作的坚实基础　我　站首先狠抓了基础设施建设，建立健全优生咨询室及优生　检验室、触摸屏，用科技含量高的技术设备作为开展优生优　育咨询工作的主要手段，逐步配齐了Ｂ超、化验等医疗设　备，开展了ＴＲＯＣＨ检测，同时配备了微波治疗仪、红外线　题的群众越来越多，笔者相信随着人们生活水平的逐渐提　高，电话应用率逐渐增多，热线电话这一及时、快捷、简便的　优生咨询方式，将会成为广大群众在优生优育及计划生育　问题上可以信赖的朋友，同时也将成为利用率较高的一种　咨询途径。　儿科门急诊护患矛盾原因分析及应对措施　罗金娥　田继东（中南大学湘雅附二医院　长沙４１００１１）　随着社会的进步，经济的发展，人们的价值观念、健康　意识、维权意识日益增强，人们对医疗服务质量的要求也越　习同学带教不严导致配错药的占２例。　２矛盾的主要原因分析　２．１护士方面的原因　来越高。因此，患儿及家属需求与医疗服务之间的矛盾日　趋突出，成为不容忽视的问题。如何缓解护患矛盾，提高护　理质量，作者对本院儿科门急诊室近一年来护理投诉进行　了原因分析，并探讨应对措施。　１　一般资料　２．１．１护士服务态度欠佳，对待患儿生、冷、硬。表现为接　待患儿时不热情，态度冷漠，对家长提出的问题未及时回答　或置之不理。　２．１．２护士工作责任心不强，“三查七对”制度执行不严，　资料来源于儿科门急诊室２００５年１２月１　表现为打错针、配错药、拔错针。　１．１资料来源诉，合计１２例。　１．２发生原因日～２００６年１２月１日中护理差错、投诉登记薄所记录的投　在１２例护理投诉中：服务态度差的６例，　２．１．３护士队伍中低年资的护士居多，专业理论知识缺　乏，临床及社会经验不足，基本操作不是很熟练，临床应变　能力、观察能力不是很好，导致护理过程中不能更好的指导　患儿及家长，卫生宣教未做到位，以及不具备娴熟的静脉穿　工作责任心不强的占３例；静脉穿刺技术差的占１例；对实