浅谈抗生素在临床上的合理应用

一嘧扇厢固　浅谈抗生素在临床上的合理应用　王　芳　（赣州市卫生学校，江西赣州３４１０００）　从青霉素被发现并应用于临床以来，抗生素就成为治疗及　预防各种感染性疾病的有效药物，随着抗生素研究水平的不断　深入发展，新合成的抗菌药物不断地出现，为临床提供了更多　疗效高、见效快、毒副反应小的新品种。面对琳琅满目的新品　在抗生素治疗过程中，还必须要有正确的使用方法，是口　服、肌肉注射还是静脉点滴要根据病情适当选用。但我们还是　提倡选用口服给药途径。当病情允许时，抗感染药物应该由静　脉给药转换为口服给药。但在治疗过程中，抗感染药物品种不　宜频繁更换，一般应观察７２　ｈ，重症一般观察４８　ｈ后，再进行　必要的药物品种与方案的调整。当然使用的时间长短要把握　种，目前临床不合理使用及滥用抗生素屡见不鲜，它不但造成　浪费，还会导致耐药菌株的出现及双重感染等，会加大疾病后　期治疗的困难，尤其在我国抗生素的使用是非常广泛的，其中　还有很多不合理之处。因此笔者认为有必要对抗生素的合理应　好，不能一见症状好转就停药。一般感染疾病在症状体征消失　后，可考虑在７２　ｈ内停用，特殊感染按特定疗程执行。比如肺　炎，使用抗生素后，发烧、咳嗽、胸痛等症状好转后，应继续再使　用２　ｄ￣３　ｄ抗生素。特殊的感染有严格的疗程，比如结核病用药　最少不能少于９个月等。如抗生素不用足，细菌没有被完全杀　用加以阐述，以便引起医务工作者的重视，从而真正掌握如何　合理正确使用抗生素。　１　严格掌握抗生素的使用原则　目前临床使用抗生素大多是针对致病菌的感染，选择有效　的抗生素。在选药的过程中应注意不同类抗生素的作用机制、　抗菌谱及适应证、安全性、既往临床经验、价格因素以及某些潜　在耐药菌的产生和二重感染危险性等，尤其同类药物中不同品　种的差异，从中合理选用从而达到有效治疗的目的。同时应该　明确抗生素不是治疗感染性疾病的万能药物，许多病毒和自限　死，停药后细菌恢复生长繁殖，很快导致症状重新出现，疾病重　新发生，而且这种隋况下细菌也容易产生耐药性。　５根据需要，必要时可联合用药　在临床治疗中多数细菌感染疾病仅用单一抗生素就可以　控制，但有些感染用单一的抗生素不能取得有效的疗效，因而　可联合用药。目前抗生素依据其作用性质可分为：①细菌繁殖　期杀菌药如青霉素；②细菌静止期杀菌药如氨基糖苷类抗生素　等，它们对繁殖期和静止期细菌均有杀灭作用；③快效抑菌药　如四环素类等；④慢效抑菌药如磺胺类药物等。在联合用药过　程中通常一、二类合用常可获得增强作用，一、三类合用出现拮　抗作用；一、四类合用可能有时产生相加作用；二、三类合用可　获得增强作用。联合用药的效果将因不同菌种和菌株而异，应　性细菌感染并不能从抗生素治疗中获益。因此，上述患者使用　抗生素是不恰当的，反而有产生药物不良反应的危险。也要尽　量避免局部用药以免引起选择性的耐药及过敏反应。因此在临　床应用中要根据病情的需要、病程的长短等，恰当地使用抗生　素。尤其在处理重症感染时显得更为重要。　２必要时做细菌培养和药敏试验　目前许多临床医生习惯经验性用药，这样会增加药物对机　体的毒副作用及耐药性等。因此在抗感染药物治疗前，应先取　合适标本做革兰染色、培养和药物敏感性测定。如对痰进行革　兰染色，对脑膜炎患者的ＣＳＦ进行直接抗原监测，则可以在病　原体培养之前即开始特异性治疗。但当病情不允许等待时，临　用抗生素的剂量甚至给药先后顺序均会影响联合用药的作用，　因此在临床治疗中要严格掌握其用药指征：①病原菌未明的细　菌性感染；②单一抗生素不能控制的严重混合感染；③单一抗　生素不能有效控制的心内膜炎或败血症；④需长期用药的感　染，避免耐药等；⑤感染部位一般抗生素不易渗透者，如中枢神　经系统或骨组织等感染。当然联合用药的品种也不宜过多，一　般以两种为宜。用药选择必须是没有拮抗作用；而有协同或相　加作用。这样可以减少药量和毒副反应，防止、延缓耐药菌株的　出现。　床可进行抗生素的经验治疗，即先依临床病情、可能的病原体、　当地及本单位抗感染药物耐药情况等进行治疗，一旦获得培养　结果，则应参考药敏试验结果与患者晴况调整用药方案。对于　阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和　污染菌。病原体药敏试验结果确定后，一般应针对性地选择窄　谱抗感染药物应用。　３检测血药浓度　６注意观察机体反应。药物的作用　在治疗过程中还要密切注意机体、病菌以及药物之间的关　系。在使用抗生素时，要根据病情的需要，选择适当的药物，同　时也要充分考虑致病菌，机体以及抗生素之间的关系。制定合　理的给药方案，以便迅速控制感染。尤其要注意加强对抗菌药　物使用中的不良反应监测，及时发现不良反应并妥善处置；如　监测菌群失调、二重感染，特别是深部真菌感染等。　基层医学论坛２００７年第１１卷第１２期Ａ版　使用抗生素是否有效、安全，主要取决于感染部位是否达　到有效血药浓度，浓度过大会损伤机体，过小则达不到治疗的　目的。因此建议在临床治疗中有条件者最好做血药浓度监测。　４抗生素的给药途径及疗程　１１４２　维普资讯 http://www.cqvip.com

■　７预防性应用抗生素　手段，因而抗生素的合理应用就成为临床工作的一项重要内　在临床上抗生素的预防要充分考虑感染发生的可能性，药　容。所以我们每个医务工作者都必须提高对合理使用抗生素重　要性的认识，避免临床不合理用药，从而真正做到合理、安全用　药，以达到治病救人的目的。　Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｗｗｆｆｆ９５１８７＠１６３．ｃｏｍ　物的预防效果等因素，仅限于经临床实践证明确实有效的少数　情况，主要为风湿性心脏病、先天性心脏病等疾病。所以预防性　应用抗生素要严加控制，尽量避免在皮肤、黏膜等局部使用抗　生素，因其易导致过敏反应，也易引起耐药菌株的产生。　总之，抗生素是治疗及预防感染性疾病的一种必不可少的　（收稿Ｅｌ期：２００７—０７—２１）　■国验∞国　综合治疗老年功能性便秘７８例体会　黄勤伟　（遵义市道真自治县民族医院，贵州遵义５６３５００）　笔者采用中医疗法，以理脾导滞功结合药物，标本兼治，综　合治疗老年功能性便秘７８例，取得良好疗效，兹报道如下。　１　临床资料　１次，常用番泻叶、大黄、石蜡油等泻剂，苦不堪言。于２００１年４　月２３日求诊于余，并询问是否有更好的方法能彻底治愈。证　见：大便秘结，７　ｄ未解，面赤身热，口干口臭，腹胀而痛，小便黄　赤，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。体查：在横结肠、降结肠、乙状结　肠处可触及粪块。既往曾反复做肠镜、胃镜、腹部Ｂ超，均未发　现器质性病变。诊断：老年功能性便秘。处理：立即予肥皂水　７５　ｍｌ加温开水１　０００　ｍｌ灌肠，约１　ｈ许，共排出干硬大便７００　ｇ　许，腹胀、疼痛症状即刻缓解，随后嘱内服麻仁丸调理４　ｄ，改变　饮食结构，多吃香蕉、白菜等蔬菜水果。另突然想到中医理脾导　所收集病例７８例，均为门诊确诊的老年功能性便秘病例，　均排除器质性便秘，其中男４３例，女３５例，年龄在６０岁～８５　岁。　２治疗方法　所有病例均采用下述方法综合治疗，并嘱患者持之以恒。　２．１气功疗法选择理脾导滞功。　・　２．１，１体位可选择平卧式、端坐式或站式均可，卧式适于　久病、体质较弱者，坐式或站式适于病程未久、或虽久而体质尚　可者。　．　滞功可能对便秘有一定帮助，遂教其长期坚持练习理脾导滞　功。结果随访２年，患者始终坚持练功，从不懈怠，便秘亦未再　复发。　５讨论　２．１．２入静调息：身体自然放松，两目及口唇微闭，静息片　刻，逐渐入静，调息以中深度腹式呼吸为主，吸气由鼻徐徐而　老年功能性便秘的形成，主要是由于年老体衰；各脏器功　能逐渐减退引起。临床医生常常重视治标，常使用各种泻剂，但　便秘始终反复发生，不能得到根本性治疗，这可以说是一种被　动治疗。笔者主要以理脾导滞功结合常规泻剂对症处理，以及　配合饮食治疗，标本兼治，收到良好的疗效。理脾导滞功通调脏　腑气机，开胃理脾，消积导滞，经长期持之以恒锻炼，从而达到　增强脾胃功能，解除长期便秘、反复使用泻剂之苦。气功疗法经　自身的主动调整，即主动通过调身、调心、调息的自我控制，使　入，舌尖微附上腭，以意领气，吸气经鼻一胸一胃脘一脐腹一丹　田，气聚丹田约５—７　Ｓ后，然后呼气，气由原路返回，一呼一　吸，每分钟８～ｌ２次为宜。口津增多后应缓缓咽入胃内。每次练　２０ｍｉｎ～４０ｒａｉｎ，每日２－３次，宜于早晚进行，尤以睡前为佳。进　食后宜于饭后１　ｈ－１．５　ｈ进行。　２．２急则治标或栓剂塞肛均可。　便秘严重者可短期予以泻剂，口服、灌肠　．　２．３饮食调理鼓励患者多进饮食，适当调整食品品种，　机体各部能更好地整合与有序化，充分发挥自身潜力，使胃肠　病态得以调整与恢复，这是其他被动疗法难以达到的。气功中　的腹式呼吸，能加强膈肌与腹肌的收缩能力，强化腹压，增强胃　肠蠕动。　‘　增加含纤维素较多的食物，并多饮水。　３疗效判定及治疗结果　痊愈：临床症状完全消失，大便恢复正常，随访１年～２年　未复发。好转：临床症状完全消失，大便恢复正常，随访１年～２　年，复发次数明显减少。未愈：便秘症状时有复发，未见明显改　变。治疗结果：痊愈７５例，好转３例（３例经追踪调查，原因均　与未坚持治疗有关），未愈０例。　４典型病案　作者简介：黄勤伟，男，３７岁，本科学历，毕业于贵阳中医学院，主　治医师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｕｌ　９７０９２０＠ｙａｈｏｏ，ｃｏｍ，ｏｎ　（收稿Ｅｌ期：２００７—０７—２０）　患者，男，７３岁，长期反复便秘７年多，大便常常５　ｄ－１０　ｄ　基层医学论坛２００７年第１１卷第ｌ２期Ａ版　１１４３