盐酸溴己新注射液佐治婴儿先天性心脏病合并肺炎临床观察

ｌ８　北方药学２０１４年第１１卷第１期　盐酸溴己新注射液佐治婴儿先天性心脏病合并肺炎临床观察　金凌晖（福建省泉州市儿童医院心脏科泉州３６２０００）　摘要：目的：观察盐酸溴己新注射液在婴儿先天性心脏病（简称先心痛）合并肺炎治疗中辅助作用。方法：选取８０例先心病合并　肺炎的婴儿，随机分为治疗组和对照组，两组患儿常规给予抗感染、雾化、平喘、吸氧治疗，治疗组加用盐酸溴己新注射液静脉滴　注辅助治疗。结果：治疗组患儿咳嗽、肺部体征持续时间和平均住院时间均较对照组明显缩短。结论：盐酸溴己新注射液可有效　减轻先心病合并肺炎患儿的临床症状，缩短住院时间。　关键词：盐酸溴己新先天性心脏病肺炎婴儿　中图分类号：Ｒ７２５．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—８３５１（２０１４）０１—００１８—０２　先心病的发生率占出生活婴的７％～１０％，先心病是婴幼　较对照组明显缩短。Ｐ＜０．０５有显著差异，见表ｌ。　儿时期常见的心血管系统疾病。在先心病患儿中，左向右分流　表１两组患儿发热、咳嗽、肺部哕音消失时间，住院天数比较（ｘ±ｓ。ｄ１　型先心病占了较大比例，其因肺循环的血流量增加，容易发生　肺部感染，导致患儿通气、换气功能障碍，加重了心脏的负担，　严重者可能因并发心力衰竭而危及生命。盐酸溴己新注射液，　可以促进痰液稀化，降低痰液的黏稠度，促进呼吸道黏膜的纤　毛运动，加速痰液排出，从而改善呼吸道症状。我们观察　『．８０　例先心病合并肺炎患儿，其中４０例加用盐酸溴己新注射液静　２．２两组患儿临床疗效比较。从比较中可以看出，治疗组患儿治　脉滴注辅助治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。　愈率７２．５％，好转率２２．５％，有效率９５％。对照组治愈率４５％，好　ｌ资料与方法　５％，有效率７２．５％。Ｐ＜０．０５有显著差异，见表２。　１．１临床资料：选择２０１１年１１月一２０１３年６月在我科住院的　转率２７．表２两组患儿临床疗效比较［例（％）】　先心病合并肺炎的患儿８０例，其中男性４３例，女性３７例，年　龄３个月　１岁，平均年龄（７．４￣４）个月，体重４～９ｋｇ，平均体重　７ｋｇ，均为单纯型左向右分流型先心病，其中室间隔缺损４７　例，动脉导管未闭合２５例，房间隔缺损８例。其中室间隔缺损　合并肺动脉高压者１　８例，动脉导管未闭合合并肺动脉高压者　３不良反应：治疗组中１例出现皮疹，２例出现腹泻，减药或　２例。先心病和先心病合并肺动脉高压的诊断均依据超声心电　２＿　图、螺旋ＣＴ检查。所有患儿均于入院前或住院当天行胸部正　停药后消失。位片检查。两组患儿均有发热、咳嗽、喘息等症状，肺部听诊可　３讨论　儿童常见的先心病如室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导　闻及中、细湿哕音，胸部ｘ线片示有肺炎改变。如果患儿胸片　肺动脉压力　提示有大片实变影、胸腔积液者均剔除本研究之外。肺炎的诊　管未闭等均为肺血增多组。由于肺循环血量增多，使水分向肺泡问质渗出，由于肺间质充血、水肿，肺泡的　断符合《诸福棠实用儿科学￣ｄ，ＪＬ肺炎诊断标准ｌ】Ｉ。将８０例患　升高，轻微感染易于引起支气管炎或肺炎；如果并发肺　儿随机分为两组，治疗组４０例，对照组４０例。治疗组室间隔　顺应性下降，缺损２４例（其中合并肺动脉高压者１０例），动脉导管未闭合　部感染，则肺间质毛细管腔内的炎性细胞和其他炎性物质易　患儿肺部较早出现湿性哕　１２例（其中合并肺动脉高压者１例），房间隔缺损４例。对照组　于渗出到肺泡和支气管、细支气管，纤毛运动功能差，肺泡含　室间隔缺损２３例（其中合并肺动脉高压者８例），动脉导管未　音等体征。而且婴幼儿呼吸道狭小，肺部感染时不能及时清除　闭合１３例（其中合并肺动脉高压者ｌ例），房间隔缺损４例。　气量少易被黏液阻塞。咳嗽反射弱，呼吸道异物、分泌物。进一步增加了肺循环阻力和心室负荷，　两组患儿的年龄、性别、病程比较均无明显差异。　甚至心力衰竭。因此尽快控制肺　１．２研究方法：两组患儿均按照诊疗常规，给予综合治疗，如控　病情严重者可出现呼吸衰竭，换气功能，缓解低氧血症，能有　制液体输入量及速度、纠正电解质失衡；改善心功能、减轻心　部感染，改善先心病患儿通气、脏负荷（地高辛、速尿、开博通等）；根据痰培养、病毒检测等实　效减少引起心力衰竭的几率，为先心病的矫治赢得了时间和　验室检验，合理使用抗生素和抗病毒药物控制感染；保持呼吸　成本，有利于先心病的手术治疗。本研究在常规治疗的基础上　取得明显疗效。　道通畅、吸氧、吸痰、肺部理疗、雾化；对于有喘息者加用甲基　加用盐酸溴己新注射液辅助治疗，盐酸溴己新是一种气道黏液溶解剂，具有溶解黏液、清净　强的松龙注射剂［剂量２ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）］静滴３～５ｄ。治疗组在此基　①能分解痰液中的黏多　础上加用盐酸溴己新注射液（晋城海斯制药有限公司，国药准　气管作用。盐酸溴己新具有以下功能：稀化痰液。②抑制杯状细胞和黏液腺体合成糖蛋白，　字Ｈ２００５０５１６）静脉滴注，０．１￣０．３ｍ￣ｋｇ－ｄ，２次／天，连用５～７　糖纤维，便于　天。观察两组患儿的咳嗽程度、体温、肺部哕音等症状和体征　使痰液中酸性糖蛋白线状网溶解低分子化，降低痰黏度，排出。③促进胃黏膜反射性引起呼吸道腺体浆液分泌增加，恢　的变化情况、住院时间。　１．３疗效判定：治愈：治疗７天，体温正常，咳喘消失，肺部哕音消　复呼吸道分泌的正常流变。④增强气道纤毛运动功能，活化纤　失；好转：治疗７天，体温正常，咳喘、肺部哕音减轻；无效：治疗７　毛运输系统，廓清呼吸道。⑤增加抗菌药物在肺部的分布浓　度，增加抗菌药物的抗菌作用。⑥可提高免疫球蛋白和溶菌酶　天，仍咳喘，肺部哕音无明显减少口。有效率＝治愈率＋好转率。　ｌ－４统计学方法：采用ＳＰＳＳ　１５．０统计学软件，计数资料进行ｘｚ　在支气管分泌液中浓度，加强免疫能力。另外盐酸溴己新在体　内代谢为氨溴索和奥凡克斯，氨溴索可增加肺表面活性物质　检验，计量资料进行ｔ检验。Ｐ＜０．０５为有显著差异。　合成和分泌，对肺有保护作用口ｉ，具有促进黏液和浆液分泌，促　２结果　可显著降低痰黏度，降低痰液与纤毛的黏　２．１两组患儿发热、咳嗽、肺部哕音消失时间，住院天数比较。　进黏痰溶解的作用，具有抑制炎　从比较中可以看出，两组患儿发热持续时间差异无统计学意　着力，增加痰液排出，改善通气功能和呼吸困难，ＩＬ一２、ＩＬ一４、ＩＬ一１３、白三烯等）、　义，但治疗组患儿咳嗽、肺部体征持续时间和平均住院时间均　症介质释放（如干扰素、组织胺、北方药学２０１４年第１１卷第１期　１９　利凡诺在中期娠引产术中联合米非司酮临床效果观察　ｌ泺央暮Ｆ（江苏省常州市新北区西夏墅镇卫生院常州２１３１３５）　摘要：目的：观察利凡诺在中期妊娠引产术中联合米非司酮效果。方法：２０１０年１０月　２０１２年９月本院就要求终止中期妊娠收住　院２３８例，Ａ组利凡诺羊膜腔内注射配伍米非司酮，Ｂ组单纯使用利凡诺尔羊膜腔内注射。观察二组出现宫缩时间，总产程时间、　出血情况，流产成功率。结果：米非司酮配伍利凡诺应用于中期引产术可缩短引流产时间，提高流产成功率，减少产后出血量。结　论：米非司酮联合利凡诺应用于中期引产术能有效弥补单纯使用利凡诺的不足，更安全有效，值得临床上进一步推广应用　关键词：米非司酮利凡诺中期引产术　中图分类号：Ｒ７１９．３　１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—８３５１（２０１４）０１—００１９—０１　妊娠１３—２４Ｗ末，因节育或疾病等原因，用人工方法终　扩张等综合因素相关，宫颈达到一定程度的成熟、软化，配合　止妊娠称为中期妊娠引产。目前多采用钳刮术，利凡诺尔引　宫缩的发动，才能使宫口有效扩张，最终完成引产过程。利凡　产等方法，尤其孕周较小，羊水偏少，穿刺困难，产程时问长，　诺主要作用于胎盘蜕膜组织及滋养层细胞，使其变性坏死。当　宫缩乏力，出血多及胎盘、胎膜残留多等情况，为改善这一状　蜕膜坏死时释放大量磷酸酶，产生前列腺素Ｅ３引起子宫收缩　况，本院近年来扩大观察米非司酮的用药范围，因米非司酮　而致流产，但无软化宫颈的作用口。米非司酮主要作用于蜕膜　是孕激素受体拈抗剂，具有宫颈软化作用，我院在使用利凡　使组织充血、水肿，从而使滋养细胞变性，导致体内绒毛膜促　诺引产的同时联合应用了米非司酮，取得了良好的效果，现　性腺激素水平急剧下降，同时内源性前列腺素释放促使宫缩　报道如下。　产生，且能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、　ｌ资料与方法　扩张　，米非司酮可对抗孕酮，降低孕酮的活性，使蜕膜失去支　１．１一般资料：２０１０年１０月～２０１２年９月本院对不符合法定　持，从而引起蜕膜退化剥落，它还可以促使宫颈成熟及提高子　条件自愿要求终止妊娠而收住院的中期妊娠妇女２３８例，其　宫对前列腺素的敏感性的作用。可诱发子宫自发收缩的频率　中Ａ组１　１８例，年龄１８—４５岁，平均３５岁，妊娠１４—２６周，平　和幅度引起子宫平滑肌的收缩　。利凡诺中期妊娠引产引起的　均孕周１９周，Ｂ组１２０例，年龄１９～４３岁，平均３３岁，妊娠　宫缩不是自发性宫缩，有时可引起宫体部收缩过强，而中期妊　１４～２６周，平均孕周２０周。两组的年龄、孕周均无明显差异，具　娠的宫颈管不成熟，宫颈扩张的潜伏期延长，持续强烈的宫缩　有可比性。　作用于未成熟的宫颈不仅可引起宫缩乏力、产程延长，还可造　１．２方法：入院后完善必要的检查及各项辅助检查（血常规、尿　成胎盘胎膜残留、阴道出血增多，还可导致宫颈裂伤及后穹隆　常规、肝肾功能、子宫附件彩超等），排除用药禁忌及手术禁忌　破裂。本临床中虽然两组的成功率差异无统计学意义，但在用　证，签订手术知情同意书。内注射１００ｍｇ利凡诺针。Ａ组注射　药至规律宫缩时间、产程、产时及产后２小时内出血量、胎盘　利凡诺针１００ｒａｇ，同时口服米非司酮５０ｍｇｑ８ｈｘ３次【】１，Ｂ组常　胎膜残留指标中联合用药组均显著高于单一用利凡诺组，差　规羊膜腔内注射１００ｍｇ利凡诺。　异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。所以米非司酮与利凡诺二者联合应　１＿３观察指标：用药后至出现规律宫缩时间，产程，产时时间及　用有协同作用，从促进子宫收缩、宫颈成熟开始，使流产进程　产后２小时出血量，胎盘胎膜残留情况，住院天数。　加速，缩短引产时间，减少宫颈裂伤及产后出血量，提高引产　１．４效果评定标准：引产成功：胎儿胎盘排出，无或部分胎盘膜　成功率，明显地提高了中期引产术的安全性、有效性弥补了单　残留。引产失败：是指第一次用药７２小时内无宫缩及无妊娠　一使用利凡诺的不足，是一种理想的终止中期妊娠的方法，值　组织物排出者。　得在临床上推广应用。　１．５统计学方法：对两组情况采用ｘｚ检验，选择ａ＝０．０５检验水　参考文献　准，以Ｐ＜０．０５为差异有显著性。　［１］徐克惠，蔡压西，陈旭军，等．米非司酮配伍米索前列醇与利凡　２结果　诺中期孕引产的临床随机对照研究　华西医大学报，２００２，３３　两组间引产情况比较　（１）：１４７—１４８．　［２１邹向红，王建中，徐敏娟．米非司酮分别配伍米索前列醇及卡　孕栓终止１１－２８孕周的临床研究　江西医学院学报，１９９９，３９　（６）：６５—６７．　【３】王晨虹．米非司酮在引产中的应用［Ｊ１．中国实用妇科与产科　杂志，２００２，１８（５）：２６７．　３讨论　【４］郭燕燕，周世梅，主编．实用妇产科药物治疗学［Ｍ】．第２版，北　中期妊娠引产成功与否与有效官缩、宫颈软化以及宫口　京：人民卫生出版社，２００３：３１６—３１８．　松弛气道平滑肌等诸多作用ｌ４　ｌ。奥凡克斯具有支气管解痉作　生出版社．２００２：１１７４一ｌ１８５．　用，起到平喘作用，增加抗生素在气道中的药物浓度，提高抗　『２１魏学琴，张善云．山莨菪碱辅助治疗小儿支气管肺炎２０４例　生素应用效率　Ｉ。　疗效观察『Ｊ］．白求恩军医学院学报，２０１０，８（１）：１５．　综上所述，盐酸溴己新注射液辅助治疗婴幼儿先天性心脏　ｆ３１刘杰．氨溴索辅助治疗毛细支气管炎［Ｊ］．实用儿科临床杂志，　病合并肺炎，能较快地改善咳嗽、咳痰及减少肺部哕音等临床　２００４。１９（１１）：１００２．　症状，有利于肺部感染的康复，缩短了住院天数，为先心病的矫　１４１王兆康，吴宝珍，伍菊英．氨溴特罗口服液佐治毛细支气管炎　治赢得了时间，有利于先心病的手术治疗，值得临床使用。　９８例疗效观察『Ｊ１．广西医学，２００９，３１（５）：７１４—７１５．　参考文献　『５１杜文平．盐酸溴己新佐治支气管肺炎疗效观察［Ｊ１．中国社区　ｆ１１胡亚美，江载芳．褚福棠实用儿科学［Ｍ】．第７版，北京：人民卫　医师（医学专业），２０１０，１４（１１）：５７．