二甲复评应准备的资料 (2016)

指标编号内容1医院十三五规划（规划中必须体现以中医为主方向）2制定十三五规划的会议记录3医院十三五规划的会议纪要4发挥中医药特色优势的措施5发挥中医药特色优势措施的落实情况的佐证材料（中医护理、中医临床路径、中医优势病种、中医综合治疗室等工作的开展情况）发挥中医药特色优势的措施6医院2013、2014、2015、2016年度工作计划科室2013、2014、2015、2016年度工作计划（医务科、护理部、院感办、药剂科、设备科、后勤科、财务科、病审科）；其中医务科、护理部、药剂科的年7度计划必须体现中医药特色。重点专科科室康复科、内二科（脑病科）、骨伤科2013、2014、2015、2016年度工作计划，重点科室的年度计划中必须体现中医药特色优势和提高中医药临床疗效的具体措施。中医类别执业医师占执业医师总数比例情况及结果分析，整改措施（2013——82015年度）9中医类别执业医师年度考核情况（2013——2015年度）10中药人员占药学专业技术人员比例及结果分析、整改措施（（2013——2015年度）11中药学专业技术人员年度考核记录（2013——2015年度）（年度考核表、三基考核）指标编号内容12绩效考核方案（体现发挥中医药特色优势和提高中医药临床疗效的鼓励措施）13科室综合目标考核（体现中医药特色优势及提高中医临床疗效的相关指标）发挥中医药特色优势的措施绩效二级分配方案（体现发挥中医药特色优势和提高中医药临床疗效的鼓励措施）1415对口支援工作在院长目标责任书或年度计划中体现对口支援单位协议书、医院对口支援人员名单、派遣单、下派人员在对口支援16单位工作开展情况队伍建设17医务科科长、副科长、护理部主任、质控科、药剂科负责人的人事档案（毕业证、学位证、职称资格证、西学中证明材料）18院内张贴和悬挂的荣誉称号是否符合要求，查看相关标准，并巡视核实临床科室建设19科室主任、护士长、学术学科带头人、学术继承人人事档案（毕业证书、学位证书、职称资格证复印件）20临床科室配置需求21中药房人员结构（人员名单、身份证、毕业证、学位证、职称资格证复印件）中药药事管理22中药房负责人人事档案23人事档案（身份证、毕业证、学位证、职称资格证复印件）指标编号中药药事管理24内容中药饮片质量验收人、中药饮片调剂复核人、煎药室负责人的人事档案资料；煎药人员培训资料及考试合格资格证25中医文化建设实施方案26中医文化建设动员大会（签到册、会议记录、讲稿、图片资料）27中医文化建设实施方案落实情况28医院办院宗旨及释义29医院发展战略及长期规划体现中医药特色文化建设30院训及释义31医院员工言语礼仪规范手册32中医药文化礼仪33体现中医医院特点的规章制度（医务科、护理部的医疗、护理制度）34医院《员工手册》35庭院文化36治未病服务37门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识（2012年达标已有，是否需要增减，请示领导再定）2013、2014年度增加“治未病”的内容，2015、2016年度需细化，“十三五”规划需细化382013——2016年度“治未病”服务工作计划指标编号内容392013——2016年度“治未病”服务工作计划措施落实情况治未病服务40医院成立“治未病”科的文件41“治未病”领导小组42“治未病”人员配置情况432013——2016年度义诊资料44开展惠民活动的相关资料45“以病人为中心”发展中医药特色，提高中医疗效持续改进活动方案46对口支援相关资料医院设置功能和任务472013——2016年健康咨询相关资料482013——2016年度募捐资料492013——2015年度接受传染病预防治疗性任务的相关资料50医院床位数、科室设置、科室布局、每床建筑面积的相关资料（文字和图片资料）51医院科室人员配备52各临床科室设施设备配置情况（文字资料、图片资料）医院服务53意见箱、投诉箱配备是否合理，是否公布投诉方式、投诉流程、投诉电话（实地查看、相片）542013——2016年度投诉的相关资料（投诉记录、处理意见）指标编号内容552013——2015年度医疗安全知识及应急技能培训及考核计划562013——2015年度护理安全知识及应急技能培训及考核计划572013——2015年度消防及压力容器安全知识及应急技能培训及考核计划应急管理582013——2015年度医疗安全知识及应急技能培训课件、签到表，考核试卷、成绩单592013——2015年度护理安全知识及应急技能培训课件、签到表，考核试卷、成绩单2013——2015年度消防及压力容器安全知识及应急技能培训课件、签到表，考60核试卷、成绩单61防灾应急技能小册62医务人员掌握应急技能及防灾技能（心肺复苏术、穿刺、插管、灭火器的使用等）临床检验质量管理检验科人员名单及资质材料（身份证、毕业证、学位证、职称资格证、执业证63书、上岗资质复印件）64放射诊疗许可证65放射科、B超室布局图、放射监测评估报告医学影像质量管理66放射科、B超室设备清单，服务项目表67放射科、B超室排班表（2013——2016年度）68放射科、B超室人员名单及资质材料（身份证、毕业证、学位证、职称资格证、执业证书、上岗资质复印件）指标编号麻醉治疗管理69内容麻醉科人员名单及资质材料（身份证、毕业证、学位证、职称资格证、执业证书复印件）70医院执业需要的各类资质是否在有效期内，是否年检71医院的诊疗行为和《医疗机构执业许可证》登记的范围是否一致依法执业72医疗技术准入和管理的相关制度73执业医师和执业护士的档案材料74执业医师和执业护士的资格审核和准入的相关规定75向社会公开的主要内容（医院基本信息及医疗服务信息）文字及图片资料⑴⑵⑶院务公⑷开⑸⑹医院执业登记的主要事项医院职能科室的设置、主要职能职责、负责人门诊、急诊就医流程图、挂号、取药、缴费、出入院等事项流程与服务地点服务监督部门的投诉电话和信箱邻水县中医医院阳光就医医疗信息医德医风建设的相关内容76向患者公布的医院院务信息⑴收费信息：一日清单、药品、医用耗材、医疗服务项目价格公示指标编号⑵内容服务信息：入院告知、病历复印、医疗纠纷处理程序和相关职能部门联系方式、医保及新农合就医流程及报账方法77向内部职工公开的院务信息⑴⑵⑶⑷院务公开⑸⑹⑺⑻⑼⑽⑾⑿⒀“三重一大”事项经集体讨论、集体决策的会议记录 2013——2016年度“三重一大”事项按权限的报批与公示重大事项决策（医院建设、学科建设的发展规划、年度计划及完成情况）重要人事任免（院科两级干部的任免情况）2015、2016年度的人事任免文件重要项目安排：重大建设（整体迁建项目）、修缮项目（科室改造、体检中心改建等）、大型设备购置大额资金的使用情况（2015——2016年度）医疗质量管理方案质控信息（2013——2016年度）应急管理（医疗、护理、公共事件）药品、耗材采购情况抗菌药物使用情况处方及医嘱点评结果医院年度财务预算、结算情况，招待费、出差费支出情况指标编号⒁⒂⒃⒄内容院感管理：医疗器械消毒情况、医院环境消毒情况、发热腹泻门诊设置情况、预检分诊情况、医疗废物处置情况医院食堂食品安全情况医院用血来源及安全管理情况廉政建设：行风建设和领导班子建设、党风廉政建设情况职工关注事项：1）职工工资、福利、劳动保护等情况2）五险一金缴纳情况3）科研课题立项及经费使用情况院务公⒅4）专业技术资格评审标准、条件、程序和结果开5）卫生专业技术人员培训、进修计划6）人事管理：岗位设置、招聘计划、标准、程序和结果，工作人员辞职、辞退、聘用、解聘的政策，内部绩效分配方案78院务公开投诉箱开箱记录79职代会民主评议领导的相关资料80院务会公开领导小组会议记录81医院信息公开工作制度82院务公开流程指标编号内容83患者满意度调查表（2013——2016年度）84满意度调查汇总表院务公开85对满意度调查结果进行分析和反馈8687