82例老年人肺炎的临床分析

维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年６月第４６卷第１６期　・临床研究・　８２例老年人肺炎的临床分析　吕军　（天津市板桥劳教所医院内科，天津３００２７８）　【摘要】目的分析老年人肺炎的Ｉ临床特征，关注老年人生命健康和生活质量。方法对我院收治的老年人肺炎患者８２例临　床资料进行分析。结果老年人因气道屏障功能减退，机体细胞免疫及特异性抗体产生能力下降，且常有基础病，易发生呼　吸道感染，且有其自身ＩＩ缶床特点。结论社会老龄化，老年人增多，要结合老年人肺炎的临床特点，早期诊断和及时治疗，降　低死亡率，提高老年人的生活质量。　【关键词】老年人；肺炎；临床特点；诊断；治疗；分析　【中图分类号】Ｒ５６３．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）１６—８９－０２　老年人肺炎是内科的常见病，也是肺炎的高发人群，肺炎是　目前老年人死亡的重要原因之一。现对我院收治的６０岁以上老　计１４６例老年人肺炎尸检病例，占同期老年人尸检的３１．１Ｏ／￣］。　老年人肺类的临床特点：（１）起病隐匿，临床症状多不典　型，而以消化道症状（食欲不振、恶心）及神经系统症状（如精神　萎蘼、意识障碍、昏迷）等为首发症状多见，病情进展较快。（２）　并发症多而且严重，易并发休克、水、电解质紊乱、呼吸衰竭、心　力衰竭、肾功能衰竭等，病死率高。因老年人各脏器功能减退，　储备功能及免疫功能低下，又患多种慢性疾病，肺炎可诱发单　一年人肺炎的ＩＩ缶床资料进行分析。　１　临床资料　１．１资料来源　对我院２００１年３月～２００６年２月收治的６０岁以上老年人　肺炎的临床资料进行分析　本组８２例，其中男性４７例，女性３５　例，年龄６０～８７岁，平均７４岁，其中６０～６９岁４５例，７０～７９岁　２３例，８０～８７岁１４例。　１．２一般资料　或多种脏器功能衰竭［４１。老年人呼吸器官生理功能明显衰退，　发生肺炎时可引起呼吸困难，当有慢性气管炎、慢性阻塞性肺　气肿、肺源性心脏病时呼吸困难、水、电解质紊乱等更明显。由　于老年人呼吸中枢敏感性下降，中枢驱动能力下降，容易导致　呼吸衰竭【５】。（３）发热及白细胞升高不明显，这与老年人体质衰　弱，免疫力低下，对炎症反应迟钝有关，一旦出现发热及白细胞　升高多提示病情严重。（４）老年人吞咽功能减退，细菌容易随吞　咽物进入气道，且由于老年人排痰能力减弱，炎症分泌物易滞　留于肺基底部，有利于细菌生长繁殖。老年人患脑血管病后因　长期卧床和发生误吸极易引起吸人性肺炎嘲；老年人患糖尿病　本组患者发病以冬春多见，发病多以受凉、劳累过度等为诱　因，３９例继发于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性　心脏病，９例继发于糖尿病，８例继发于脑血管疾病，７例继发于　恶性肿瘤，单纯性肺炎８例，１１例继发于心脏病、慢性肾功能衰　竭、结缔组织性疾病等其他疾病。　１．３临床特征　（１）Ｉ临床表现：本组患者中４６例起病隐匿，症状不典型，表　现咳嗽咳痰、精神萎靡、呼吸急促气短、多伴有不同程度的恶心、　食欲不振、全身无力等。肺部体征：本组患者均可闻及小水泡音　及干性哕音。　（２）实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞均升高者１９例，　后由于机体免疫功能低下，对外界致病微生物的抵抗力降低，　易并发肺炎。（５）老年人机体反应性差，肺泡炎症渗出不明显，　而以肺间质的炎症反应为主，影像学多表现小片状、斑点状改　变，病灶吸收时间长Ｒ，且老年人肺炎以下叶多见。（６）致病菌以　Ｇ一杆菌多见，且年龄越大，感染率越高。我国几十年的ＣＯＰＤ研　白细胞总数正常但中性粒细胞升高者３２例，白细胞总数及中性　粒细胞均正常范围内者３１例；痰培养５７例，其中９例无细菌生　长，１７例为Ｇ＋菌，３１例Ｇ一杆菌，分别是铜绿假单胞菌、大肠杆菌、　肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等，特别是院内感染者中，条件致　病菌已成为重要的致病菌四。约３４％的患者有低钾低氯血症。　（３）影像学检查：ｘ线检查显示斑点状、小片状阴影，小部分　呈蜂窝状、网状阴影。阴影以右下肺为主者３９例，左下肺为主者　１８例，右上肺为主者８例，左上肺为主者５例，散在病处者１２　究证明Ｇ一杆菌是主要的致病菌，从呼吸系统感染来看复合菌　是常见的致病菌嗍。（７）一旦发生应尽快明确感染的致病菌，积　极控制感染。保持呼吸道通畅，防止并发症，纠正水、电解质及　酸碱平衡。同时要防止院内交叉感染，要根据抗菌谱合理、科学　使用抗生素，减少预防性用药［９１。抗生素应首选见效快、副作用　小的药物，并应采取早期、足量、联合用药。　．总之，随着社会的老龄化，老年人逐渐增多，要结合老年人　肺炎的临床特点，早期诊断和及时治疗至关重要，以利于降低死　例，阴影在２－６周内基本消失，个别在６周以上消失。　亡率．提高老年人的生活质量。　【参考文献】　【１】林风如，周季，马正中．老年人主要死因及心血管病的病理特点（６１７　２讨论　老年人因气道屏障功能减退，机体细胞免疫及特异性抗体　产生能力下降，且常有基础病，故易发生呼吸道感染。有学者统　（下转第１２２页）　ＣＨＩＮＡ　ＭＣＩＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生８９　维普资讯 http://www.cqvip.com ・医学影像・　２００８年６月第４６卷第１６期　为明显，有鉴别性意义『Ｉ】（封三图９—１１）；其中２例行ＭＲＩ增强检　查，注入ＧＤ—ＤＴＰＡ１５ｍＬ后扫描，病变与正常灰质强化程度始终　一对灰质异位的敏感性较差，据资料统计，其敏感性不超过４０％。　ＭＲＩ以其独特的多方位、多参数成像成为检查灰质异位的最理　想方法。ＭＲＩ所有序列均可显示异位的灰质团块，在Ｔ２ＷＩ及　ＦＬＡＩＲ序列中其诊断更有特异性。而ＣＴ和ＭＲＩ增强检查对灰质　异位病灶的诊断及鉴别诊断更有意义，注入造影剂后病灶强化　程度始终与脑灰质一致。　３－４伴随改变　致（封三图１２）。　２．５伴随改变　１例合并脑膜膨出，１例合并蛛网膜囊肿，１例合并脑裂畸形。　３讨论　３．１病因与病理　脑灰质异位可合并不同的脑发育异常，其中以透明隔缺如、　胼胝体发育不全及蛛网膜囊肿、脑裂畸形最为常见。本组１例脑　先天性神经元移行异常包括灰质异常、脑裂畸形、多小脑回　畸形等。在正常脑发育过程中，神经元的移行主要发生在妊娠　７—１６周。中枢神经系统的胚胎发育通常分为６个阶段日：即背侧　膜膨出，１例合并蛛网膜囊肿，１例合并脑裂畸形。　３．５鉴别诊断　异位的灰质团块在ＣＴ平扫及增强扫描中的密度均与大脑　诱导期、腹侧诱导期、神经元增殖期、神经元移行期、器官化期、　髓鞘化期。胚胎在第７周时分化出神经细胞，第８周时大部分神　经母细胞开始沿发射状排列的胶质纤维移行，２５周时移行结束　皮质、正常灰质及灰质核团信号一致。在ＭＲＩ所有成像序列及　增强检查时的信号强度亦与正常的大脑皮质及灰质核团信号　一最终形成脑皮质的正常结构。移行较早的神经细胞形成深部皮　质，移行较晚者形成较浅的皮质。若神经母细胞沿放射状胶质纤　维移行的过程中出现异常，导致神经元在异常的部位停留增殖，　致。灰质异位以其独有的ＣＴ、ＭＲＩ表现及发病部位，一般不　周围无水肿且强化程度始终与灰质相同，此可作为鉴别诊断的　难诊断，一些孤立的异位结节应与占位性病变鉴别，异位灰质　依据。室管膜下的灰质异位还需与结节性硬化相鉴别，结节性　硬化的结节与异位灰质的信号（密度）不完全一致，在ＣＴ扫描　时其有钙化可作为重要鉴别点，而在ＭＲＩ的ＦＬＡＩＲ序列硬化　就表现为脑灰质异位。放射状排列的胶质纤维的完整性是神经　元完成移行的重要条件之一ｌ引。灰质异位的病因尚不明确，可与　多种因素有关，如遗传、感染、缺血、中毒、ｘ线辐射等，而透明隔、　胼胝体发育与神经元移行大致发生于同一时间段，因此其常合　并有颅脑的其他发育畸形，如脑（膜）膨出，胼胝体发育不良等ｉ４］。　３．２分型与临床表现　结节信号明显增高，这与灰质异位明显不同。此外还可以通过　增强扫描时异位灰质与正常灰质同步强化的特点与室管膜周　围转移瘤区别。值得注意的是，新生儿有时可以见到孤立的异　位神经元，出生后的几个月内消失，为神经元继续移行所致，不　属于真正意义上的灰质异位［２１。　［参考文献】　［１］黄进，谢昌林，宋立军，脑灰质异位症的ＭＲＩ诊断ｆＪ１＿实用放射学杂　志，２００６，２２（６）：６６２—６６３．　脑灰质异位１　８５９年由Ｕｎｇｅｌ首次报道。多数文献将其分为　３型目，即室管膜下型，皮层下局灶型、带状型。本组结合文献在此　基础上，将其分为４型：（１）脑室管膜下型，即脑室旁结节型，为　最常见的灰质异位类型，表现为光滑的结节状或卵圆形灰质信　号（密度）的肿块，单发或多发，卵圆形者其长轴平行与相邻的侧　脑室壁，可突入脑室，使脑室受压变形。最近研究证实该型部分　病例为ｘ链锁遗传，男性患者常合并广泛的脑部畸形，并指　【２］吴恩惠，戴建平，张云亭．中华影像医学（中枢神经系统卷）【Ｍ】．北　京：人民卫生出版社，２００４：２４９—２５０．　【３］Ｂａｒｋｏｖｉｃｈ　ＡＪ，Ｇｒｅｓｓｅｎ￥Ｐ，Ｅｖａｒｄ　Ｐ．Ｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｍａｔｕｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　（趾），耳发育异常等［３６。一般临床症状较轻。（２）皮质下局灶型，表　现为结节状或团带状灰质团块，受累的大脑半球常有不同程度　缩小，相应皮质变薄，脑沟变浅。该型常伴有程度不等的运动、智　力障碍，有时伴有癫痫。（３）带状型，多见于女性，现发现多伴有　染色体的变异［６３。灰质带位于侧脑室和大脑皮质之间，且通过一　ｄｉｓｏｒｄｅ￣ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ｎｅｏｃｏｒｔｅｘ［Ｊ］．ＡＪＮＲ，１９９２，１３（２）：４２３—４４６．　ｆ４］刘影，李笃民，石磊．神经元移行异常的ＭＲＩ诊断ＩＪ１．实用放射学杂　志，２００５，２１（５）：４７１—４７３．　层正常的白质带相分离，形成“双皮层”，又称为双皮层综合征，　常伴有顽固癫痫。（４）混合型，即同时具备有上述类型的２种或　者２种以上的影像学特征，临床症状多较重。　３．３灰质异位的ＣＴ、ＭＲＩ诊断价值　［５］马林．神经元移行异常及其影像学诊断【Ｊ１．国外医学临床放射学分　册，１９９６，１９（４）：２２０—２２３．　［６］吴希如，林庆＿，Ｊ、儿神经系统疾病基础与临床［Ｍ］．北京：人民卫生出　版社，２０００：９—２２．　ＣＴ和ＭＲＩ对灰质异位的诊断具有一定的诊断价值。但ＣＴ　（收稿日期：２００８—０１—１４）　（上接第８９页）　例尸检分析）Ｉ　Ｊ１．中华老年医学杂志，１９９５，１４（３）：１４６＿１４８．　［６］姚月歌．老年肺炎的研究进展［Ｊ１．１３本医学介绍，１９９８，１９（１）：４０—　４１．　【２］郑瑞强，周韵霞．综合性ＩＣＵ深部真菌感染的流行病学初探［Ｊ１．急诊　医学，２Ｏｏｏ，９（１６）：３９２—３９３．　［７］吴恩惠．医学影像诊断学【Ｍ］．北京：人民出版社，２００１：４８１．　［３】范利．老年常见病诊治策略【Ｍ】．北京：人民军医出版社，２００７：３４—４２．　［４］邓伟吾．影响老年细菌性肺炎预后的多因素逐步回归分析［Ｊ］．中华　结核和呼吸杂志，１９９０，１３（６）：３３９．　［８】张金绍．呼吸系统疑难病和罕少病［Ｍ】．天津：天津科技翻译出版公　司，２００４：４４—８４．　［９］李庆生．老年肺病院内感染病原菌及药敏分析［Ｊ］．现代医药卫生，　２００３，１９（６）：７３８．　［５］陆惠华．实用老年医学［Ｊ１．上海：上海科学技术出版社，２００６，６（２）：　６２－６６．　（收稿１３期：２００８一Ｏ１—１７）　１２２中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭｏＤＥＲＮ　ＤｏＣＴｏＲ