缴费单位社保编码缴费单位名称（公章）序社会保障码（身份证号码）号123456789101112单位负责人：
经办人：经办人联系电话：社保审核：地税审核（公章）：
年 月 日报送时间：姓名性别出生年月手机号码户口所在地户口性质参保日期增（减）员居民农村农村农村农村增员增员增员增员增员注：本表一式两份，社保中心一份，缴费人一份。
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