妇产科学病例分析题

1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。

⑴该患者可能的诊断是什么？

⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？ ⑶首选的处理原则是什么？

2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体

流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2

，无明显骨产道异常。

⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵应行何种处理？

⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？

3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。

⑴应考虑的诊断是什么？ ⑵首选的辅助检查是什么？

⑶该患者合适的治疗原则是什么？

4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。

⑴该患者最可能的诊断是什么？

⑵最合适的治疗原则是什么？

5、42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。

⑴该患者可能的诊断是什么？

⑵合适的处理是什么？

6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。

⑴该患最可能的诊断是什么？

⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么？ ⑶最恰当的治疗方案是什么？

7、35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物

模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。

⑴该患者的诊断是什么？

⑵治疗原则是什么？

8、50岁妇女，接触性出血1个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内，有淋巴管侵犯及病灶融合

⑴该患者诊断应该是什么？

⑵应行何种治疗？

9、15岁女中学生月经周期7-10/20-45天型，量多。上次月经持续10多天未净，量多，基础体温呈单相型。

⑴该患最可能的诊断是什么？ ⑵应行哪种治疗较合适？

10、李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。查体：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5℃，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口：检查可容1指，有组织堵塞。双侧附件（-）。化验：HB 88g/L,WBC 18×109/L,N 0.85。问：你的诊断？诊断依据？如何处理？

11、女性患者，32岁，平时月经准，G3P1，LMP3月1日，停经42天，尿妊免（+）,要求人流。术前检查：外阴阴道正常,清洁度I度, 滴虫（-），宫颈轻度着色，子宫稍软，饱满，前位，双附件（-）。术时探宫腔9cm，吸出物未见胎囊。追问病史，平时坚持工具避孕，于3月22日避孕套破，精神紧张，担心怀孕，请分析此病例诊断有几种可能性，根据是什么？

12、26岁妇女，G3P0，现孕35周，因1h前突然阴道出血来产科急诊。平时月经规律5/28天。2年来人工流产2次，此次妊娠9周时出现少量阴道出血，保胎治疗一周后好转。孕20周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常。1h前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感。检查一般情况好，血压14/9KPa（105/67.5mmHg）,P:88次/min。头浮，腹软，无宫缩，胎心140次/min，Hb：85g/L，尿蛋白（±）。请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些检查？

13、35岁妇女，因阴道出血1个月，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急诊入院。平时月经3-6d/30d，量中，无痛经，LMP98-1-15。7h前无诱因 突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25岁结婚，G1P1，带环避孕5年,体检：心肺（-），P：100次/min，BP：14/10KPa（110/70mmHg），T：37.2℃；下腹压痛，反跳痛（+）。妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可

9

及3cm×2cm×2cm包块，压痛明显，左附件（-）。化验：Hb80g/L，WBC19.1×10/L ,分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。

《妇产科学》病例分析题答案

1、⑴孕2产1，妊娠37周LOA

先兆子宫破裂

⑵子宫破裂、失血性休克 ⑶抗休克、同时行子宫切除

2、⑴孕1产0妊娠38周、潜伏期延长，宫缩乏力 ⑵缩宫素静点

⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠

3、⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘

⑵盆腔彩超 ⑶期待疗法

4、⑴宫外孕，失血性休克

⑵抗休克同时急诊开腹探查

5、⑴卵巢肿瘤蒂扭转

⑵急诊开腹探查

6、⑴黏膜下子宫肌瘤

⑵宫腔镜

⑶宫腔镜下切除肌瘤

7、⑴孕1产0，妊娠36周，重度妊高征，

先兆子痫

⑵解痉，降压，镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠

8、⑴宫颈癌Ⅰb期

⑵广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术

9、⑴无排卵型功血

⑵雌孕激素序贯疗法

10、诊断：⑴早孕

⑵不全流产并感染 ⑶休克早期 依据：（1） 28岁妇女，停经10周

（2）阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热 （3） Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5℃，面色苍白

（4）子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口可容1指，有组织堵塞，双侧附件(-) （5）化验：HB 88g/L,WBC 18×109/L,N 0.85

处理：（1）补液输血抗休克 （2）上抗生素静脉点滴

（3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫

（4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫

11、有三种可能。 （1）、宫内孕：虽停经42天，但受孕仅20天，可能胚胎还在宫前，故未吸出。 （2）、未妊娠：尿妊免假阳性，因精神因素使月经延后。

（3）、宫外孕：妊娠在输卵管故吸不出；因未破裂与流产，故无典型症状体征。

12、诊断：（1）、G3P0孕35周，宫内妊娠，头位

（2）、前置胎盘

鉴别诊断：胎盘早剥，早产。 进一步检查，B超。 13、（1）初步诊断：异位妊娠

依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。查体：宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛

（2）鉴别诊断：

阑尾炎；因WBC增加，腹痛。但体温不高，不支持 急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。

先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。

（3）处理：因考虑有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。

15、一孕妇，26岁，孕27W（夜晚无异常否认性生活）晨起时发内裤及床上有鲜血，站立时有出血感，立即来院，入院后给予保守治疗，问病史曾有2次怀孕，自然流产，强烈要求保住此胎，胎儿安好，给母亲对症，支持期待疗法，阴道间断、少量出血，孕32W晚2Am，突然阴道大量出血，蹲痰盂，500mL，仍有活动出血；请作出诊断（相应的检查）及处理？（12分） 答案：诊断：孕3产0，孕32周，前置胎盘。

进一步检查：①观察生命体征。②B超观察胎儿、胎盘、羊水。③胎监监护胎儿

处理：①促进胎儿肺成熟；②绝对卧床、左侧卧位、吸氧；③静脉给予补液，立即准备剖宫产手术，结束妊娠。

19、女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时。于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 查体：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。

化验：尿妊娩(±)，Hb90g/L，WBC10.8×109/L，Plt145×109/L。

B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

备注：手术所见：腹腔内积血700ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1cm，壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。 一、诊断及诊断依据(8分)

诊断1.异位妊娠破裂出血 2.急性失血性休克 诊断依据

1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 2.有停经史和阴道不规则出血史 3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区

二、鉴别诊断(5分)

1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂

2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢 三、进一步检查(4分)

1.后穹窿穿刺 2.尿、粪常规 3.必要时内镜超声协助 四、治疗原则(3分)

1.输液，必要时输血，抗休克

2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除