剖宫产术腹腔内与腹腔外缝合子宫切口两种方式的比较

维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年　右江民族医学院学报　第４期　时发现ＰＥＰ的存在，使诊断、治疗及时，为药物治疗提供可能。　本组资料在早期由于对该病缺乏认识，术后无随访，使３例漏　诊。第三，对于存在ＰＥＰ高危因素患者，术中术后预防性应用　ＭＴＸ，可以降低ＰＥＰ的发生，缩短随访时间，减少经济开支。　单次肌注ＭＴＸ较安全，无任何严重副作用，非常适用于无症状　者的处理及术后不能随访者。　参考文献：　［１］刘林芳，郑秀，王晓莉．异位妊娠发病率上升的病因分析　［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００３，３（１）：９９—１００．　［２］周乃菊，孙莉．腹腔镜手术治疗异位妊娠１１９例分析［Ｊ］．　中国误诊学杂志，２００４，４（３）：４３７—４３８．　［３］高玉民，张新艳，段素芬．持续性异位妊娠的研究进展［Ｊ］．　国外医学：妇产科学分册，２００３，３０（２）：７６—７７．　［４］许建营．异位妊娠［Ｍ］．北京：中国医药科学技术出版社，　２ｏｏ２：２１２—２１５．　［５］刘启瑞，郭宝枝．输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后应用　ＭＴＸ对持续性宫外孕预防的必要性［Ｊ］．中国误诊学杂　志。２００５，５（６）：１０６８—１０６９．　［６］何群双．持续性异位妊娠１２例临床分析［Ｊ］．第三军医大　学学报，２００６，２８（１５）：１６３３—１６３４．　［７］冷金花，郎景和．腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用［ｊ］．中　国实用妇科与产科杂志，２００４，１６（４）：２０４．　收稿日期：２００７—０１—３１　剖宫产术腹腔内与腹腔外缝合子宫切口两种方式的比较　廖玉琼，罗兆芹　（广西桂林市第一人民医院产科，广西桂林５４１００２）　摘要：目的探讨剖宫产术中腹腔外缝合子宫切口的临床价值。方法剖官产术中腹腔外子宫切口缝合１９３例（１　组）与剖官产术中腹腔内子宫切口缝合（２组）４５４例，就两组产妇手术时间，术中出血量、术后疼痛程度。术后肠粘连情况　进行对比分析。结果　两组产妇术后疼痛程度、术后肠粘连差异无显著性（Ｐ＞０．０５），手术时间、术中出血量差异有高　度显著性（Ｐ＜０．０１）。结论　剖宫产术中腹腔外子宫切口缝合与腹腔内子宫切口缝合相比，具有手术时间短、术中出　血量少的优点，剖官产术中可采取腹腔外子宫切口缝合的方法。　关键词：剖宫产术；子宫切口缝合；妇科外科手术　中图分类号：Ｒ７１９．８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—５８１７（２００７）０４—０５８５—０２　为了探讨剖宫产术中腹腔外缝合子宫切口的临床价值，我　们将２００５年４月～２００６年１２月剖官产术中腹腔外缝合子宫　切口１９３例与２ｏｏ５年４月～２００６年１２月剖宫产术中腹腔内　缝合子宫切口４５４例进行对比研究，结果如下。　１对象与方法　２．４术后肠粘连１组产妇中有５例在术后２年因其他病情　二次开腹手术，术中见无明显肠粘连。２组产妇中有３例在术　后２年因其他病情二次开腹手术，术中见无明显肠粘连。　３讨论　１．１研究对象均为我院住院产妇，年龄２１～３７岁，孕周３７　４２周，ＡＰＴＴ　２８～４５ｓ，无妊娠严重合并症，无手术史共６４７　例。其中剖官产术中腹腔外子宫切口缝合１９３例（１组），剖宫　产术中腹腔内子宫切口缝合４５４例（２组）。１组年龄２８．４２±　２．３２岁（２１～３７岁），平均孕周３８周（３７～４１周）；２组年龄为　２７．５３±２．４８岁（２３￣３９岁），平均孕周３９周（３７～４１周），两组　在年龄、孕周、ＡＰＴＴ上差异均无显著性。产妇术前均行血常　规、肝肾功能、心电图检查，无手术禁忌证，且无高危妊娠。采　用连续硬膜外麻醉。　１．２手术方法按新式剖宫产…结合《妇产科手术学》［２］的方　法和步骤常规剖宫产方法娩出胎儿及胎盘后，擦净宫腔，１组采　取将子宫娩出腹腔外，用湿盐水垫包住子宫，并进行有效子宫　按摩，用微乔线缝合子宫，缝合方法不变。２组采取常规方法即　子宫位置仍然在腹腔内缝合子宫。其他步骤均按我院常规剖　宫产方法。　－３．１剖宫产术中腹腔外缝合子宫切口手术时间短的原因　拿　出子宫后可以在直视下缝合子宫，而且子宫切口对合好，出血　少，视野清楚故缝合时间短。　３．２剖宫产术中腹腔外子宫切口缝合手术中出血少的原因　可以直视下进行有效的子宫按摩，促进子宫收缩减少出血；拿　出子宫后，子宫动脉牵拉致子宫动脉收缩，子宫供血减少，子宫　迅速恢复正常形态，减少出血＿３　Ｊ。　１．３统计学方法验。　２结果　所有资料由ＳＰＳＳ９．０统计软件进行ｔ检　３．３剖宫产术中腹腔外缝合子宫切口不增加术后疼痛及术后　肠粘连的原因缝合时已经用湿盐水垫包住子宫，且手术时间　短，腹腔内脏器暴露时间短，减少了手术操作对肠管及网膜的　刺激，肛门排气快，减少了粘连及术后疼痛　４。　３．４剖宫产术中腹腔外子宫切口缝合取代常规缝合方式本　组研究显示术者将子宫全部取出于腹腔外，按摩子宫，以促进　子宫收缩，同时，可以清楚地看到子宫下段的切口，便于在直视　下缝合，与腹腔内子宫切口缝合相比具有手术时间短、出血少　的优点　Ｊ。尽管这些探讨是初步的，有待更多资料、更严格的　前瞻性研究以及更多的临床工作者通过更多的手术实践来进　一步论证。　２．１手术情况所有手术均成功。１组手术时间为３０．２３±１．　２３ｍｉｎ，２组为４０．５６±２．１３ｍｉｎ，１组手术时间比２组显著缩短　（ｆ＝６３．０４，Ｐ＜０．０１）。　２．２术中出血量１组为２８０±２５ｍｌ，２组为３３０±３２ｍｌ，１组　术中出血量比２组明显减少（ｔ＝１９．３４，Ｐ＜０．０１）。两组患者　用缩官素、止血药剂量相同。　２．３术后疼痛程度按ＷＨＯ分级程度，１组、２组均为２级。　参考文献：　［１］马彦彦．新式剖官产［Ｍ］．北京：北京科学技术出版社，　１９９７：４．　［２］苏应宽，刘新民．妇产科学手术学［Ｍ］．２版．北京：人民卫　生出版社，１９９４：４２６．　［３］刘仕英，栾美英，于乃贻．腹部横行直切口不缝合腹膜剖　宫产术１３２例分析［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，１９９９，　．—－——５８５．．——　维普资讯 http://www.cqvip.com ２０ｏ７年　１５（４）：２１７．　右江民族医学院学报　第４期　［５］杨慧霞，董悦．各种剖宫产术术式的比较［Ｊ］．中国实用妇　科与产科杂志，２００５，１６（５）：３１１．　收稿日期：２００７—０５—１８　［４］王桂梅，任爱兰。魏敏．三种剖宫产术式比较［Ｊ］．中国实用　妇科与产科杂志，２００５，１６（５）：２８７．　硫酸镁治疗轻度子痫前期的Ｉ临床观察　晏明，刘艳　（贵州省贵阳市妇幼保健院，贵州贵阳５５０００２）　摘要：目的探讨硫酸镁在治疗轻度子痫前期中的意义及对妊娠结局的影响。方法　将６１例符合轻度子痫前期条　件者分为硫酸镁治疗组（２６例）和临床观察组（３５例），对两组发生重度子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息、　产后出血以及终止妊娠孕周、剖宫产率等进行比较。结果两组无一例发生子痫，无一例围生儿死亡。而发展为重度子　痫前期以及胎儿窘迫、两组胎儿生长受限、新生儿窒息、产后出血的发生率差异均无显著性。结论硫酸镁不能明显地　阻断轻度子痫前期病情的发展及改变妊娠结局，对轻度子痫前期的患者进行密切观察是安全可行的。　关键词：硫酸镁；子痫；妊娠结局；妊娠并发症　中图分类号：Ｒ７１４．２４　４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—５８１７（２００７）０４—０５８６—０２　显著性，见表２。　表１轻度子痫前期进展比较（，ｔ，％）　妊娠期高血压是妊娠特发性疾病，硫酸镁目前仍是首选的　镇惊止抽药，而硫酸镁在治疗轻度子痫前期中的解痉作用尚还　有限，因此不能阻止病情的发展及改变妊娠结局。现将我院收　治的６ｌ例轻度子痫前期患者的临床资料作分析讨论，报告如　下：　１资料与方法　１．ｉ一般资料２００４年３月～２００６年ｌ１月我院共收治妊娠　３２～３５周发病的轻度子痫前期患者６１例，年龄２４～３８岁。初　产妇２７例，经产妇３４例。单胎妊娠５７例，双胎妊娠４例。　１．２诊断标准妊娠高血压疾病分类依据全国高等医学院校　教材＜妇产科学》（第６版）。诊断轻度子痫前期的标准：孕２０周　以后出现的ＢＰ≥１８．６２／１１．９７ｋＰａ；蛋白尿≥３００ｍｇ／２４ｈ或　（＋）。除外慢性高血压、重度子痫前期、子痫、肾病等。若病情　加重出现重度子痫前期、子痫等为病情进展。　１．３方法将６ｌ例分为硫酸镁治疗组（２６例）和临床观察组　（３５例）。硫酸镁治疗组的治疗方法：首次负荷剂量２５％硫酸　镁１０ｍｌ加入１０％葡萄糖溶液２０ｍｌ中缓慢静推。继之用２５％　硫酸镁６０ｍｌ加入５％葡萄糖溶液ｌＯ００ｍｌ中静脉滴注。每小时　静滴１．５～２ｇ。第ｌ天２４ｈ总量为２０－－２２．５ｇ，第２天适当减量　２４ｈ可用１５ｇ。同时嘱患者注意休息，补充钙剂，必要时给予镇　静治疗。临床观察组则在严密监测下进行临床观察，并嘱患者　注意休息，补充钙剂，必要时给予安定或鲁米那镇静治疗。　１．４孕妇及胎儿的监测观察有无头痛、呕吐、上腹部疼痛等　自觉症状。每４ｈ测血压１次。记２４ｈ尿量。每３天测血细胞　压积、血小板计数、尿蛋白定性１次。孕３４周以后每３天做１　次ＮＳＴ检查。每周测量孕妇宫高、腹围、体重，检查２４ｈ尿蛋白　定量、肝肾功能、电解质以及尿酸，同时做Ｂ超了解胎儿生长发　育情况、羊水量、脐动脉血流监测Ｓ／Ｄ值。　１．５终止妊娠的时机及方法在期待治疗过程中，若病情迅　速加重出现严重并发症或于妊娠３４周后出现胎膜早破、胎儿　窘迫等产科指征则应及时终止妊娠。若病情稳定，待孕周≥３７　周，对于宫颈条件成熟无并发症者可以引产；宫颈条件不成熟　可以用前列腺素促宫颈成熟引产…。　２结果　＝０．２４，Ｐ＞０．０５　表２两组妊娠结局的比较（　，％）　３讨论　妊娠期高血压疾病的基本病变是全身小动脉痉挛。血管　收缩导致血流阻力增加，血压升高，血管收缩本身也可造成血　管内皮损伤，内皮细胞间连接出现漏隙，血液成分如血小板、纤　维蛋白原积聚在血管内膜下。在先兆子痫中，血管及其周围组　织缺氧出血、坏死和终末组织的功能紊乱，由此引发全身重要　器官的病理改变。而硫酸镁经过长期的临床实践证明它目前　仍是首选的镇惊止抽药物　Ｊ。其作用机理：①Ｍ　作用于周　围神经肌肉交接处，拮抗Ｃａ　的释放，减少乙酰胆碱的释放，并　能降低神经末梢对乙酰胆碱的敏感性，阻断神经和肌肉间的传　２．ｉ轻度子痫前期进展比较硫酸镁治疗组有３例，临床观　察组有５例发展为重度子痫前期，两组比较差异无显著性（Ｐ　＞０．０５）。两组均无子痫发生，见表ｌ。　２．２两组妊娠结局的比较两组中无一例围生儿死亡。胎儿　窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息、产后出血的发生率差异均无　一导，减少了运动终板的能力，从而解除血管痉挛；②Ｍｇ２　可促进　血管内皮细胞合成前列环素增多，并使血浆内皮索降低，有利　于血管的扩张；③Ｍ　可使机体对血管紧张素及去甲肾上腺素　这些加压物质的敏感性降低；④Ｍ　对子宫平滑肌也有直接的　解痉作用；⑤Ｍ　可降低脑细胞的耗氧量，改善脑细胞的缺氧　５８６一