自拟清热化瘀汤治疗盆腔炎性疾病的效果观察

鞠中医中药Ｉ　自拟清热化瘀汤治疗盆腔炎性疾病的效果观察　刘亚妮，符雅惠，严妮子　（陕西中医药大学第二附属医院，陕西咸阳，７１２０００）　摘要：目的观察自拟清热化瘀汤治疗盆腔炎性疾病的临床效果。方法回顾分析在我院接受治疗的８４例盆腔炎患者的临床　资料，将所有患者分为试验组和对照组，各４２例，对照组给予单纯西医治疗，试验组在此基础上给予清热化瘀汤治疗，对比　两组患者治疗前、后的症候症状及体征变化。结果给予清热化瘀汤治疗后试验组患者的症状明显好转，总有效率明显高于　对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；两组均未发生严重不良反应。结论清热化瘀汤治疗盆腔炎的临床疗效显著，安全性　高，值得推广。　关键词：清热化瘀汤；盆腔炎性疾病；中医药疗法　中图分类号：Ｒ２５９　文献标志码：Ａ　文章编号：２０９６—１４１３（２０１７）０７—０１０５—０２　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｑｉｎｇｒｅ　Ｈｕａｙｕ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ｐｅｌｖｉｅ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ＵＵ　Ｙａ—ｎｉ，ＦＵ　Ｙａ—ｈｕｉ，ＹＡＮ　Ｎｉ—ｚｉ　（ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈａａｎｘｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｘｉａｎｙａｎｇ　７　１２０００，Ｃｈｉｎａ）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｑｉｎｇｒｅ　Ｈｕａｙｕ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｌｖｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｅｉｇｈｔ—ｆ０ｕｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｌｖｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ　４２　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｐｕｒｅ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｌａ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ａｄｄｉｔｉｖｅｌｙ　ｇｉｖｅｎ　Ｑｉｎｇｒｅ　Ｈｕａｙｕ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｓｉｇｎｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｑｉｎｇｒｅ　Ｈｕａｙｕ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｅｌｖｉｃ　ｉｌａｍｍａｔｆｎｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｓ　ｄｉｓｔｉｎｃｔ，　ｗｈｉｃｈ　ｈａｓ　ｈｉｇｈ　ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．　ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｑｉｎｇｒｅ　ｈｕａｙｕ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；ｐｅｌｖｉｃ　ｉｎｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ；ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｆＴＣＭ　盆腔炎性疾病（ｐｅｌｖｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＩＤ），为妇产　科常见病，是女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子　宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎Ⅲ。其以下　关于热毒炽盛证、湿热瘀结证的临床辨证标准［５］：以下腹或腰　骶部疼痛伴白带异常为主症；伴见经期腹痛加重，或月经改　变，大便干结或溏而不爽，小便黄；舌红或有瘀斑，苔黄腻，脉　弦滑或弦数。　（２）西医诊断符合《妇产科学》盆腔炎的临床诊断标　腹部及腰骶部疼痛、白带及月经异常为主要临床表现田。在中　医古籍中并无盆腔炎之名，依据其临床特点现归属于“妇人　腹痛”范畴。在其治疗中，虽然常规的西药治疗抗炎效果明　准［１】：①具有活跃性生活史或性传播疾病风险等病史；②以　下腹疼痛伴有下生殖道感染征象，月经前后或劳累后疼痛　显，但其安全性能差、不良反应较多等不足依然困扰着广大　医疗工作者［３］。随着中医辨证治疗在临床上的广泛应用，中　医药治疗ＰＩＤ的优势日渐突出，如何更好地应用中医药治疗　加重为主要症状；③查体子宫压痛或附件压痛或子宫颈举　痛等；④分泌物及后穹窿穿刺液病原体检测阳性。　（３）自愿接受此治疗者。　ＰＩＤ已成为临床新的研究方向　。因此，我科采用自拟清热化　瘀汤治疗实热证盆腔炎性疾病，疗效显著，无不良反应，现具　体报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　１．１．２排除标准。①不符合纳入标准者；②合并其他严重急　慢性疾病或器质性病变者；③精神疾病或交流障碍者；④当　前处于妊娠期或哺乳期者；⑤拒绝接受此治疗者；⑥对中药　过敏者。　１．２方法　选择２０１４年１月至２０１６年１月因盆腔炎性疾病实热　证就诊于陕西中医药大学第二附属医院妇科一病区的患者　８４例，随机分为对照组和试验组，每组４２例，年龄２３～４９岁，　病程１—１０年，症状、体征、妇查、辅助检查均符合ＰＩＤ诊断标　准。中医辨证均属热毒炽盛证、湿热瘀结证。两组一般资料比　较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２．１对照组。给予左氧氟沙星注射液与奥硝唑氯化钠注射液　（厂家：四川科伦药业；批准文号：国药准字Ｈ２００８３２３３；规格：　１００ｍＤ各０．４　次，加入１５０ｍＬ生理盐水中静脉滴注，２次／ｄ，　治疗１４　ｄ后改为左氧氟沙星胶囊（厂家：四川升和药业股份　有限公司：批准文号：国药准字Ｈ２００８０２７８；规格：０．Ｉ　ｇ／片）　０．４　ｇ／次和甲硝唑（厂家：亚宝药业集团股份有限公司；批准　１．１．１纳入标准。（１）中医诊断为盆腔炎，参考《中医妇科学》中　ＤＯＩ：１０．１９３４７／ｊ．ｃｎｋｉ．２０９６～１４１３．２０１７０７０５３　作者简介：刘亚妮（１９８２一），女，汉族，陕西成阳人，主治医师，硕士。研究方向：妇科疾病的中西医结合治疗。　通讯作者：严妮子，Ｅ—ｍａｉｌ：ｆｋｙｎｚｌ＠１６３．ｃｏｍ．　——１０５——　２０１７年３月　文号：国药准字Ｈ１４０２０９６４；规格：０．２　ｇ／片）０．３　ｇ／次，口服，　３次／ｄ，连续治疗１４　ｄ。　１．２．２试验组。患者在对照组基础上给予清热化瘀汤治疗：金　中医学将盆腔炎纳于“妇人腹痛”“带下”“月经不调”及　“痛经”等疾病范畴，认为ＰＩＤ的主要病机为血脉瘀滞、脾虚　湿阻，邪热入侵宫内导致血运不畅、壅于下焦、邪热蕴积、累　及血脉，久致月经不调、带下增多、腹痛明显【１】１。临床以湿热瘀　结型最为常见，治疗应以清热解毒、祛湿化瘀为主的方剂进　行辨治。因西药抗生素治疗效果不理想，且副作用大，据此我　银花、蒲公英各２０　ｇ，紫花地丁、败酱草、红藤各１５　ｇ，丹参、　赤芍、茯苓各１２　ｇ，冬瓜、延胡索、益母草各１０　ｇ，桃仁、黄柏　各９　ｇ，甘草６　ｇ。上药共煎煮至３００　ｍＬ，取２００　ｍＬ分早、晚温　服，剩余１００　ｍＬ，每晚睡前加热至３７～３９℃给予中药灌肠，　们以自拟清热化瘀汤中药口服兼直肠给药配合治疗旧。方中　金银花、蒲公英、紫花地丁、败酱草、红藤均具有清热解毒的　作用，加黄柏加强清热燥湿之功，加茯苓、冬瓜能利水渗湿的　同时加强清湿热解毒之功，加丹参、桃仁可活血化瘀通经除　癖，赤芍能清热凉血、活血散瘀止痛，益母草能够活血调经兼　宜插入肛门１５～１６　ａｍ后缓缓滴入，每次保留灌肠约１　ｈ，连　续治疗２８　ｄ，注意经期需停止用药。　１．３观察指标及疗效评价标准　治疗期间主要观察和比较两组治疗前、后的临床症状、　体征改善情况及不良反应的发生情况。疗效判定标准　分为　痊愈、显效、有效、无效。痊愈：主症及次要症状消失，妇检无　异常，病原体检测阴性；显效：主症及次要症状明显减轻，妇　检轻微不适，病原体检测阴性；有效：主症及次要症状有所减　轻，妇检疼痛明显，病原体检测阴性；无效：病情无改变或加　重，妇检疼痛难以配合，病原体检测阳性。　１．４统计学方法　本研究数据采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件进行统计分析，计　数资料采用ｎ／％表示，采用　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计　学意义。　２结果　２．１两组患者的临床疗效比较　对照组痊愈７例，显效１３例，有效１０例，无效１２例，总　有效率７１．４２％；试验组痊愈１７例，显效１４例，有效７例，无　效４例，总有效率９０．４８％，两组比较，差异具有统计学意义　（Ｐ＜０．Ｏ５，表１）。　表１两组患者疗效比较（ｎ＝４２，Ｉｌ，％）　注：与对照组比较，　Ｏ．０５。　２．２两组患者的不良反应发生情况比较　对照组有１１例（２６．１９％）患者出现不良反应，表现为恶　心、呕吐；试验组则有４例（９．５２％）出现不良反应，亦表现为　恶心、呕吐，试验组的不良反应发生率明显低于对照组，差异　具有统计学意义　＜０．０５）。　３讨论　目前，ＰＩＤ的发病率较高，约占２７．２７％ｔ￣，对妇女群体造　成了不可忽视的影响。临床可分为急、慢性盆腔炎，以慢性盆　腔炎多见，具有临床发病率高、病程长、病情反复、疗效不佳　等特点。诸多研究表明：急性盆腔炎失治、误治均可转变为慢　性盆腔炎；若慢性盆腔炎不及时治疗，常会导致炎症反复发　作、慢性盆腔痛、异位妊娠等，严重者甚至不孕，同时长期处　于这种不适状态中容易使女性产生焦虑和抑郁，在婚烟、社　交及职业生活等多方面影响生活质量，给患者的身心带来极　大的痛苦Ｉ９　ｑ。　一１０６—　具清热解毒之效，延胡索可活血行气止痛，上述诸药合用，可　达清热解毒、祛湿化瘀、活血止痛的功效。此外，本研究配合　保留灌肠，通过直肠给药的方式将清热化瘀药物直达直肠静　脉丛而直接吸收，不仅可以促盆腔组织血液循环，更能加快　增生组织及炎症的吸收与消散，并且具有明显的镇痛作用㈦。　本研究显示：经过治疗后对照组患者临床治疗的总有效　率为７１．４２％，实验组患者临床治疗的总有效率为９０．４８％，　试验组优于对照组，差异具有统计学意义（尸＜０．０５）；且两组　治疗期间均未见显著不良反应。可见，对于ＰＩＤ的治疗，配　合清热化瘀汤后的疗效要比单纯西医治疗更具优越性，更　安全。　综上所述，采用自拟清热化瘀汤治疗盆腔炎性疾病，能　够有效改善患者的临床症状及体征，无严重的不良反应，临　床安全性高，疗效确切，值得推广应用。　参考文献：　【１】谢幸，苟文丽．妇产科学【Ｍ］．８版．北京：人民卫生出版社，２０１３：２５８—　２６４．　【２】艾咏梅．慢性盆腔炎妇产科治疗效果的观察与分析［３．大家健康：　学术版，２０１４，２（１０）：１９４．　【３】王美惠．慢性盆腔炎妇产科临床治疗预后探讨【３．中国卫生产业，　２０１４，２（１　２１：１２５－１２６．　【４．郭艳．中医药治疗慢性盆腔炎的研究进展【Ｊ】．黑龙江医药，２０１４，２７　（１）：１７１－１７２．　【５】张玉珍冲医妇科学【Ｍ】．北京：中国中医药出版社，２００７：３１７—３２４．　【６］ＤＵＡＲＴＥ　Ｒ，ＦＵＨＦ　ＩＣＨ　Ｄ，ＲＯＳＳ　ＪＤ．Ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｐｅｌｖｉｃ　ｉｎｌｆａｍｍ　ａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ａｎｔ　Ｉｍｉｃｍｂ　Ａｇｅｎｔｓ，２０１５，４６（３）：　２７２－２７７．　［７】郑筱萸．中药新药临床研究指导原则【Ｓ】　ｂ京：中国医药科技出版　社，２００２：２４３—２５３．　［８］张学华．妇女宫颈炎、盆腔炎发病率及相关因素分析［Ｊ］．中国社区　医师，２００９，１１（１３）：２２０．　【９］ＣＨＵＮＧ　ＳＤ，ＣＨＡＮＧ　ＣＨ，ＨＵＮＧ　ＰＨ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｂｈ　ｄｅｒ　ｐａｉｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ／ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ　ｃｙｓｔｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｐｅｌｖｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ），２０１５，９４（４６）：ｅ１８７８．　Ｉ１Ｏ］曹凤莲，郑丽霞，思琼．腹腔注射配合理疗治疗慢性盆腔炎８０例　疗效观察［Ｊ１暾西医学杂志，２０１３，４２（７）：９１３—９１４．　【１１】李倩．中医药治疗慢性盆腔炎疗效观察阴『Ｊ】．中国中医药现代远　程教育，２０１２，１０（￣：２４—２５．　【１２】赵晓莉．中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎７２例［Ｊ］．光明中医，２０１２，　２７（３）：４６５．　［１３］王茹茹，刘燕燕，张晓莹，等．妇炎康保留灌肠配合左氧氟沙星治疗　慢性盆腔炎疗效观察Ⅲ．陕西中医，２０１４，２５（８）：１００４—１００５．