PDCA循环法在缩短眼科手术患者术前等候时间的应用研究

Ｍ　Ｍ　Ｉ　ＢＩＭ０ＮＴＨＬＹ　Ｖｏｌ　２７　Ｎｏ．３　Ｊｕｎ．２０１８　－——７２２－－——　ＰＤＣＡ循环法在缩短眼科手术　患者术前等候时间的应用研究　汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心　（广东汕头５１５０４１）　汤如青，李德华，李贡辉，方洁，杨鑫源，张楚华　【摘要】　目的：探讨ＰＤＣＡ循环法在缩短眼科手术患者术前等候时间的应用效果。方法：通过头脑风暴法分　析２０１５年１—１１月手术患者等候时间长的可能原因，采用ＰＤＣＡ循环法进行管理。结果：２０１５年１月一１１月手　术患者术前等候时间平均等待时间为（３７．１９±４．２２）ｍｉｎ，２０１６年１月一１１月手术患者的术前等候时间为（３１．００　４－　４．３２）ｍｉｎ，平均缩短时间为（６．１９　４－２．１８）ｍｉｎ。２０１６年１月一１１月手术患者的满意度为９９．７６％，较２０１５年上升　１．２７％。从无形成果方面分析建立团队合作和责任感，“ＰＤＣＡ”循环贯穿整个项目，多部门联合完成项目改进，　培养了护理人员的服务意识、高效工作的意识。结论：ＰＤＣＡ循环法能够缩短眼科手术患者的术前等候时间，提　高护理满意度与护理质量，有很好的应用效果。　关键词：ＰＤＣＡ循环法；眼科手术患者；术前等候时间　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＰＤＣＡ　Ｃｙｃｌｅｍｅｔｈｏｄ　Ｉｎ　Ｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ　Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｗａｉｔｉｎｇ　Ｔｉｍｅ　ｏｆ　Ｅｙｅ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｔａｎｇ　Ｒｕｑｉｎｇ，Ｌｉ　Ｄｅｈｕａ，Ｌｉ　Ｇｏｎｇｈｕｉ，Ｆａｎｇ　Ｊｉｅ，Ｙａｎｇ　Ｘｉｎｙｕａｎ，Ｚｈａｎｇ　Ｃｈｕｈｕａ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｈａｎｔｏｕ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｅｙｅ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆ　Ｓｈａｎｔｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｈｏｎｇ　Ｋｏｎｇ，　Ｓｈａｎｔｏｕ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５　１５０４１　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ＰＤＣＡ　ｃｙｃｌｅｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　ｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｗａｉｔｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｅｙｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｏｎｇ　ｗａｉｔｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ｆｏｒ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　ｔｏ　Ｎｏ—　ｖｅｍｂｅｒ　２０１５　ｗａｓ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｂｙ　ｂｒａｉｎｓｔｏｒｍｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ＰＤＣＡ　ｃｙｃｌｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｆｏｒ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｗａｉｔｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｙ　ｔｒｏ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１５　ｗａｓ（３７．１９±４．２２）ｍｉｎ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｗａｉｔｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　ｔｏ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１６　ｗａｓ（３１．００±４．３２）ｍｉｎ．Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ（６．１９±２．１８）ｍｉｎ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９９．７６％ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　ｔｏ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１６，ｕｐ　１．２７％ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　２０１５．Ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｉｎｔａｎｇｉｂｌｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ，ｔｅａｍ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｅｎｓｅ　ｏｆ　ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｗｅｒｅ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ”ＰＤＣＡ”ｃｙｃｌｅ　ｒａｎ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｗｈｏｌｅ　ｐｒｏｊｅｃｔ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｐｒｏｊｅｃｔ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ　ｏｆ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｉ—　ｃｉｅｎｔ　ｗｏｒｋ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｔａｆｆ　ｗａｓ　ｔｒａｉｎｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＰＤＣＡ　ｃｙｃｌｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｃａｎ　ｓｈｏｒｔｅｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｗａｉｔｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｅｙｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｍｐｒｏｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ，ａｎｄ　ｈａｓ　ａ　ｇｏｏｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：ＰＤＣＡ　Ｃｙｃｌｅｍｅｔｈｏｄ；Ｅｙｅ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｐａｔｉｅｎｔ；Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｗａｉｔｉｎｇ　Ｔｉｍｅ　眼科手术室手术时间短，接台快，但是如果出现医生、　病房护理人员、麻醉医生、患者以及手术室护理人员之间工　作衔接不合理，就会出现患者没法及时进行手术，导致患者　重点，是在全面质量管理基础上更注重过程环节质量控制的　质量管理方法。２０１６年１月到２０１６年１２月，我院手术室应　用ＰＤＣＡ循环法的方法对手术流程进行管理，缩短了眼科手　术患者术前等候时间，实施效果良好。现总结报道如下．　１资料与方法　等待时间长，从而使患者焦虑，有意见，满意度下降。手术　开始时间与患者进入手术室的时问相减即为实际等候时间，　同时询问患者自我感觉等候的时间即为心理等候时间。眼科　手术患者术前等候时间过长不但会使手术室工作效率降低，　也会使得患者满意度下降，使医护满意度下降，不利于提高　医疗护理质量。ＰＤＣＡ循环法是新时期医院质量管理发展的　１．１现状分析　通过头脑风暴法分析２０１５年１—１１月手术患者等候时　间长的可能原因，从麻醉医生、手术医生、手术室护理人　员、病房护理人员、患者、方法、流程进行阐述，见图１。　《现代厌月Ｊ影像　））２Ｏｌ８年６月第２７卷第３期　具体的问题如下：（１）病房护删人员接到电话通知后未能及　时将患者送至手术窜，没有控制于术进度；（２）患者送至手　术室后交接发现术前准备不剑位，手术医生没有按时到达，　术前患行生命体　异常；病例资料完整性及正确性，人佳；　（３）巡　护理人员评估前台手术结束时问不够准确，手术进　展不顺利，验单不齐，导　致接台等候ｔｔ寸问过长；（４）医生临　时安排加台手术，手术医生临时改变手术顺序，没有接到通　知摘自提前于术。　１．２项目汁划　每３个月１次会议，第一次会议确定改进项¨，之后讨　论缩短手术患者术前等候时问的改进措施，具体耍¨下：　（１）成立项日改进小组：组长１　，组　８　，根据仔　在的问题与柑关部门共同逐一解决　（２）成●　项｝Ｉ团队：护　理部主任：项目总　涮；手术室护上长：项【Ｉ负责人；符病　护士长：不同部ｆＪ之间的协捌和监督；麻醉科剐主仟：负　责安排协调全麻手术和基础麻醉丁术的顺　。（３）撰　“工　作进度表”：日期：从２０１６年１　Ｊ　Ｊ至１２月；汁划　ｊ实施：１　月２０　Ｈ至１　１月３０口；评价：２０１６年１２　Ｊ　Ｊ（４）项Ｆ｛｝Ｉ怀：　手术患者在手术室的术前等候时间较２０１５｛　有所下降，并　ｒ—’　—　’一＿＿　控制　３０ｍｉｎ以内；建忘团队合作和责任感；“ＰＤＣＡ”循环　穿整个项ｒＪ；多部门联合完成项目改进；培养护理人员服　务意识，高效工作意识。　ｌ＿３改进措施　１　影响眼科下术患者术前等候时Ｍ的原因分析鱼，Ｐｉ　图　在项目实施ｌ｛１，　体的改进措施　表１、　表１　ＰＩ）ＣＡ循环法在缩短眼科手术患者术前等候时间的应用措施　３　２０１６　年’　７～月　　术瑟瑟在手接前术待室手处术接室待的小护１　理护白理板人上员人写要员』根要－今据根手日据负术医一责物生处品的理单手接备术待物进处，度患充控者分制的做病麻好房醉准护师备理。　人　员　．……：　。ｉ　。‘　。’Ｉ一　ｌ、…‘　’’　聂’　护　部规定：每批送术小能超过两　患哲　Ｍ　Ｍ　Ｉ　ＢＩＭ０ＮＴＨＬＹ　Ｖｏｌ　２７　Ｎｏ．３　Ｊｕｎ．２０１８　—７２４—　１．４效果评价　记录与观察２０１５年１月一１１月与２０１６年１月一１１月　患者的术前等候时间，调查与分析手术患者的满意度。　通知病房送患者时必须包含患者姓名、住院号及手术方式，　确保无误后再送患者。在宏观层面，需要联席会提供多部门　沟通与协调的良好平台，确保团队协作精神的体现，并有专　门管理者保证项目实施进度。同时对送患者时间超过　ｌ－Ｓ统计方法　选择ＳＰＳＳ２０．００软件对本研究计数数据与计量数据进行　分析，计数数据与计量数据采用％、均数±标准差表示，计　数数据与计量数据对比方法为卡方分析与ｔ检验，检验水准　１５ｍｉｎ，转运交接过程中出现问题，等候时间超过５０ｍｉｎ进　行特殊记录。对存在的问题由小组人员召开会议，在医生和　患者的帮助配合下，讨论决定改良措施并报告科护±长审　为　＝０．０５。　２结果　２．１术前等候时间对比　２０１５年１月一１１月手术患者术前等候时间平均等待时　间为（３７．１９±４．２２）ｍｉｎ，２０１６年１月一１１月手术患者的术　前等候时问为（３１．００±４．３２）ｖａｉｎ，平均缩短时间为（６．１９±　２．１８）ｍｉｎ。　２．２满意度对比　２０１６年１月一１１月手术患者的满意度为９９．７６％，较　２０１５年上升１．２７％。从无形成果方面分析建立团队合作和　责任感；“ＰＤＣＡ”循环贯穿整个项目；多部门联合完成项目　改进；培养了护理人员的服务意识、高效工作的意识。　３讨论　当前眼外科手术的治疗技术已经越来越成熟，但是仍然　不能避免患者在术前等待过程中焦虑、紧张、烦躁的心理状　态，从而对手术等待时间有较大意见。为此要从各方面进行　改进，缩短客观的患者术前等候时问；也需要提高服务质　量，降低患者的心理等待时问。术前等候时间作为手术期必　不可少的一个阶段，即手术患者到达术前准备室至进入手术　室的时间间隔。如何使患者以良好的心态接受手术，提高术　前患者等候期的护理质量，成为护理质量管理中重要的　一环…。　ＰＤＣＡ循环是螺旋式逐步提高的过程，在具体改进措施　中，巡回护理人员严格把关，尽可能准确评估手术结束时　间，积极与手术医生及时沟通，通知接台时先与医生核对接　台手术患者信息，三查三对无误后再通知，并督促接送人员　及时接患者。由科护士长与病房领导沟通，积极做好患者的　术前准备，加强围手术期患者管理，加强对患者的术前宣　教；建立与修改手术患者交接记录单，术前准备充分、病历　完善后再送。对于临时安排的加台手术，要求医生确认与提　交材料后才可以，使得巡回护理人员根据通知单获取患者准　确信息　。特殊或紧急情况不能及时提交时，可采用电话　批，由小组成员实施质量改进。本研究显示２０１６年１月一　１１月手术患者的术前等候时间的平均缩短时间为（６．１９±　２．１８）ｍｉｎ。主要在于ＰＤＣＡ循环法加快了手术周转，提高了　护理人员的工作质量及效率，提高了手术间的使用率。并且　其激发了护理人员参与管理的意识，使护理管理实现了由以　物为中心向以人为中心的现代管理转变，充分调动了小组人　员质量管理的积极性。　本研究显示２０１６年１月～１１月手术患者的满意度为　９９．７６％，较２０１５年上升１．２７％。主要在于ＰＤＣＡ循环管理　能降低患者术前的不良情绪，使患者能在较好的心理状态下　面对手术与麻醉。提升了护理人员解决问题的能力，为改进　护理流程、改善护理措施提供了许多建议　Ｊ。也缩短了家　属在等待过程中焦虑不安的时问，减轻了患者家属的不良情　绪。不过本研究也有一定的局限性。比如个别手术主刀医生　的首台开台时问无法确定，导致该主刀医生的第一批患者的　等候时问长；２０１６年１０月启动家庭病床患者，改变其当天　手术准备的流程，原来在病区准备改为在手术当天直接到手　术室准备后手术，因此无法通知患者单独到院而是每批到　院，而且在手术室的术前等候时间与之前发生改变，导致等　候时间都延长。　总之，ＰＤＣＡ循环法能够缩短眼科手术患者的术前等候　时间，提高护理满意度与护理质量，有很好的应用效果。　参考文献　１　左玉霞．针对性术前干预对择期手术患儿的影响及效果　［Ｊ］．中国实用医药，２０１７，１２（４）：１７１—１７３．　２边海燕，戴靖华．加速康复外科干预对提高接台手术患　者术前血糖的影响［Ｊ］．中国药物与临床，２０１７，１７　（３）：４１３—４１４．　３吴晓兰，陈文娟，卢志文，等．妇科腹腔镜手术室护理　时间的影响因素及对策［Ｊ］．吉林医学，２０１７，３８（７）：　】３８５—１３８８