支气管哮喘研究分析

发表时间：2013-03-21T15:26:27.827Z 来源：《医药前沿》2013年第3期供稿 作者： 杨鑫玲

[导读] 随着人们对哮喘的深入研究，哮喘的治疗已取得了显著的进步，但从目前研究现状和医疗技术水平来看，哮喘病还是一种难以治愈的疾病。

杨鑫玲 (大连大学附属中山医院感染性疾病科 辽宁大连 116001)

【摘要】支气管哮喘是一种伴有免疫功能紊乱的全身变态反应性疾病，临床常见且多发，严重危及人们的身体健康，病程较长且反复发作，如果治疗不及时或治疗措施不当而迁延不愈，会导致患者生命危险。随着人们对哮喘的深入研究，哮喘的治疗已取得了显著的进步，但从目前研究现状和医疗技术水平来看，哮喘病还是一种难以治愈的疾病。临床常用的控制哮喘的药物，如联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂等，仍然不能有效控制一些哮喘患者的发作。本文从哮喘病的发病机理、病因角度，对哮喘病的治疗方案进行分析。【关键词】支气管哮喘 诱发因素 药物治疗

【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0182-01 1 发生机理

支气管哮喘（简称哮喘）是由多种炎症细胞参与的气道慢性炎症[1]。其发生与遗传、过敏、感染因素及某些药物有关，其发病突然，病情变化快，复发率高，易发生猝死，严重影响患者的身心健康和生活质量[2]。气道发生高反应性原理有待临床进一步研究。随着医学的发展和对哮喘病因机制的研究，临床对哮喘病的治疗已经取得了明显成就，但是治愈哮喘和彻底改善哮喘症状还需要相当长的时日。 2 哮喘诱发因素 2.1过敏性因素

过敏性因素为诱发哮喘的首要因素，特异性物质刺激人体会导致I型变态反应，从而诱导产生哮喘发作状态。人体主要过敏物质有：食物包括海鲜、鱼、虾等海产品等，这些食物常易引起哮喘发作；其次花粉、化学物质也会导致特异人群发生过敏反应；生活中的灰尘、皮屑、汽油和油漆等异常刺激，以及对冷热空气过敏等，都会诱发哮喘发作。 2.2呼吸道感染

是诱发支气管哮喘复发的重要因素。据报道呼吸道感染在儿童支气管哮喘发作中占37.7%[3]。 2.3精神因素

哮喘患者呼吸道敏感性高，精神敏感，心理素质偏低。有研究表明，焦虑、紧张等等应激性刺激诱发哮喘发作和症状加重占27.5%[4]。哮喘反复发作者常伴有长期恐惧、焦虑、抑郁等精神特征。 2.4药物性过敏

阿司匹林、青霉素等药物可诱发哮喘，但药物过敏可因患者体质不同，其过敏程度也有很大差异。 2.5其他因素

引起支气管哮喘还有很多其他因素，如过量饮酒以及气侯和年龄因素等，也是导致支气管哮喘发作的重要因素。由于北方气候干燥，空气中漂浮大量的粉尘、细菌，致使患者发病率增高；随着年龄的增长，哮喘发作的比例也相应增高，成年人较之儿童更容易发生过敏反应。

3 鉴别诊断 3.1心源性哮喘

患者左心衰竭时，可出现心源性哮喘，但此时多伴有高血压、风湿心等[5]。体检可见患者出现左心肥大，双肺听诊出现哮鸣音、湿罗音。

3.2变态反应性肺浸润

亦可出现哮喘症状，但喘息症状较支气管哮喘轻，有过敏源接触史等。 3.3支气管肺癌晚期

肿瘤压迫或支气管阻塞时，肺部X线、肺CT及化验室检查可助于鉴别诊断。 4 药物治疗

临床药物治疗目的是为控制哮喘发作症状，防止病情进一步恶化，危及患者生命。应当维持肺功能，减少或避免药物治疗产生的副作用。其治疗原则：哮喘发作时应迅速缓解症状，给予解痉和抗炎治疗；哮喘缓解期时坚持应用抗菌药物，防止发作，有效降低气道的高反应性。缓解期时应注意避免接触过敏原及诱发因素。 4.1缓解哮喘发作药物

也称支气管舒张药，主要有B2受体激动剂、甲基嘌呤类、抗胆碱能药物等。 4.1.1 β2受体激动剂

分为长效和短效两类，能有效控制哮喘急性发作。常用短效β2受体激动剂（作用维持4～6小时）有沙丁胺醇和特布他林等[6]。长效β2受体激动剂福莫特罗平喘作用可维持8～12h，沙美特罗平喘作用可维持12h以上；长效又可分为速效（数分钟起效）和缓慢起效（30min起效）两种。

4.1.2 茶碱类

包括氨茶大敌和缓释茶碱，24h维持浓度平稳，不良反应少见，治疗浓度持久，口服作用时间12～24h，可用于轻中度哮喘或夜间发作患者。一般哮喘危重时可选用静脉注射。 4.1.3胆碱药

如异丙托溴胺是一种胆碱能受体拮抗剂，能有效阻断节后迷走神经通路，舒张支气管，减少痰液分泌。夜间哮喘及多痰者一般选择与B2受体激动剂联合应用，此药少见不良反应，部分患者有口苦或口干感觉。 4.2控制哮喘发作药物。

4.2.1糖皮质激素

一般选择吸入治疗，常用药物有倍氯米松（BDP）、布奈德、氟替卡松、莫米松等，吸入7d后方能显效。长期应用者应防止发生全身性不良反应。与长效B2受体激动剂、控释茶碱或白三烯受体拮抗剂等联合应用，可减少不良反应。口服用药有强的松、强的松龙。哮喘严重发作者应首选琥珀氢化可的松、甲基强的松龙、地塞米松等。 4.3其他药物

大环内酯类抗生素除具有抗感染作用外，对哮喘有一定治疗作用，用药后可使症状、体征改善；速尿能松弛支气管平滑肌,抑制气道内肥大细胞释放介质，改善气道上皮细胞的水转移，从而防止粘膜水肿等；抗组胺药能有效阻断H1受体，减轻气道微血管渗漏和粘膜水肿；免疫抑制药对哮喘有一定的治疗作用，常用的有氨甲蝶呤和环孢菌素等。此外秋水仙碱具有抗炎作用，可抑制肥大细胞释放组胺，修复受损的抑制性T细胞功能。全球范围内支气管哮喘患者约有1亿，其中有很大一部分的咳嗽变异性哮喘患者得不到正确诊治，成为困扰人们健康的一重大疾病难题。目前临床上采用以吸人激素治疗为主，激素具有较好的消炎、抗过敏作用，如肾上腺皮质激素布地奈德有较高的糖皮质受体结合率。 哮喘也是一种心身性疾病，哮喘发作与心理状态互为影响，尤其是对重症哮喘患者，由于其发作时突然起病、迅速恶化、经适时处理又可迅速缓解等特点，应给予早期干预，防止病情进一步恶化。参考文献

[1]高志冬等。支气管哮喘的治疗药物和治疗方案，中国临床医药实用杂志2005（15）:1989-1991. [2]迟磊，赵冬影，鹿爱平等.支气管哮喘的临床分析.中国现代药物应用,2010,7,4(13):63-64. [3]屈姣华.支气管哮喘诱因调查及护理对策.南华大学学报•医学版，2008（5）：725-726. [4]屈姣华.支气管哮喘诱因调查及护理对策.南华大学学报•医学版，2008（5）：725-726. [5]许佩怡，穴位敷贴治疗支气管哮喘鼠炎性机制研究，文州中医药大学，2006(1):1-42. [6]徐颖.支气管哮喘治疗研究进展.现代预防医学，2008（9）：197-198.