102例男性不育患者精液异常结果分析

摘要】 目的 探讨精液检查在男性不育诊断中的重要性，为男性不育的临床治疗和疗效观察提供依据。 方法 回顾性分析126例不育男性精液检验结果。 结果 126例男性不育患者中，精液检查指标全部正常的共24例，占19.0%，其余102例（81.0%）的精液标本检查结果有一项或几项异常。 结论 精液分析在男性不育症中具有重要意义。

【关键词】 男性不育 精液分析

生殖医学中，精液分析是判断和评估男性生育能力最基本和最主要的检查方法，而精液异常是直接导致男性不育关键所在。本文通过102例不育男性精液异常结果的分析，对导致男性精液异常的相关因素进行探讨，以达到改善男性精液质量，更好的治疗男性不育的目的。 1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年4月～2008年7月，经我院泌尿外科、妇产科确诊为男性不育的患者，共检测精液126例，其中精液分析结果异常者102例，占

81.0%。所有患者都排除了女方不孕的因素，且婚后同居1年以上、性生活正常、未采取避孕措施而妻子未受孕者。年龄22～49岁，不育年限1～10年。

1.2 方法：禁欲3～5d后，在我科取精室用手淫法留取全份精液于洁净干燥小杯中，即时送检，置37℃恒温水浴箱内液化，按照WHO精液分析标准进行精液分析。

1.2.1 观察精液颜色，记录液化时间，同时测定其PH值，用5ml吸管吸量并记录精液总量。

1.2.2 采用国联精子质量检测系统软件进行精液分析。以20ul的毛细血红蛋白吸管吸取精液约5ul，缓慢地加到精子计数池内，盖上专用配套玻璃盖后放到恒温37℃的精子分析专用镜台上，用40×0.65倍/镜检。选择计数池中间部分精子分布较均匀的视野进行自动计数，设置好精子与背景的分割阈值，对类似精子头的有核细胞、卵磷脂小体所产生的识别加以人工修正。连续抓拍多个视野，使被检精子＞200个。用肉眼在镜下观察精子形态，按百分比计数后输入计算机系统；保存、预览、打印报告。每一位初诊患者都建议间隔1周后复查。

1.3 判断标准：结果按照WHO《人类精液及精子宫颈粘液相互作用实验室检验手册》（第4版）中规定评判，参考值：精液量2～6ml，PH值7.2～8.0，液化时间＜60min，精子密度≥20×109/L，精子活率＞60%，精子活力a级≥25%或a级+b级≥50%，畸形精子形态＜30%。畸形精子症>70%. 2 结果

126例中，精液检验各项指标全部正常的24例，占19.0%。精液检查有一项或几项异常者102例，占81.0%。 3 讨论

在己婚育龄夫妇中，约15%为不育夫妇，其中男子不育可达50%以上[1]。精液检查是男性不育实验室检查中最为方便、直观、快捷、省时的方法，是评估男性生育能力最重要的检测方法。特别是计算机辅助精液分析（CASA），更是具有检测速度快，捕捉信息量大，可以提供精子动力学的量化数据等优点。从本组资料可看出，通过对126例男性不育患者进行CASA发现精液检查各项指标全部正常的共24例，占19.0%，81.0%的精液标本检查结果有一项或几项异常，其中精液量异常者25例，PH值异常者17例，精液不液化32例，多精子症32例，少

精子症5例，精子活率偏低29例，弱精子症42例，精子无力症2例，畸行精子症11例，无精子症1例，死精子症1例，精子凝集3例。可见在男性不良患者中精液异常占有相当大的比例。

精液PH值是维持精子功能的重要外部环境，PH值异常会影响精液质量，本实验结果显示不育男性精液PH异常占16.7%，而精液PH值异常是男性附腺感染的指标[2]。如果无精症病人PH值小于7.0，可能存在射精管道的堵塞或双侧输精管先天性缺如[3]。

精液不液化占31.4%(32/102)，精液不液化主要是与前列腺分泌的液化因子有关，这些因子包括蛋白系和微量元素系。临床上有相当部分的慢性前列腺炎患者由于炎症因素造成前列腺分泌活动降低，使得蛋白酶系活性降低，出现液化异常或液化不全。其次是附性腺炎症以及支原体感染等。

多精症、少精症和无精症共占44.1%，是不育症的主要病因。其中少精子症主要是由于染色体异常、基因缺失、内分泌异常以及生殖道感染等。而多精子症患者大多数与精囊以及前列腺发育不良或分泌功能低下，造成精浆量减少有关。无精症患者造成因素主要是生精小管硬化，严重的精索静脉曲张以及先天性射精管缺如或闭锁等。

弱精症和精子无力症共占44%，是导致影响男性不育的原因之一。弱精症本文表2中曾分为轻度、中度和重度三类。其导致精子能力降低的主要原因有，精液液化障碍、精液PH异常、粘稠度高及精子发育异常等。

死精子症1例，其发生原因是附性腺炎症引起精液的酸碱度改变了精液中果糖和锌的营养成分的缺乏，而对精子的供养不足。附睾的损伤可以造成氧的自由基大量产生，使得精子严重损害而死亡[4]。

本文畸形精子症占10.8%，经特殊染色后精子的畸形数量大于70%时，定义为精子畸形症；当精子的畸形率大于80%，可以造成不育症。导致精子畸形率增高最常见的有；染色体异常、精索精密曲张、各种辐射，抗肿瘤药物、长期酗酒及生殖道感染等[4]。

精子凝集占2.9%，出现凝集，提示可能存在不育的免疫原因，但不足以说明不育是免疫因素引起的。

引起精液异常的原因不太清楚，可能与长期吸烟、过度饮酒、环境污染及其它物理因子损害有关。也可能为发育上缺陷和先天性遗传性疾病，同时生殖道感染，特别是前列腺感染是不能忽视的因素。

参 考 文 献

[1]马腾骧．现代泌尿外科学．第１版．天津：天津科学技术出版社，2000．

[2]刘睿智，李哲，王洪亮等．精液PH值与液化时间关系.中国医师杂志,2004,17(1):294-295. [3]陈振文，于和鸣等. WHO《人类精液及精子--宫颈粘液相互作用实验室检验手册》,第4版, 北京，人民卫生出版社，2001年.

[4]杨建华. 现代男性不育诊疗学. 第一版，上海，上海科学技术文献出版社， 2007年.