委托编号： 第 页 共 页 委托单位 受测单位 受测单位地址 检测类别 检测依据 检测项目 测量仪器及编号 噪声源类型 气象条件 校准 委托检验 GB 3096-2008《声环境质量标准》 □ 声环境功能区噪声 □敏感建筑物噪声 □AWA5633A 声级计 ZSS002 □ 稳态 □非稳态 校准设备及编号 HS6020型校准器 ZSS003 昼间 测试前(dB) 测试后(dB) 夜间 测点编号 测量值LAeq（dB) 主要噪声源 时间段 测量值LAeq（dB) 主要噪声源 时间段 测点位置示意图 备注 测定人员： 复核： 室主任：
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